許海玲

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226007）

基于護(hù)士核心能力培養(yǎng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)

許海玲

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226007）

目的 探討五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方案設(shè)計(jì)，以提高護(hù)生的護(hù)士核心能力。方法 研究?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱、五年制高職護(hù)理人才培養(yǎng)方案，查閱內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)和護(hù)士核心能力培養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)，分析當(dāng)前內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)中存在的問(wèn)題及護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方法，制訂基于護(hù)士核心能力培養(yǎng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)方案。結(jié)果 初步形成包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)方法、效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)方案。結(jié)論 內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)方案應(yīng)以護(hù)士核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)、以工作任務(wù)為導(dǎo)向、以案例為載體、以護(hù)理程序?yàn)榛竟ぷ鞣椒?，?gòu)建“雙師型”教師隊(duì)伍，以保障實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

實(shí)訓(xùn)方案；護(hù)士核心能力；內(nèi)科護(hù)理學(xué)

護(hù)士核心能力是護(hù)理人員必須具備的最基本的綜合能力，護(hù)士核心能力指護(hù)士在完成護(hù)理教育課程后獲得法律規(guī)定的許可，能夠在相關(guān)機(jī)構(gòu)從事健康照顧工作的能力，具有綜合性、可遷移性和可評(píng)價(jià)性等特點(diǎn)[1-2]。護(hù)士核心能力的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)護(hù)士職業(yè)生涯，而學(xué)校教育是護(hù)士核心能力培養(yǎng)的重要過(guò)程，對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)核心必修專(zhuān)業(yè)課，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。站在護(hù)理人才培養(yǎng)方案的高度，思考內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)士核心能力培養(yǎng)中的作用，探討能提高護(hù)生護(hù)士核心能力的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)方案是十分必要的。

1 實(shí)訓(xùn)方案制訂前的準(zhǔn)備

1.1 研究五年制高職護(hù)理人才培養(yǎng)方案和內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱

五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、必備的職業(yè)技能、較強(qiáng)的人際溝通和社會(huì)工作能力，能以人的健康為中心規(guī)范運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的高素質(zhì)技能型人才。內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)核心必修專(zhuān)業(yè)課程，其任務(wù)不僅僅是傳授這門(mén)課程所包含的知識(shí)和技能，最終目的是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。而“高素質(zhì)”與護(hù)士核心能力的內(nèi)涵高度相似，因此，五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)主旨在于：培養(yǎng)具備一定護(hù)士核心能力的護(hù)理人才。

1.2 了解目前內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)中存在的問(wèn)題

由于對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)方案及內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門(mén)課程的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致當(dāng)前開(kāi)展的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課存在一些嚴(yán)重的問(wèn)題。如：實(shí)訓(xùn)課以病例討論為主，主要停留在理論教學(xué)層面；有少數(shù)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)多為內(nèi)科護(hù)理技能項(xiàng)目的訓(xùn)練。任課教師需要站在護(hù)理人才培養(yǎng)的高度，從護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的角度，去思考內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課的任務(wù)以及其在護(hù)理人才培養(yǎng)中該發(fā)揮的作用。

1.3 分析護(hù)士核心能力內(nèi)涵及其培養(yǎng)途徑

國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)將護(hù)士核心能力定義為護(hù)士的相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度3種屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，并指出護(hù)士核心能力建立于世界發(fā)展趨勢(shì)、衛(wèi)生保健形式和專(zhuān)業(yè)現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上[3]。加拿大護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)士核心能力界定為在規(guī)定的實(shí)踐角色和環(huán)境中，護(hù)士為保證符合護(hù)理安全和倫理的實(shí)踐行為所要求的知識(shí)、技能、判斷力和個(gè)人特質(zhì)的結(jié)合。劉明等[4]通過(guò)質(zhì)性研究得出，護(hù)士的核心能力為護(hù)士的相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度這3個(gè)基本屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，護(hù)士核心能力反映在臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、教育咨詢(xún)、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、評(píng)判性思維和科研這7個(gè)維度中。其對(duì)護(hù)士核心能力的研究，基本明確了我國(guó)護(hù)士核心能力的內(nèi)涵。從三者對(duì)護(hù)士核心能力的描述來(lái)看，都明確了護(hù)士核心能力與“實(shí)踐”之間的關(guān)系，即護(hù)士核心能力最終體現(xiàn)在實(shí)踐環(huán)節(jié)，也是實(shí)踐能力的一種表現(xiàn)。吳菲等[5]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士核心能力的培養(yǎng)對(duì)于中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科學(xué)歷層次的護(hù)生都是必要且重要的。此外，龐亞娟等[6]通過(guò)對(duì)我國(guó)護(hù)士核心能力量表應(yīng)用情況的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

1.4 咨詢(xún)專(zhuān)家、臨床調(diào)研

通過(guò)臨床調(diào)研、咨詢(xún)專(zhuān)家，了解實(shí)習(xí)護(hù)生、新入職護(hù)士臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題以及臨床護(hù)理工作任務(wù)和要求，探討內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改進(jìn)措施。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生及新入職護(hù)士存在以下問(wèn)題：理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)、對(duì)護(hù)理程序的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用有所欠缺、護(hù)士核心能力有待提高。因此，探討基于護(hù)士核心能力培養(yǎng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)方案十分必要。

2 制訂內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)方案

2.1 實(shí)訓(xùn)目標(biāo)

（1）護(hù)士核心能力目標(biāo)：具備良好的人際溝通和交流能力、臨床護(hù)理能力、開(kāi)展健康教育與咨詢(xún)的能力、批判性思維能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理與法律素養(yǎng)、科研及職業(yè)發(fā)展能力（可解讀為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力）。（2）專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能目標(biāo)：掌握內(nèi)科常見(jiàn)病的理論知識(shí)和護(hù)理技能，能對(duì)內(nèi)科患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施整體護(hù)理。

2.2 實(shí)訓(xùn)內(nèi)容

本著教學(xué)為臨床服務(wù)的宗旨，內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容以?xún)?nèi)科常見(jiàn)病的護(hù)理為主，兼顧內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)和專(zhuān)科技能，重視實(shí)踐過(guò)程，將護(hù)理程序作為臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)思想和方法納入內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課。為讓護(hù)生明確實(shí)訓(xùn)任務(wù)、了解臨床護(hù)理工作，本著由易到難的原則，開(kāi)展項(xiàng)目教學(xué)法，讓護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與技能應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)中。

為培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)士核心能力，綜合運(yùn)用角色扮演、情景教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、小組討論、高仿真教學(xué)等方法，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生查閱文獻(xiàn)資料的能力，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，所采用的教學(xué)方法和對(duì)應(yīng)培養(yǎng)的能力見(jiàn)圖1。

圖1 所采用的教學(xué)方法和對(duì)應(yīng)培養(yǎng)的能力

2.3 制訂每次實(shí)訓(xùn)課的具體目標(biāo)、內(nèi)容、方法、實(shí)施步驟

為保障實(shí)訓(xùn)課順利實(shí)施，詳細(xì)制訂每次實(shí)訓(xùn)課的具體目標(biāo)、內(nèi)容、方法等。以“支氣管哮喘患者的護(hù)理”為例：（1）實(shí)訓(xùn)目標(biāo)：①理論目標(biāo)：理解、掌握支氣管哮喘的概念、病因、治療及護(hù)理措施等理論知識(shí)。②能力目標(biāo)：能夠利用所學(xué)疾病知識(shí)對(duì)支氣管哮喘患者做出正確的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，例如：低效性呼吸形態(tài)、清理呼吸道無(wú)效、知識(shí)缺乏等，并運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ鋵?shí)施整體護(hù)理。③情感目標(biāo)：體會(huì)支氣管哮喘患者的身心感受；體驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員幫助患者恢復(fù)健康、促進(jìn)健康、保持健康的職業(yè)價(jià)值感、救死扶傷的使命感。

（2）實(shí)訓(xùn)內(nèi)容：任務(wù)一：支氣管哮喘低效性呼吸形態(tài)的護(hù)理；任務(wù)二：支氣管哮喘患者清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理；任務(wù)三：支氣管哮喘患者發(fā)生急性呼吸衰竭的護(hù)理（仿真教學(xué)）。

（3）實(shí)訓(xùn)方法：小組討論、角色扮演、高仿真教學(xué)[7]、查閱文獻(xiàn)資料等。仿真教學(xué)：利用高仿真模擬人，設(shè)計(jì)案例，讓護(hù)生處理案例中患者的護(hù)理問(wèn)題。角色扮演：組織護(hù)生分別扮演患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士等角色，處理支氣管哮喘患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題。查閱文獻(xiàn)：在課前準(zhǔn)備及課堂實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，護(hù)生可查閱文獻(xiàn)資料解決相關(guān)問(wèn)題。

（4）實(shí)施步驟：課前準(zhǔn)備：分組、討論實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容、明確實(shí)訓(xùn)任務(wù)、分解任務(wù)至小組成員；學(xué)習(xí)教材、查閱文獻(xiàn)資料，做好相關(guān)理論知識(shí)及護(hù)理操作技能的準(zhǔn)備；各組根據(jù)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容編寫(xiě)劇本。課上實(shí)訓(xùn)：模擬臨床護(hù)理工作情景，通過(guò)小組討論、角色扮演、高仿真模擬人進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)。課后反思：反思自己在實(shí)訓(xùn)課中的表現(xiàn)及不足，并查找資料及文獻(xiàn)解決本次實(shí)訓(xùn)課遇到的理論與實(shí)踐問(wèn)題。

2.4 編寫(xiě)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教材

根據(jù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)目的及理念，組織同課程教師編寫(xiě)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材，請(qǐng)臨床護(hù)理專(zhuān)家做指導(dǎo)。兼顧內(nèi)科護(hù)理知識(shí)、技能的培養(yǎng)和護(hù)士核心能力的培養(yǎng)。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容按系統(tǒng)劃分，包括8個(gè)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理，與臨床護(hù)理工作內(nèi)容緊密結(jié)合。為方便開(kāi)展高仿真教學(xué)，將具有明顯生命體征改變的、高仿真模擬人可以直觀(guān)呈現(xiàn)癥狀及體征的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目編寫(xiě)成高仿真教學(xué)案例。

2.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用我國(guó)學(xué)者劉明編制、2009年修訂的“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”，該量表包括7個(gè)維度共55個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分，0分為完全沒(méi)有能力，4分為很有能力，量表總分為0～232分，分?jǐn)?shù)越高表示核心能力越強(qiáng)。

3 討論

3.1 以工作任務(wù)為導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開(kāi)發(fā)

以“支氣管哮喘患者的護(hù)理”為例，通過(guò)護(hù)理評(píng)估，支氣管哮喘患者可能存在3個(gè)護(hù)理問(wèn)題，可以設(shè)置成3個(gè)任務(wù)。任務(wù)一：支氣管哮喘低效性呼吸形態(tài)的護(hù)理；任務(wù)二：支氣管哮喘患者清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理；任務(wù)三：支氣管哮喘患者發(fā)生急性呼吸衰竭的護(hù)理。這樣有利于明確實(shí)訓(xùn)課的任務(wù)、降低實(shí)訓(xùn)課的難度，有利于理論知識(shí)與護(hù)理技能學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，確保實(shí)訓(xùn)課順利開(kāi)展。

3.2 以案例為載體設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

臨床護(hù)理工作解決的是患者的健康問(wèn)題，但如果內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)只研究“健康問(wèn)題”，而沒(méi)有“患者”做載體，護(hù)理教學(xué)便會(huì)失真。以案例為載體設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，會(huì)激發(fā)護(hù)生為患者解決健康問(wèn)題的責(zé)任感、迫切感，產(chǎn)生實(shí)訓(xùn)的動(dòng)機(jī)；實(shí)訓(xùn)課上呈現(xiàn)案例的是患者或高仿真模擬人，不僅可以呈現(xiàn)軀體的健康問(wèn)題，還有社會(huì)及心理問(wèn)題，有利于護(hù)生把“人”當(dāng)作護(hù)理工作的對(duì)象，而不是疾病，從而實(shí)施整體護(hù)理，體現(xiàn)人文精神。

3.3 鼓勵(lì)護(hù)生自己編寫(xiě)劇本

出于角色扮演的需要，每次課都需要“演員”和“劇本”。劇本包括情景的設(shè)計(jì)、人員的角色分工、每個(gè)角色的臺(tái)詞等。劇本的來(lái)源有兩個(gè)，一個(gè)是教師為護(hù)生準(zhǔn)備好劇本，另一個(gè)是護(hù)生自己寫(xiě)劇本。最好由護(hù)生寫(xiě)劇本，理由如下：（1）護(hù)生寫(xiě)劇本，其實(shí)是在設(shè)計(jì)一次實(shí)訓(xùn)課的“方案”，包括實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、人員分工、實(shí)訓(xùn)流程等，使護(hù)生在實(shí)訓(xùn)課中起到主導(dǎo)作用，有助于調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性。（2）護(hù)生設(shè)計(jì)編寫(xiě)劇本的同時(shí)，基本記住了劇本中的內(nèi)容、臺(tái)詞，不用花精力去背誦別人寫(xiě)的劇本，減輕了護(hù)生的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，教師不用花時(shí)間寫(xiě)劇本，也減輕了教師的負(fù)擔(dān)。（3）劇本中的劇情，就是疾病演變的病情；劇本中人物的臺(tái)詞，就是疾病的基本理論知識(shí)；劇中“患者”該有的表情、動(dòng)作等，就是疾病的臨床表現(xiàn)。因此，護(hù)生自己寫(xiě)劇本，其實(shí)是護(hù)生對(duì)疾病知識(shí)的理解、記憶與運(yùn)用的過(guò)程。同時(shí)，有利于培養(yǎng)護(hù)生的組織協(xié)調(diào)能力、人際溝通及交流能力、臨床思維能力、批判性思維能力等。而教師的作用，是評(píng)判護(hù)生劇本中包含的理論知識(shí)及技能，這也是劇本的關(guān)鍵及價(jià)值所在。

3.4 建設(shè)“雙師型”教師隊(duì)伍

護(hù)士核心能力的培養(yǎng)要落實(shí)于實(shí)踐環(huán)節(jié)，而實(shí)訓(xùn)課的實(shí)踐環(huán)節(jié)是模擬臨床護(hù)理工作。內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課教師的優(yōu)點(diǎn)是理論基礎(chǔ)扎實(shí)，擅長(zhǎng)課堂教學(xué)；缺點(diǎn)是臨床實(shí)踐能力弱，基本不能勝任臨床護(hù)理工作。尤其是五年制高職護(hù)理院校的內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課教師，通常是一個(gè)人承擔(dān)一門(mén)專(zhuān)業(yè)課的全部教學(xué)任務(wù)。作為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師，要承擔(dān)包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)的授課任務(wù)，很難做到既“全”且“專(zhuān)”。所以，對(duì)于內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課，專(zhuān)業(yè)課教師常無(wú)力應(yīng)對(duì)。從事臨床護(hù)理工作兼職教學(xué)的護(hù)理人員有著豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握精湛的內(nèi)科護(hù)理相關(guān)技能，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中發(fā)揮著不可替代的作用，而臨床一線(xiàn)護(hù)理工作者理論知識(shí)和教學(xué)能力相對(duì)欠缺。因此，建設(shè)一支由內(nèi)科護(hù)理專(zhuān)職教師與從事臨床護(hù)理工作的兼職教師組成的“雙師型”教師隊(duì)伍，是內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課順利開(kāi)展的必要保障。

3.5 重視護(hù)理程序的應(yīng)用

護(hù)理程序是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維、挖掘自身創(chuàng)造力的一種解決問(wèn)題的科學(xué)工作方法，是護(hù)士在醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理活動(dòng)的核心思想與基本方法。應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)，有利于護(hù)生從護(hù)生到專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，更好地勝任臨床護(hù)理工作[8]。筆者以“護(hù)理程序”為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索近3年的文獻(xiàn)共118篇，其中2017年8篇，2016年52篇，2015年58篇，大多數(shù)是關(guān)于護(hù)理程序在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用及效果研究，涉及內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、兒科護(hù)理、急診護(hù)理、護(hù)理教學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域。這說(shuō)明，護(hù)理程序在護(hù)理相關(guān)工作中有著重要作用。因此，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課上，重視護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的理解、掌握和運(yùn)用是十分必要的。

3.6 實(shí)訓(xùn)課前做好充分的知識(shí)及技能準(zhǔn)備

實(shí)訓(xùn)課前，教師預(yù)先告知護(hù)生實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，明確實(shí)訓(xùn)任務(wù)，是確保實(shí)訓(xùn)課有序、有效開(kāi)展的重要保障。以“支氣管哮喘患者的護(hù)理”為例，見(jiàn)圖2。

圖2 “支氣管哮喘患者的護(hù)理”實(shí)訓(xùn)任務(wù)

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1671-1246（2017）22-0081-03