徐瑾，陳淑梅，李國(guó)梅

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 撫州 331800）

高齡產(chǎn)婦妊娠情況的臨床研究

徐瑾，陳淑梅，李國(guó)梅

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 撫州 331800）

目的 調(diào)查研究高齡產(chǎn)婦的妊娠情況。方法 比較154例高齡產(chǎn)婦（觀察組）和154例正常年齡產(chǎn)婦（對(duì)照組）妊娠期并發(fā)癥情況、分娩方式、妊娠結(jié)局及新生兒出生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率顯著低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒出生后1min Apgar評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，容易造成新生兒窒息，分娩方式要謹(jǐn)慎選擇。

高齡產(chǎn)婦；并發(fā)癥；分娩方式；妊娠結(jié)局；新生兒

臨床研究表明，高齡產(chǎn)婦較正常年齡產(chǎn)婦在生理、心理和社會(huì)等多方面因素上有較大區(qū)別，更容易出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，在分娩方式及妊娠結(jié)局上也與正常年齡產(chǎn)婦有所不同[1-2]。研究高齡產(chǎn)婦的妊娠特點(diǎn)，有助于為圍產(chǎn)期保健提供依據(jù)，預(yù)防不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)。本研究即回顧性分析了154例高齡產(chǎn)婦與154例正常年齡產(chǎn)婦妊娠情況的區(qū)別，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年6月來東鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院進(jìn)行孕期檢查并分娩的154例高齡產(chǎn)婦納入觀察組研究對(duì)象。選取同期孕檢和分娩的154例正常年齡產(chǎn)婦納入對(duì)照組研究對(duì)象。觀察組年齡35～51歲，平均年齡（38.16±2.15）歲，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦80例、經(jīng)產(chǎn)婦74例，妊娠情況：?jiǎn)翁?21例、雙胎33例，胎位：頭位135例、臀位19例，38例有剖宮產(chǎn)史；對(duì)照組年齡20～34歲，平均年齡（26.85±2.47）歲，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦85例、經(jīng)產(chǎn)婦69例，妊娠情況：?jiǎn)翁?19例、雙胎35例，胎位：頭位137例、臀位17例，35例有剖宮產(chǎn)史。兩組產(chǎn)婦的類型、妊娠情況、胎位、剖宮產(chǎn)史等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 記錄兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、臍繞頸、前置胎盤、胎盤早剝、羊水糞染、羊水不足）情況、分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）、妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染）及新生兒出生情況（出生體質(zhì)量、出生后1min Apgar評(píng)分），并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 18.0，計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，符合正態(tài)分布時(shí)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、臍繞頸、胎盤早剝、羊水糞染、羊水不足發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率顯著低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、死胎、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]Table1 Comparison of complicationsof pregnancy in the two groups[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[n（%）]Table2 Comparison of delivery patternsof two groups[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]Table3 Comparison of pregnancy outcomes in the two groups[n(%)]

2.4 兩組新生兒出生情況對(duì)比 觀察組患兒出生后1min Apgar評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒出生體質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組新生兒出生情況對(duì)比Table4 Birth comparison of the two groups(x±s)

表4 兩組新生兒出生情況對(duì)比Table4 Birth comparison of the two groups(x±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，a P＜0.05

項(xiàng)目出生體質(zhì)量（g）出生后1 min Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組（n=154）3 315.23±343.62 8.33±1.17觀察組（n=154）3 202.46±319.79 8.04±1.06a

3 討論

調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)高齡產(chǎn)婦在育齡婦女中所占比例逐漸升高，這與近幾年女性社會(huì)地位、職業(yè)和生育觀念的改變，國(guó)內(nèi)提倡晚婚晚育的生育政策以及不孕不育癥的增多等因素均有一定關(guān)系，加之國(guó)內(nèi)全面開放二胎政策，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦數(shù)量激增[3-4]。目前，高齡產(chǎn)婦問題已經(jīng)成為了衛(wèi)生保健工作中的重點(diǎn)關(guān)注問題[5]，了解高齡產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥特點(diǎn)、分娩方式選擇、妊娠結(jié)局以及對(duì)新生兒出生情況對(duì)做好圍產(chǎn)期的保健工作有重要意義。

本研究即通過回顧性分析本院高齡產(chǎn)婦的妊娠特點(diǎn)以期為全縣各級(jí)別婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床工作以及我市及我省高齡產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健提供參考。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、臍繞頸、胎盤早剝、羊水糞染、羊水不足僅略高于對(duì)照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其表現(xiàn)在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和前置胎盤，需要加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)和健康管理[6]。

在分娩方式選擇方面，年齡偏大的產(chǎn)婦因?qū)m頸和陰道彈性下降、骨盆擴(kuò)張受限等因素限制造成陰道分娩難度增加，出現(xiàn)母嬰不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)大增[7-8]。因此，對(duì)于高齡初產(chǎn)婦在順產(chǎn)條件不良的情況下一般建議選擇剖宮產(chǎn)[9]。而高齡經(jīng)產(chǎn)婦因有分娩史，在上述方面的風(fēng)險(xiǎn)小于高齡初產(chǎn)婦，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行陰道試產(chǎn)[10]。因此，本研究中觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組。

Niessen等[11]的研究指出，產(chǎn)婦年齡對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局是有一定影響的，隨著女性年齡增大，妊娠后早產(chǎn)、死胎等的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，新生兒窒息發(fā)生率也較適齡產(chǎn)婦有所增加。本研究中觀察組產(chǎn)婦早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，觀察組患兒出生后1min Apgar評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與上述研究相符。而本研究中觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率并未明顯高于對(duì)照組，主要與觀察組產(chǎn)婦多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)[12]。

總之，高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，容易造成新生兒窒息，分娩方式要謹(jǐn)慎選擇。

[1] 張麗敦.高齡產(chǎn)婦的妊娠特點(diǎn)及影響安全分娩的因素分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(6):123-124.

[2] 鹿榕.高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局相關(guān)高危因素的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(24):71-73,83.

[3] 周輝,閆清波.320例高齡產(chǎn)婦臨床妊娠分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(6):60-62,66.

[4] 范建霞,楊帥.單獨(dú)二胎政策開放高齡產(chǎn)婦面臨的臨床問題[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,43(8):1-3,105.

[5] 余淑芳.187例高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):426-427,440.

[6] 徐葉紅,劉星.高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局關(guān)系研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(28):4812-4813.

[7] Qin C,Mi C,Xia A,et al.A first look at the effects of long inter-pregnancy interval and advanced maternal age on perinatal outcomes:A retrospective cohor t study[J].Bir th,2017,8(19):126-129.

[8] 宋愛峰.高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩的護(hù)理干預(yù)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24):115-116.

[9] 張秋君.高齡產(chǎn)婦妊娠危險(xiǎn)因素及對(duì)結(jié)局影響的分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(1):79-80.

[10]周小燕.高齡產(chǎn)婦分娩的危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):109-110.

[11]Niessen K,Werner-Bierwisch T,Metzing S,et al.Motherhood at the Age of 35 and Over:The Risk of Advanced Maternal Age as Perceived by Women-a Literature Study[J].Z Gebur tshi l fe Neonatol,2017,221(3):111-121.

[12]徐秋霞.高齡產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦母嬰情況對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(7):1018-1020.

Clinicalstudy of pregnancy in elderly pregnantwomen

Xu Jin,Chen Shu-mei,LiGuo-mei
(Maternaland Child Health Care Hospitalof Dongxiang District Fuzhou JiangxiObstetricsand Gynecology,Fuzhou,Jiangxi,331800,China)

Ob jective To investigate the pregnancy statusof elderly pregnantwomen.Methods To compare the complications,themode of delivery,the pregnancy outcome and the neonatal condition of 154 elderly women(observation group)and 154 normalagewomen(controlgroup).Re?sults The observation group maternal gestational hypertension,gestational diabetesmellitus,incidence of placenta previa was significantly higher than the controlgroup,the differencewas statistically significant(P＜0.05);the observation groupmaternal vaginal delivery ratewas significantly lower than the controlgroup,the cesarean section ratewas significantly higher than the controlgroup,the differencewas statistically significant(P＜0.05);observation group prematurebirth,neonatalasphyxia ratewas significantly higher than the controlgroup,the differencewas statistically significant(P＜0.05);group 1m in after birth Apgar score in the observationwas significantly lower than the control group,the differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion The risk of pregnancy complications and adverse pregnancy outcomes in elderly pregnantwomen ishigh,which may causeneonatalasphyxia,and theway of delivery should be carefully chosen.

Advancedmaternalage;Complications;Deliverymode;Pregnancy outcome;Neonatal

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.031

撫州市社會(huì)發(fā)展指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（2016005001）