林雪琴，范茂春

（寶安區(qū)人民醫(yī)院（集團(tuán)）第一人民醫(yī)院甲岸社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518100）

社區(qū)糖尿病患者采取自我管理的效果觀察

林雪琴，范茂春

（寶安區(qū)人民醫(yī)院（集團(tuán)）第一人民醫(yī)院甲岸社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518100）

目的 探討社區(qū)糖尿病患者采取自我管理的效果。方法 選擇2016年1月至12月我社區(qū)112例2型糖尿病患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組原則，將其分為對照組與研究組，各56例。對照組接受常規(guī)糖尿病指導(dǎo)，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理干預(yù)。觀察對比兩組干預(yù)前后血糖水平及自我管理能力。結(jié)果 研究組干預(yù)3個月時空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0．05）。研究組干預(yù)后遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測及定期復(fù)查評分均高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 社區(qū)糖尿病患者采取自我管理干預(yù)，可以有效強(qiáng)化自我管理能力，改善血糖水平，適合在社區(qū)健康服務(wù)中心應(yīng)用與推廣。

社區(qū)；糖尿??；自我管理；血糖水平

糖尿病屬于慢性遺傳代謝性疾病，主要與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。近年來，隨著我國生活水平的改善與生活方式的變化，糖尿病的發(fā)生率也呈顯著遞增趨勢。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國糖尿病患者占全球糖尿病患者總數(shù)的1/3[1]。2型糖尿病是糖尿病中的重要類型，約占糖尿病總發(fā)生率的90%以上。此類患者的胰島功能尚未完全喪失，部分甚至可形成過多胰島素，但對血糖的調(diào)節(jié)作用較弱，所以需要長期采用服藥、堅持糖尿病飲食、合理運(yùn)動等綜合方案進(jìn)行干預(yù)[2]。然而，由于糖尿病無明顯的癥狀表現(xiàn)，加之多數(shù)糖尿病患者對疾病認(rèn)知不足，從而使血糖控制效果不夠理想，各器官組織在高糖毒性的影響下發(fā)生了不可逆變化，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。社區(qū)是糖尿病患者的重要生活場所，為進(jìn)一步增強(qiáng)糖尿病患者的血糖管理效果，2016年1月至12月，我社區(qū)健康服務(wù)中心對56例社區(qū)2型糖尿病患者實施了自我管理干預(yù)，效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年1月至12月我社區(qū)112例2型糖尿病患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組原則，將其分為對照組與研究組，各56例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；生活可以自理，具有良好的溝通與認(rèn)知能力；患者對本次研究內(nèi)容知情，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙；患有嚴(yán)重惡性腫瘤、感染性疾病、軀體功能障礙。對照組：男30例，女26 例；年齡 43～73 歲，平均（58．5±5．3）歲；病史 2～15 年，平均（4．8±2．5）年。研究組：男 29 例，女 27 例；年齡 43～73 歲，平均（58．8±5．2）歲；病史 2～15 年，平均（4．7±2．3）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受糖尿病指導(dǎo)，內(nèi)容包括：糖尿病發(fā)病原因、危害、治療方法、用藥知識、生活常識、血糖監(jiān)測等，每季度不可少于1次指導(dǎo)與宣教。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)自我管理干預(yù)：（1）建立檔案：護(hù)理人員向糖尿病患者發(fā)放“自我管理卡”，卡片上記錄護(hù)理人員的聯(lián)系方式以及飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動量與運(yùn)動方式、自我管理、自我保健、復(fù)查時間等。同時，定期將患者檢查結(jié)果及運(yùn)動、飲食、用藥、病情變化情況記錄在檔案中，以便動態(tài)觀察血糖管理效果，及時調(diào)整治療方案。（2）干預(yù)內(nèi)容：指導(dǎo)患者掌握自我管理的項目與方法。①自我心理干預(yù)。向患者講解情緒對自身健康與血糖水平的影響，指導(dǎo)他們學(xué)會自我調(diào)節(jié)、放松與宣泄的方式。②自我飲食干預(yù)。根據(jù)自身疾病情況，結(jié)合飲食習(xí)慣，制訂出科學(xué)、營養(yǎng)且合理的食譜。同時，積極糾正不正確的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)，全面采取糖尿病飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)宣教與咨詢，了解飲食對血糖管理效果的重要性。③自我運(yùn)動干預(yù)。有規(guī)律地進(jìn)行有氧運(yùn)動，通常情況下為3～5次/周，30分鐘/次，運(yùn)動原則為“循序漸進(jìn)、因人而異、持之以恒、量力為之”，建議的運(yùn)動方式為全身肌肉活動，不受設(shè)備、地點和時間限制以及有趣味、有節(jié)奏感的非競技性項目，例如太極拳、廣場舞等。④自我用藥干預(yù)。熟悉藥物的特性、使用方法、存儲方法、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，用藥時應(yīng)掌握好劑量，積極預(yù)防低血糖。⑤自我血糖干預(yù)。在家中備好血糖檢測儀，學(xué)會正確測量血糖的方法，并做好相關(guān)記錄工作，以評估血糖的控制效果，為藥物治療提供有效的參考依據(jù)。若自我檢測發(fā)現(xiàn)血糖情況異常，應(yīng)及時到院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組干預(yù)前與干預(yù)3個月時空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白的變化。（2）自擬自我管理能力評估量表，對比兩組患者干預(yù)3個月時的自我管理能力。該量表共有5個維度，每個維度20分，包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測及定期復(fù)查，評分越高說明該項管理能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS15．0軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料與計數(shù)資料分別用t檢驗與χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平的變化

兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；研究組干預(yù)后空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0．05），見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平的變化（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平的變化（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）餐后2小時血糖（mmol/L）干預(yù)前研究組對照組t P干預(yù)前9．6±0．3 9．6±0．4 0．563＞0．05干預(yù)后6．0±0．3 7．2±0．5 3．626＜0．05干預(yù)前15．3±0．8 15．4±0．7 0．485＞0．05干預(yù)后7．6±0．3 9．2±0．4 4．052＜0．05 9．8±1．2 9．7±1．3 0．656＞0．05干預(yù)后5．3±0．5 6．7±1．2 3．856＜0．05

2.2 兩組患者干預(yù)后自我管理能力比較

研究組干預(yù)后遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測及定期復(fù)查評分均高于對照組（P＜0．05），見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)后自我管理能力比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后自我管理能力比較（±s，分）

組別研究組對照組t P遵醫(yī)囑用藥18．2±0．6 15．8±0．5 4．053＜0．05合理飲食18．3±0．6 15．4±0．3 4．523＜0．05合理運(yùn)動17．8±1．2 15．0±0．2 3．656＜0．05血糖監(jiān)測18．2±0．5 15．6±1．3 4．325＜0．05定期復(fù)查17．4±0．6 14．8±1．3 4．052＜0．05

3 討論

糖尿病屬于臨床常見且多發(fā)的代謝性疾病，主要由胰島素分泌不足或胰島損壞所致，具有一定的遺傳傾向，臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦等癥狀，可導(dǎo)致心、腎、足、眼等器官與組織病變[4]。目前，臨床主要采用飲食、運(yùn)動聯(lián)合藥物來控制糖尿病患者的血糖水平，控制疾病進(jìn)展。然而，由于多數(shù)糖尿病患者缺少對疾病的認(rèn)知，加之我國醫(yī)療資源緊張，使得糖尿病患者血糖控制效果不夠理想[5]。

糖尿病自我管理模式最早由斯坦福大學(xué)學(xué)者提出，認(rèn)為該模式可以有效增強(qiáng)糖尿病患者的血糖管理效果[6]。目前，我國糖尿病管理模式主要由患者執(zhí)行，而社區(qū)是糖尿病患者的主要生活場所，所以開展以社區(qū)為核心的自我管理模式具有較強(qiáng)的適用性。我國醫(yī)療資源緊張，且糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而全面實施社區(qū)自我管理模式能夠有效節(jié)約醫(yī)療成本與資源[7]。此外，自我管理模式可以充分建立起社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)患者之間的合作關(guān)系，更符合現(xiàn)代化醫(yī)療模式的發(fā)展。本文研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3個月時空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0．05）。研究組干預(yù)后遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測及定期復(fù)查評分均高于對照組（P＜0．05）。可見，自我管理模式可以有效調(diào)動患者的血糖管理潛能與積極性，糾正生活中的不良行為與習(xí)慣，進(jìn)一步保證血糖控制效果[8]。

綜上所述，社區(qū)糖尿病患者采取自我管理干預(yù)可以有效強(qiáng)化自我管理能力，改善血糖水平，適應(yīng)于社區(qū)健康服務(wù)中心應(yīng)用與推廣。

[1]王豫．護(hù)理程序法在社區(qū)糖尿病患者管理中的臨床應(yīng)用[J]．河北中醫(yī)，2014，36（9）：1399－1401．

[2]趙芳芳，楊麗，劉瑋瑋，等．2型糖尿病病人自我管理效能與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5547－5549．

[3]劉向陽，張潔，曹宏偉，等．手機(jī)短信隨訪在2型糖尿病患者認(rèn)知行為管理中的作用[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（5）：516－518．

[4]沈玲玲．社區(qū)綜合宣教對糖尿病患者自我管理情況和血糖水平的影響[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（9）：1136－1137．

[5]謝波，張開金，孫子林，等．2型糖尿病自我管理培訓(xùn)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)項目成本效用分析[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34（22）：6446－6448．

[6]鄭敬．九江市社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖控制和自我管理的影響因素[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5839－5841．

[7]繆蘇．健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（20）：1913－1915．

[8]張小麗，安子薇，汪鳳蘭，等．應(yīng)用自我效能理論對農(nóng)村2型糖尿病患者飲食自我管理干預(yù)的效果分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（21）：3887－3889．

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1671－1246（2017）22－0117－02