謝 春，袁學(xué)杰

（商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 商丘 476100）

2017年全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院校革蘭染色與細(xì)菌分離技術(shù)技能競(jìng)賽結(jié)果分析

謝 春，袁學(xué)杰

（商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 商丘 476100）

由全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)主辦，衛(wèi)生行指委醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)分委會(huì)承辦的全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗(yàn)技能競(jìng)賽，2017年已經(jīng)是第四屆，通過(guò)競(jìng)賽，不僅可以提高學(xué)生的操作技能與學(xué)習(xí)興趣，也可以發(fā)現(xiàn)一些平時(shí)在培訓(xùn)過(guò)程中所忽略的問(wèn)題以及競(jìng)賽過(guò)程中需要進(jìn)一步完善的問(wèn)題。將本次競(jìng)賽情況及項(xiàng)目中失分較多的地方進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)總結(jié)使各位參賽隊(duì)指導(dǎo)教師明確選手的扣分點(diǎn)，并在今后教學(xué)過(guò)程中不斷改進(jìn)，以此達(dá)到以賽促學(xué)、以賽促教的目的。

革蘭染色；細(xì)菌分離技術(shù)；技能競(jìng)賽；結(jié)果分析

2017年5月28日，第四屆全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院?！叭诵l(wèi)杯”檢驗(yàn)技能競(jìng)賽在黑龍江省哈爾濱市圓滿(mǎn)落下帷幕。本屆檢驗(yàn)技能競(jìng)賽由全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)主辦，衛(wèi)生行指委醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)分委會(huì)和黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院承辦，來(lái)自全國(guó)中高職102所衛(wèi)生職業(yè)院校的307名選手參賽，其中高職組75所院校，226名參賽選手；中職27所院校，81名參賽選手。競(jìng)賽設(shè)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及臨床運(yùn)用、革蘭染色法及細(xì)菌鑒定思路（高職組包括細(xì)菌分離技術(shù)）、血糖測(cè)定及臨床應(yīng)用和形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)4個(gè)項(xiàng)目。筆者擔(dān)任了微生物組的副組長(zhǎng)，主要工作是配合組長(zhǎng)完成革蘭染色和細(xì)菌分離技術(shù)賽前的準(zhǔn)備、評(píng)委評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的解讀、競(jìng)賽成績(jī)的復(fù)核及在比賽過(guò)程中一些突發(fā)事件的處理等工作。各位評(píng)委教師在評(píng)判過(guò)程中公平、公正、嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍，嚴(yán)格參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，體現(xiàn)了較高的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和職業(yè)素養(yǎng)。競(jìng)賽過(guò)程中多數(shù)選手操作規(guī)范，動(dòng)作嫻熟，報(bào)告準(zhǔn)確，但是個(gè)別選手由于過(guò)度緊張?jiān)斐墒д`，失分較多?，F(xiàn)將競(jìng)賽實(shí)施過(guò)程及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)總結(jié)使各位參賽隊(duì)指導(dǎo)教師明確選手的扣分點(diǎn)，并在今后教學(xué)過(guò)程中不斷改進(jìn)，以此達(dá)到以賽促學(xué)、以賽促教的目的。

1 競(jìng)賽實(shí)施過(guò)程

1.1 物品準(zhǔn)備

承辦方將競(jìng)賽所需物品準(zhǔn)備完畢，項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人及專(zhuān)家提前兩天到達(dá)賽場(chǎng)，針對(duì)以往出現(xiàn)的問(wèn)題，檢查競(jìng)賽用品是否齊全、有沒(méi)有達(dá)到要求。主要是染液顏色是否正常、菌種是否典型、玻片是否有油漬、顯微鏡是否清晰、學(xué)生用到的培養(yǎng)物有無(wú)污染情況等。

我們將主辦方準(zhǔn)備的菌種及選手所用的所有染液進(jìn)行染色，觀(guān)察細(xì)菌是否典型、染液顏色有沒(méi)有偏差、涂片是否能均勻涂開(kāi)，通過(guò)一系列的檢查，確定菌種、染液、玻片都處理得很好，符合要求。為確保選手所用培養(yǎng)物的質(zhì)量，參賽前一天晚上接種，第二天使用。對(duì)選手所用平板進(jìn)行雙盲編號(hào)，并檢查每一塊平板有無(wú)雜菌、單個(gè)菌落是否便于挑取。

1.2 評(píng)委的培訓(xùn)與選用

為保證評(píng)委打分的公平、公正，我們項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人找出問(wèn)題，統(tǒng)一扣分標(biāo)準(zhǔn)，召集所有預(yù)選的評(píng)委教師進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每一項(xiàng)細(xì)則進(jìn)行解讀，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)操作進(jìn)行試評(píng)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，并且要求評(píng)委教師在競(jìng)賽過(guò)程中檢查每一臺(tái)顯微鏡復(fù)位的情況，避免影響下一位參賽選手的成績(jī)。在評(píng)委的選用方面，讓所有預(yù)選的評(píng)委教師進(jìn)行操作、測(cè)試，將合格者選為正式評(píng)委。以中職評(píng)高職、高職評(píng)中職為原則進(jìn)行分組，凡有本校參賽選手的項(xiàng)目，一定不會(huì)有本校的教師當(dāng)評(píng)委。

1.3 成績(jī)的復(fù)核

每一組選手操作完畢，賽場(chǎng)評(píng)委教師將試卷密封由專(zhuān)門(mén)人員送至復(fù)核處進(jìn)行復(fù)核，一是復(fù)核報(bào)告結(jié)果與原始結(jié)果是否一致，二是復(fù)核分?jǐn)?shù)有沒(méi)有合計(jì)錯(cuò)誤。復(fù)核統(tǒng)計(jì)完畢后密封，交至成績(jī)匯總處，由專(zhuān)門(mén)人員輸入成績(jī)，并對(duì)選手所用平板、標(biāo)本封存，便于復(fù)議。

2 革蘭染色主要失分點(diǎn)（見(jiàn)表1）

2.1 準(zhǔn)備工作

表1 革蘭染色（傳統(tǒng)法）操作各扣分點(diǎn)占比

（1）參賽項(xiàng)目報(bào)告不準(zhǔn)確：漏報(bào)參賽項(xiàng)目、選手號(hào)，試卷漏寫(xiě)標(biāo)本號(hào)。（2）未合理擺放實(shí)驗(yàn)器材：部分選手臺(tái)面凌亂，實(shí)驗(yàn)物品擺放不規(guī)范，所有物品、器材堆積在一起，制片區(qū)、染色區(qū)、觀(guān)察區(qū)意義不明確。

2.2 玻片編號(hào)

許多選手未寫(xiě)標(biāo)本號(hào)或?qū)戝e(cuò)標(biāo)本號(hào)。如標(biāo)本號(hào)是“G××”或“Z××”選手只寫(xiě)“××”。

2.3 制片

部分選手涂片不夠均勻，涂片面積過(guò)大、菌膜過(guò)厚。干燥時(shí)離火焰太近（直接在火焰上方）或太遠(yuǎn)（一些選手將玻片舉過(guò)了頭頂）；干燥時(shí)使勁搖晃玻片，嚴(yán)重違反生物安全要求；接種環(huán)使用不規(guī)范，如接種環(huán)握持不正確，直接握在金屬桿上；未燒灼接種環(huán)炳、燒接種棒無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)；接種環(huán)冷卻時(shí)應(yīng)該在非劃線(xiàn)區(qū)冷卻，部分選手未冷卻接種環(huán)，或在培養(yǎng)基的劃線(xiàn)區(qū)域或燒灼后用使勁擺動(dòng)的方式進(jìn)行冷卻等；很多選手在操作過(guò)程中無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)，如取生理鹽水時(shí)試管口消毒不嚴(yán)格，接種環(huán)的使用不規(guī)范；離火焰太遠(yuǎn)或開(kāi)口對(duì)著自己面部，不符合無(wú)菌操作要求。

2.4 染色、鏡檢

染色過(guò)程中失分較少，顯微鏡使用中未正確復(fù)位顯微鏡扣分較多，占23.45%，如聚光器未下降、未關(guān)閉電源等。

2.5 結(jié)果描述不規(guī)范，鏡下形態(tài)不清晰，結(jié)果報(bào)告不一致，有些與原標(biāo)本結(jié)果不符

與往屆相比，失分率大大降低，但也有個(gè)別選手出現(xiàn)失誤，得分較低。如菌體顏色為紫色或紅色，有選手描述為藍(lán)色；部分選手錯(cuò)把高倍鏡作為油鏡使用，或顏色脫色過(guò)重，僅憑著對(duì)菌落性狀的觀(guān)察，最終作出報(bào)告，此報(bào)告雖然正確但與評(píng)委在鏡下觀(guān)察到的染色結(jié)果不一致，如顏色偏紅或明顯呈紅色，但選手依舊報(bào)告找到革蘭陽(yáng)性桿菌；還有選手過(guò)分緊張，應(yīng)寫(xiě)鏡下找到革蘭陽(yáng)性桿菌，結(jié)果寫(xiě)成鏡下找到革蘭陽(yáng)性菌。

2.6 進(jìn)一步鑒定思路

31.19%的選手被扣分，但扣分較少，總分4分，多數(shù)扣1～2分，主要原因是答案未寫(xiě)全或?qū)戝e(cuò)別字。

2.7 超時(shí)

本次比賽超時(shí)比例占26.77%，比往屆有所降低，由于超時(shí)，造成后面的結(jié)果與清理工作分值被扣除，失分較多。

3 四區(qū)劃線(xiàn)主要失分點(diǎn)（見(jiàn)表2）

表2 細(xì)菌分離技術(shù)（四區(qū)劃線(xiàn)法）操作各扣分點(diǎn)占比

3.1 平板標(biāo)記

許多選手標(biāo)記錯(cuò)誤。正確應(yīng)標(biāo)記場(chǎng)號(hào)-工位號(hào)-標(biāo)本號(hào)和日期，有些選手場(chǎng)號(hào)、工位號(hào)與標(biāo)本號(hào)之間沒(méi)有間隔符號(hào)，如將“×-×-×”寫(xiě)成“×××”；有的未標(biāo)記日期；有的標(biāo)本號(hào)標(biāo)記錯(cuò)誤，如將“G×”寫(xiě)成“×”；還有個(gè)別選手未標(biāo)記。

3.2 生物安全柜的使用

雖然選手都是在生物安全柜內(nèi)操作，有些選手是在生物安全柜的氣道口上處進(jìn)行操作，造成失分。

3.3 未正確滅菌接種環(huán)

因在生物安全柜操作，滅菌接種環(huán)使用的是紅外線(xiàn)滅菌儀，要求滅菌時(shí)不能碰到滅菌器腔壁，48.4%的選手由于緊張，滅菌時(shí)碰到滅菌器腔壁，造成失分。

3.4 取菌失分較多

如平板握持姿勢(shì)不合理，啟蓋方式不正確；未取單個(gè)菌落，或單個(gè)菌落完全取完，主要原因應(yīng)該是選手過(guò)于緊張，在操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，蓋子啟不開(kāi)，或單個(gè)菌落完全取完，造成失分。

3.5 劃破平板

部分選手在劃線(xiàn)過(guò)程中由于緊張，劃破平板的現(xiàn)象較多。

4 問(wèn)題反思

4.1 提高學(xué)生的心理素質(zhì)

通過(guò)競(jìng)賽發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)教師在培訓(xùn)過(guò)程中過(guò)多注重學(xué)生的操作技能，而忽視了學(xué)生心理素質(zhì)的訓(xùn)練，導(dǎo)致在比賽過(guò)程中過(guò)于緊張，從而影響了整體發(fā)揮，出現(xiàn)較多的失誤。我們要在培訓(xùn)學(xué)生技能操作的同時(shí)，加強(qiáng)參賽選手心理素質(zhì)的訓(xùn)練，使學(xué)生樹(shù)立正確的競(jìng)賽觀(guān)念，并通過(guò)模仿、角色扮演、演練反饋等[1]，避免失誤的發(fā)生。

4.2 增強(qiáng)學(xué)生的生物安全意識(shí)

作為一名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員，會(huì)經(jīng)常接觸到帶有病原生物的血液、體液和其他標(biāo)本，存在著被感染的安全隱患。實(shí)驗(yàn)室生物安全對(duì)學(xué)校乃至對(duì)全社會(huì)的安全和穩(wěn)定都非常重要，要遵循以人為本，預(yù)防在先、安全第一的基本原則[2]，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生生物安全意識(shí)的教育[3]，增強(qiáng)學(xué)生的個(gè)人防護(hù)意識(shí)。

4.3 重視儀器設(shè)備常見(jiàn)故障的處理

在比賽過(guò)程中，個(gè)別參賽選手錯(cuò)把固定載物臺(tái)的螺旋當(dāng)成粗調(diào)節(jié)螺旋進(jìn)行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致載物臺(tái)下滑，看不到圖像，扣分較多。指導(dǎo)教師在培訓(xùn)時(shí)，忽略了儀器設(shè)備常見(jiàn)故障的處理，如顯微鏡鏡頭下滑、鏡頭不清晰、雙目圖像不重合等，導(dǎo)致選手在使用過(guò)程中不能及時(shí)處理。所以我們要吸取教訓(xùn)，在以后的輔導(dǎo)過(guò)程中要重視儀器設(shè)備常見(jiàn)故障的處理，在檢查物品時(shí)要提醒選手不僅要檢查數(shù)量，還要檢查質(zhì)量。

4.4 提高選手的靈活性及應(yīng)變能力

過(guò)于流程化、模式化的訓(xùn)練導(dǎo)致選手只考慮按評(píng)分表中的項(xiàng)目完成操作，比賽時(shí)暴露出缺乏靈活性、遇到意外無(wú)法合理處理等不足。在競(jìng)賽過(guò)程中，有些選手發(fā)現(xiàn)所用物品與在學(xué)校訓(xùn)練時(shí)不完全一樣，就不知所措了，出現(xiàn)種種失誤，導(dǎo)致成績(jī)偏低。所以在訓(xùn)練時(shí)讓選手多接觸不同品牌的實(shí)驗(yàn)物品，提高選手的隨機(jī)應(yīng)變能力。

綜上所述，今年競(jìng)賽整體選手素質(zhì)都有所提高，整體成績(jī)也較往年有所提高，這些離不開(kāi)各個(gè)學(xué)校教師和選手的努力。我們既要防止為競(jìng)賽而競(jìng)賽的心態(tài)，又要發(fā)揮技能競(jìng)賽在人才培養(yǎng)中的積極作用。應(yīng)當(dāng)端正思想，發(fā)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題并尋求解決途徑，以競(jìng)賽為平臺(tái)，促進(jìn)學(xué)生技能操作水平的提高，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)與不足，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的改革[4]。

[1]崔景貴，黃亮.職校生技能競(jìng)賽的心理分析與策略[J].職業(yè)技術(shù)教育，2014（17）：73-78.

[2]廖慶敏．高校實(shí)驗(yàn)室安全管理之思考[J]．實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2010（1）：168-170.

[3]馬春峰，辛耀竹，孟召祥.學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全的認(rèn)知調(diào)查及生物安全管理的重要性[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014（2）：327-328.

[4]張?jiān)?，唐年?外科學(xué)技能競(jìng)賽對(duì)提高臨床實(shí)踐教學(xué)的啟示[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014（1）：127-129.

G526.5

A

1671-1246（2017）22-0101-04

省級(jí)重點(diǎn)教改研究項(xiàng)目“醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)檢驗(yàn)技術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)‘校、院、企’一體化實(shí)踐教學(xué)研究”（2014SJGLX096）