馬芳

（民航總醫(yī)院骨科，北京 100123）

骨科護(hù)理教學(xué)中階段式帶教的探索與應(yīng)用

馬芳

（民航總醫(yī)院骨科，北京 100123）

目的 探究分析階段式帶教方法在骨科護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用。方法 選取2016年8月～2017年3月于本院骨科實(shí)習(xí)的48名護(hù)生為研究對(duì)象，根據(jù)帶教方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各24名，比較兩組護(hù)生的成績(jī)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)4周的實(shí)習(xí)，各項(xiàng)結(jié)果對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 階段式帶教方法的帶教質(zhì)量較高，帶教方法的改進(jìn)探索是正確的，能夠有效提高實(shí)習(xí)生綜合能力與整體素質(zhì)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

骨科護(hù)理；階段式帶教；護(hù)理教學(xué)

我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步不僅要求醫(yī)生的技術(shù)向高、精、尖突破，更對(duì)術(shù)后骨科患者的護(hù)理提出更加嚴(yán)苛的要求。合格的骨科護(hù)理就是以高度的責(zé)任心，高水平的護(hù)理要求，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者提供良好的條件，促進(jìn)患者早日康復(fù)。科學(xué)的帶教方法能夠強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理認(rèn)知，使其充分認(rèn)識(shí)并學(xué)習(xí)到有實(shí)際用處的理論和實(shí)踐知識(shí)，同時(shí)也能夠在實(shí)踐中感受到骨折護(hù)理職業(yè)的崇尚感，進(jìn)而全身心投入到骨折護(hù)理工作中[1-3]。傳統(tǒng)護(hù)理帶教注重以老師教為主，這種帶教模式?jīng)]有全面系統(tǒng)的規(guī)劃，沒(méi)有針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)際操作技能進(jìn)行培養(yǎng)，不注重二者的結(jié)合，從而忽略了培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與獨(dú)立解決問(wèn)題能力，造成實(shí)習(xí)護(hù)士被動(dòng)學(xué)習(xí)效果不佳。骨科是專業(yè)性要求較高的科室，必須要探索新的帶教方式，提高帶教質(zhì)量。階段式帶教融合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)具有積極的促進(jìn)作用[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年8月～2017年3月于本院骨科實(shí)習(xí)的48名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，年齡20～25歲，其中大專生30名，本科生18名，根據(jù)帶教方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各24名，觀察者中男10名，女14名。年齡23～26歲，平均（21.65±12.9）歲；對(duì)照組男12名，女12名，年齡23～25歲，平均（21.45±13.1）歲。兩組研究對(duì)象比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，由指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一的帶教，在帶教過(guò)程中全程負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的各方面情況。對(duì)于工作開(kāi)展過(guò)程中實(shí)習(xí)生出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，指導(dǎo)醫(yī)師將其進(jìn)行指導(dǎo)性解決。

1.2.2 觀察組 觀察組采取階段式教法進(jìn)行，在帶教實(shí)習(xí)過(guò)程中根據(jù)制定的實(shí)習(xí)任務(wù)，結(jié)合自身的特點(diǎn)制定帶教計(jì)劃，然后根據(jù)對(duì)具備帶教資格的教師進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)列舉，對(duì)以下幾點(diǎn)完成帶教要求。帶教指導(dǎo)醫(yī)師必須要具備大專以上學(xué)歷，護(hù)士以上職稱，有扎實(shí)的理論知識(shí)以及豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，還有實(shí)踐操刀能力，敬業(yè)精神以及豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院的科室每年都會(huì)進(jìn)行評(píng)比，選取最為優(yōu)秀的醫(yī)師來(lái)帶教實(shí)習(xí)生。并且建立由科帶科、帶教醫(yī)師三級(jí)管理制度。總帶教醫(yī)師根據(jù)實(shí)習(xí)生掌握的具體理論知識(shí)以及理解能力還有動(dòng)手操作各方面的能力，根據(jù)下級(jí)醫(yī)師的特點(diǎn)進(jìn)行帶教任務(wù)的分配，具體安排合理性的帶教工作。出科時(shí)進(jìn)行考核，定時(shí)的開(kāi)展師生座談會(huì)。在帶教過(guò)程中指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)于某種醫(yī)學(xué)情境，考慮其中的中心問(wèn)題，設(shè)置部分與臨床診療相似的情境，展開(kāi)實(shí)驗(yàn)性的帶教方法。

帶教老師每周一公布一周的帶教課程計(jì)劃。在計(jì)劃中，第1周主要注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并對(duì)基礎(chǔ)操作流程進(jìn)行鞏固，同時(shí)讓實(shí)習(xí)護(hù)生了解基礎(chǔ)骨折護(hù)理技能。第2周深入了解骨科護(hù)理學(xué)習(xí)，并要求實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)際操作做到正確、熟練、規(guī)范；第3周結(jié)合患者的配合，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士完成一整套的護(hù)理工作，培養(yǎng)其獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)能力。這期間帶教老師在帶教時(shí)要認(rèn)真耐心幫助實(shí)習(xí)生解答、解決實(shí)際中遇到的問(wèn)題，并大膽放手給學(xué)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，學(xué)生的每一次操作，帶教老師都要認(rèn)真監(jiān)督指導(dǎo)并指出操作中的不足，說(shuō)明改進(jìn)方法。第4周帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行溝通，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行講解與指導(dǎo)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法 4周實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用本院自行設(shè)計(jì)的考核量表進(jìn)行評(píng)價(jià)并結(jié)合患者的態(tài)度評(píng)分來(lái)決定綜合成績(jī)。專業(yè)理論，技能操作，患者態(tài)度三項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量越好，帶教質(zhì)量越高。三優(yōu)的成績(jī)≥90分，三良成績(jī)均在80～89分之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)4周的實(shí)習(xí)，各項(xiàng)結(jié)果對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組。說(shuō)明階段式帶教方法的帶教質(zhì)量是比較高的，帶教方法的改進(jìn)探索是正確的，起到了提高實(shí)習(xí)生綜合能力與整體素質(zhì)的目的。

通過(guò)對(duì)兩組實(shí)習(xí)生施以不同的帶教方式，得出兩組實(shí)習(xí)生的考核具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組成績(jī)優(yōu)良結(jié)果對(duì)比Table1 Comparison of the two groupsof excellent results

3 討論

實(shí)習(xí)護(hù)生是專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍的基礎(chǔ)，在實(shí)習(xí)生護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)帶教管理，并注重帶教方式方法。在傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)生帶教方式下，帶教醫(yī)師有著大量的工作任務(wù)以及教學(xué)任務(wù)，由于工作任務(wù)量較大，人員的編制方法不夠完善，醫(yī)生實(shí)習(xí)生又更加注重實(shí)踐操作訓(xùn)練指導(dǎo)，因此此種帶教方式忽略了對(duì)實(shí)習(xí)生其他方面的培養(yǎng)。除此之外，在實(shí)習(xí)期間由于此種帶教方法缺乏轉(zhuǎn)變性，以及有明確目標(biāo)性、因人而異的帶教方式，往往各個(gè)實(shí)習(xí)生能力的不同，帶教完成之后各個(gè)實(shí)習(xí)生的綜合能力有所偏差。而臨床帶教老師是護(hù)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，最主要的任務(wù)就是傳授知識(shí)、培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)及能力，帶教老師教學(xué)能力和自身素質(zhì)對(duì)學(xué)生的專業(yè)能力形成和實(shí)踐能力培養(yǎng)影響十分深刻，臨床教學(xué)中最重要的是結(jié)合理論和實(shí)踐，不但要幫助學(xué)生運(yùn)用理論，還要幫助學(xué)生基于豐富的臨床實(shí)踐對(duì)護(hù)理理論實(shí)行進(jìn)一步的發(fā)展[5]。采取階段性教學(xué)模式，該模式可以實(shí)現(xiàn)因材施教，并充分挖掘?qū)W生的潛能，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，相對(duì)比較固定的帶教方式可以使得教師進(jìn)一步對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握程度展開(kāi)了解，減少學(xué)生出現(xiàn)差錯(cuò)，加深師生的了解，發(fā)展相互尊重的師生關(guān)系，充分激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，使得師生關(guān)系更加融洽[6]。

與傳統(tǒng)的帶教方法相比，階段式帶教具有一定的系統(tǒng)性，能夠加強(qiáng)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)與實(shí)踐技能的結(jié)合，使其學(xué)以致用激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的參與意識(shí)與學(xué)習(xí)興趣變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探究。帶教老師也根據(jù)每名實(shí)習(xí)生自身掌握專業(yè)理論的知識(shí)與實(shí)踐技能程度分別予以不同的指導(dǎo)，做到一對(duì)一教學(xué)[7]。在開(kāi)展骨科實(shí)驗(yàn)性的教學(xué)過(guò)程中，帶教醫(yī)師需要根據(jù)不同的情況，對(duì)實(shí)習(xí)生的具體行為進(jìn)行規(guī)范，對(duì)患者要保持耐心、細(xì)心以及親切的態(tài)度，保持高度的工作負(fù)責(zé)感，愛(ài)崗敬業(yè)以患者為主體的工作理念[8]。其次就是對(duì)于實(shí)習(xí)生心理的轉(zhuǎn)變，當(dāng)代實(shí)習(xí)生大多數(shù)為獨(dú)生子女，個(gè)性較強(qiáng)。因此通過(guò)帶教活動(dòng)，將實(shí)習(xí)生的心理從以自我為中心轉(zhuǎn)換為以患者為中心。再者就是對(duì)于專業(yè)診療技術(shù)的實(shí)踐操作，由于骨科存在較多康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等干預(yù)措施，對(duì)于基礎(chǔ)性的實(shí)踐操作以及專業(yè)的實(shí)踐安排多次專業(yè)課程培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行試教，在試教的過(guò)程中應(yīng)該演示正確的診療操作，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力。還有對(duì)實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，當(dāng)代的診療過(guò)程中，不僅要對(duì)患者加以實(shí)踐診療技術(shù)的支撐，更多的是注重病患的心理轉(zhuǎn)換，以及情緒變化。在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教過(guò)程中應(yīng)該注重實(shí)習(xí)生對(duì)患者的溝通情況，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生能夠在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完整的照顧到患者的各方面，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。此外，為了幫助學(xué)生盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，具備帶教經(jīng)驗(yàn)的教師可以對(duì)學(xué)生實(shí)行學(xué)術(shù)講座及實(shí)踐技能示范教育，詳細(xì)的為護(hù)生介紹醫(yī)院的工作狀況，著重講解護(hù)生的著裝、服務(wù)、儀表和勞動(dòng)紀(jì)律等內(nèi)容，使得護(hù)生可以更好的適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。此外還制定詳細(xì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)具體的負(fù)責(zé)，并且每一個(gè)護(hù)生都由專門(mén)固定帶教教師來(lái)帶領(lǐng)，重視護(hù)生的管理規(guī)范，實(shí)施三級(jí)負(fù)責(zé)制[9]。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，立刻要實(shí)行和護(hù)理學(xué)有關(guān)的法律知識(shí)崗前培訓(xùn)及教育，使得護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全責(zé)任的重大。規(guī)范護(hù)理行為，提升證據(jù)意識(shí)，并且加強(qiáng)行業(yè)的工作責(zé)任心，進(jìn)一步提升護(hù)理工作的安全性，尤其是骨折護(hù)理，應(yīng)格外重視術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)生要自覺(jué)的不斷提升自己的學(xué)習(xí)自覺(jué)性以及主動(dòng)性，并且學(xué)會(huì)主動(dòng)思考、解決和分析問(wèn)題，若是有不懂的地方就要虛心的向教師請(qǐng)教，要將書(shū)本知識(shí)靈活的運(yùn)用在實(shí)踐內(nèi)，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合[10]。

在本文研究中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士采用階段式帶教方法，在4周實(shí)習(xí)時(shí)間結(jié)束后，考核評(píng)分均高于采用傳統(tǒng)帶教方法對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明階段式帶教方法有其優(yōu)越性?？傊?，階段式帶教方法在骨科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理理論與實(shí)踐能力，也有利于實(shí)習(xí)護(hù)士更好的適應(yīng)骨科護(hù)理工作激發(fā)工作熱情，這種方法可以在現(xiàn)代臨床實(shí)習(xí)中推廣使用。

綜上所述，骨科是專業(yè)性要求較高的科室，必須要探索新的帶教方式，提高帶教質(zhì)量。階段式帶教可以使實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與實(shí)際結(jié)合，從而提高綜合能力與整體素質(zhì)。與此同時(shí)，此種帶教方式還可以舉辦師生座談會(huì)，對(duì)帶教中的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，進(jìn)而提出可行性建議，以便制定下一步的帶教方案。動(dòng)態(tài)化的對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行的監(jiān)督，提高了實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力以及綜合素養(yǎng)，給患者提供更全面更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)速率。

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Exploration and application of stage type teaching in orthopedic nursing teaching

Ma Fang
(Orthopedicsof civilaviation generalhospital,Beijing,100123,China)

Objective To explore the practical application of analytical stage teachingmethod in orthopedic nursing teaching.Methods From August2016 to March 2017 in our hospital in our hospital orthopaedic practice of 48 escortwasborn as the research object,according to the different teaching methods are divided into observation group(n=24)and control group(n=24),to compare two groups of nursing students.Resu lts A fter fourweeksof internship,the resultsof theobservation group werehigher than thatof the controlgroup.The differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion The belt teachingmethod is of high quality,and the improved exploration of teachingmethod is correct,which can effectively improve the comprehensiveability and overallquality of the intern,and itisworth popularizing theapplicationw idely.

Orthopedic nursing;Stageband teaching;Nursing teaching

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.007