宋亞平，郭玉梅，陳來秀，張曉霞

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

工作坊模式在新入職護士護理文書書寫培訓(xùn)中的應(yīng)用

宋亞平，郭玉梅，陳來秀，張曉霞

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 探討工作坊模式在新入職護士護理文書書寫培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 將我院2016年新引進的112名護士隨機分為對照組與觀察組，每組56人。觀察組采用工作坊模式進行培訓(xùn)，每月1次，連續(xù)3個月；對照組采用傳統(tǒng)的“師帶徒”培訓(xùn)模式，培訓(xùn)3個月。對比分析兩組護士的培訓(xùn)成績，調(diào)查觀察組護士對工作坊模式及效果的滿意度。結(jié)果 觀察組護士護理文書書寫考試成績、護理文書書寫完好率明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組護士對工作坊模式及效果的滿意度較高。結(jié)論 通過使用工作坊模式對新入職護士護理文書書寫進行培訓(xùn)，可加強新入職護士對護理文書規(guī)范書寫重要性的認識，減輕新入職護士的工作壓力，增強培訓(xùn)效果，提高新入職護士護理文書書寫的能力，進一步提升我院的護理水平。

工作坊；新入職護士；培訓(xùn)；護理文書書寫

我國大部分學(xué)者認為，畢業(yè)1年內(nèi)的護士是新入職護士[1]。護理文書是護士在臨床護理工作中對患者病情、護士行為和醫(yī)療護理過程的記錄，是醫(yī)療糾紛發(fā)生時的重要參考依據(jù)之一，具有連續(xù)性、完整性、真實性等特征，能夠較全面地反映護理工作的內(nèi)容[2]。為了規(guī)范護理文書書寫，需對護理人員進行培訓(xùn)，尤其是新入職的護士。工作坊（workshop）是一種體驗式、參與式、互動式的教學(xué)模式，由于主題鮮明、時間緊湊、形式靈活、效果顯著，是一種深受各類群體認可的輔導(dǎo)模式[3]。我院護理部為提高護理文書書寫完好率，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，應(yīng)用工作坊模式對新入職護士進行護理文書書寫的培訓(xùn)，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2016年新入職的112名護士作為培訓(xùn)對象，均為女性，年齡22～30歲，平均（26±2）歲，參加工作時間均不足一年。其中本科4人，?？?4人，中專14人；護師8人，護士104人。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按學(xué)歷、職稱隨機分為對照組和觀察組，各56人。兩組護士在學(xué)歷、職稱、前期理論、操作知識等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組護士的培訓(xùn)時間均為3個月，由臨床科室相同年資和水平的護理組長擔(dān)任帶教教師，使用的培訓(xùn)教材為我院自編的《護理文書書寫規(guī)范》，培訓(xùn)內(nèi)容均為護理文書書寫規(guī)范及His電子護理病歷系統(tǒng)的操作步驟，考核要求相同。我院護理文書包括體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、患者護理記錄單、入院患者評估單、Braden評估單、客觀指標(biāo)記錄單等16種護理記錄單。

1.2.2 培訓(xùn)方法（1）對照組。采用傳統(tǒng)的“師帶徒”方法進行培訓(xùn)，將對照組的56名護士隨機分配到4個臨床科室，由本科室的護理組長擔(dān)任帶教教師，采用口頭講解和操作演示的方法，介紹護理文書書寫規(guī)范及His電子護理病歷系統(tǒng)的操作步驟。

（2）觀察組。采用工作坊模式進行培訓(xùn)，成立護理文書書寫培訓(xùn)教學(xué)組，由護理部組織，總教學(xué)護士長負責(zé)，隨機抽取科室4名護理組長擔(dān)任帶教教師。培訓(xùn)地點選擇我院的階梯教室，每月集中培訓(xùn)一次，連續(xù)培訓(xùn)3個月。培訓(xùn)過程：①介紹護理文書規(guī)范書寫的目的及重要性：通過大量因護理文書書寫不規(guī)范引起醫(yī)療糾紛的案例，以圖片和視頻的形式向大家介紹護理文書規(guī)范書寫的目的及重要性，要求護理人員先觀看后討論，最后由帶教教師分析總結(jié)。②介紹護理文書的書寫規(guī)范：以授課、PPT等形式介紹我院各種護理記錄單的書寫規(guī)范，課后將課件上傳到微信群和QQ群供大家復(fù)習(xí)。以現(xiàn)場演示和觀看視頻的方式向大家介紹His電子護理病歷系統(tǒng)的操作步驟。③情景模擬：通過模擬不同的患者，采用提問、討論、實際書寫、相互檢查等多種形式相結(jié)合的方法，提高護士的書寫能力；介紹不同的護理級別和不同病情需要記錄的護理文書及記錄的時間間隔；介紹醫(yī)學(xué)術(shù)語的規(guī)范應(yīng)用；討論、解決書寫過程中出現(xiàn)的問題及疑惑。

1.3 考核

兩組護士經(jīng)過3個月的培訓(xùn)，考核其對護理文書書寫規(guī)范的掌握情況及所寫護理文書的完好率。對護理文書書寫規(guī)范的掌握情況采用試卷的形式進行考核，成績≥60分為合格，成績≥85分為優(yōu)秀。隨機抽取每位護士培訓(xùn)結(jié)束后3個月內(nèi)所書寫的在院病歷和終末病歷各25份，查看各種護理記錄單是否書寫規(guī)范并計算護理文書書寫完好率。護理文書書寫完好率=（護理病歷合格的份數(shù)/被抽查的護理病歷總數(shù)）×100%。完好率≥90%為合格，完好率≥95%為優(yōu)秀。培訓(xùn)后采用問卷調(diào)查的方法，了解觀察組護士對工作坊模式及效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，率的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理文書書寫的考試成績比較（見表1）

表1 兩組護士護理文書書寫的考試成績比較[n（%）]

2.2 兩組護士護理文書書寫完好率的比較（見表2）

表2 兩組護士護理文書書寫完好率的比較[n（%）]

2.3 觀察組護士對工作坊培訓(xùn)模式及效果的滿意度（見表3）

表3 觀察組護士對工作坊模式及效果的滿意度（人）

3 討論

3.1 加強了新入職護士對護理文書規(guī)范書寫重要性的認識

護理文書書寫是護士職業(yè)生涯中的一項重要工作，護士必須增強法律意識，認識到及時、規(guī)范書寫護理文書的重要性[4]。由于新入職護士臨床工作時間短，經(jīng)驗不足，缺乏自我保護意識，沒有認識到護理文書書寫的重要性。觀察組的帶教教師以大量由于護理文書書寫不規(guī)范引起醫(yī)療糾紛的案例為素材，提問大家案例中出現(xiàn)的問題，在課堂上大家相互討論、交流學(xué)習(xí)后的心得體會，加強了新入職護士對護理文書規(guī)范書寫重要性的認識，使她們從心底深處意識到護理文書規(guī)范書寫的必要性，為提高培訓(xùn)效率奠定了基礎(chǔ)。

3.2 減輕了新入職護士的工作壓力，增強了培訓(xùn)效果

陌生的環(huán)境、新同事和不了解的工作內(nèi)容等都易導(dǎo)致新入職護士崗前產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)。護理文書書寫不規(guī)范，在一定程度上增加了護士的工作壓力。通過培訓(xùn)，護士很快掌握了護理文書書寫規(guī)范和His電子護理病歷系統(tǒng)的操作步驟，勝任了本職工作，緩解了新入職護士恐懼、焦慮的情緒，增加了自信心。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式只注重知識的機械灌輸，護士被動地接受知識，而工作坊模式強調(diào)學(xué)生的參與，注重理論與實踐的結(jié)合[5]。工作坊模式為護士提供了一個相互交流、討論、學(xué)習(xí)的平臺，使她們遇到護理文書書寫方面的問題時，可以相互討論、學(xué)習(xí)，最后由帶教教師分析指導(dǎo)，加深記憶。通過不斷的交流、討論、學(xué)習(xí)，護士的溝通能力有所提高，與傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式相比較，工作坊模式使護士對培訓(xùn)產(chǎn)生了興趣，增加了學(xué)習(xí)的積極性，使得培訓(xùn)不再枯燥乏味，減輕了培訓(xùn)教師的壓力，增強了培訓(xùn)效果。

3.3 提高了新入職護士護理文書書寫能力，進一步提升了我院的護理水平

我院現(xiàn)采用的是His電子護理病歷系統(tǒng)，新入職護士由于專科理論知識缺乏，工作經(jīng)驗欠缺，護理記錄存在粘貼、復(fù)制的現(xiàn)象，與患者的實際病情不符，缺乏?？菩裕瑳]有達到動態(tài)記錄患者病情的目的。通過模擬不同的患者，采用提問、討論、實際書寫、相互檢查等多種形式相結(jié)合的方法，使護理人員在接受護理文書書寫培訓(xùn)的同時，學(xué)會了評估新入院患者，對護理風(fēng)險的評估到位，會使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語描述患者的病情變化，體現(xiàn)出了專科性，提高了醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度。通過一月一次的集中培訓(xùn)，護理人員可以將這1個月以來遇到的護理文書書寫方面的疑難問題進行總結(jié)，在課堂上相互討論，大家一起分析原因，提出切實可行的整改措施。從表1～2可以看出，觀察組的護士較對照組的護士更好地掌握了護理文書書寫規(guī)范（P＜0．05），護理文書書寫完好率也較對照組高（P＜0．05），促進了醫(yī)院護理病歷書寫的合格率，進一步提升了我院的護理水平。表3顯示，觀察組護士對工作坊模式及效果的滿意度均較高，說明此模式得到了大家的認可，可進一步推廣。

4 結(jié)語

護理文書書寫是護理工作的重要組成部分，護理文書規(guī)范書寫在一定程度上體現(xiàn)了一個醫(yī)院的護理水平。由于近年來我院引進的新護士比較多，護理文書書寫的培訓(xùn)是個難題，他們沒有從根本上認識到護理文書規(guī)范書寫的重要性。將工作坊模式應(yīng)用于新入職護士護理文書書寫的培訓(xùn)中，擺脫了枯燥的理論說教與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，使培訓(xùn)模式得到了改革與創(chuàng)新[6]。通過使用工作坊模式對新入職護士護理文書的書寫進行培訓(xùn)，加強了新入職護士對護理文書書寫重要性的認識，減輕了新入職護士的工作壓力，增強了培訓(xùn)效果，提高了新入職護士護理文書書寫的能力，進一步提升了我院的護理水平。

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[3]李林芬，林映蓮，周玉華．工作坊模式在護理管理者培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．護理學(xué)雜志，2011，26（11）：44－46．

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[6]金福碧，鄭和昕，林玲萍“．工作坊”式授權(quán)教育在老年2型糖尿病患者隨訪管理中的應(yīng)用[J]．護理與康復(fù)，2012，11（3）：206－208．

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1671-1246（2017）22-0091-02