梅繼文+王宇+高峰+穆尚強+孫海光+白金權

【摘要】通過總結(jié)我校參加全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽的實踐經(jīng)驗，探討臨床技能大賽培訓的內(nèi)容、方法及效果。在培訓中首先組建了優(yōu)秀的教學團隊，層層選拔優(yōu)秀的參賽學生，參加技能大賽臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)是培訓的基礎，培養(yǎng)學生快速建立科學的臨床思維，制定周密的培訓計劃，鍛煉學生們操作規(guī)范、協(xié)調(diào)配合、動作統(tǒng)一的能力，在培訓中高強度模擬演練，多次院內(nèi)院外測試，逐漸提高了學生的操作熟練程度和準確性，加強了學生的應變能力。通過臨床技能大賽，建立了規(guī)范化、標準化的臨床技能訓練體系，希望為今后的臨床技能培訓提供幫助。

【關鍵詞】高等醫(yī)學院校 臨床醫(yī)學 技能大賽

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）40-0190-02

根據(jù)《教育部、財政部關于實施高等學校本科教學質(zhì)量與教學改革工程的通知》（教高〔2007〕1號文件）、《教育部、財政部關于批準2008年大學生競賽資助項目的通知》（教高函〔2009〕7號文件）的文件精神，2010年4月，由教育部、財政部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學教育臨床教學中心承辦的“第一屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽”于北京大學人民醫(yī)院成功舉行，共有全國19個高等醫(yī)學院校參加了此次競賽，競賽以“尚醫(yī)德，興醫(yī)術，奉學道，展風采”為主題，旨在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運用能力，倡導相互協(xié)作的團隊精神及創(chuàng)新意識，提升醫(yī)學生的科學精神及人文素養(yǎng)。希望通過競賽，能夠牢固樹立臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位，建立科學化規(guī)范化標準化的臨床技能訓練體系，推動臨床實踐教學模式的改革，培養(yǎng)具有國際競爭力的、全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學人才。此次競賽向社會發(fā)出了一個信號，是一種導向，一種激勵，重新強調(diào)了基本技能在醫(yī)學教育中的重要性，得到了教育部、衛(wèi)生部、各醫(yī)學院校、醫(yī)學教育工作者和醫(yī)學生們的高度評價和認同。大賽已在全國范圍連續(xù)主辦八屆，我校也連續(xù)參加了七屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，今年我校有幸承辦東北賽區(qū)競賽并首次參加全國大賽，通過歷年培訓和參賽的經(jīng)歷，現(xiàn)將其經(jīng)驗教訓進行探討和總結(jié)。

1.技能競賽成功培訓并獲得較好成績得益于

1.1領導及教學管理部門高度重視臨床技能教學

大賽的成績是多年教學的沉淀，是學校多年教學成果的積累。我校非常重視臨床技能教學工作，臨床醫(yī)學生近年來開設了臨床技能學課程，并每個學生必須參加校內(nèi)大學生臨床技能考核及臨床技能大賽選拔，奠定了同學們臨床技能操作的基礎。學校一貫強調(diào)對醫(yī)學臨床學生的“三基三嚴”教育，管理部門圍繞這些醫(yī)學教育的模式常抓不懈，從而能更好的應對全國醫(yī)學院校臨床技能大賽。醫(yī)院的科教科是執(zhí)行學校教學精神的直接管理者，全面布局并管理實施，臨床技能學課程順利開展，在每年的期末考試中，均獲得了滿意的成績，為參加全國醫(yī)學院校臨床技能大賽奠定了堅實的基礎。全國臨床技能大賽采取多站式及賽道制，分為初賽和決賽，有單人操作和多人配合操作，為綜合情境模擬，科教科充分掌握了競賽規(guī)程，根據(jù)具體情況做好各個培訓階段詳細的培訓計劃，把大賽考核的考點內(nèi)容完全涵蓋在整個培訓過程中。定期組織召開師生研討會，總結(jié)培訓成績，分析培訓中的不足之處，及時發(fā)現(xiàn)學生的思想動態(tài)及學習掌握效果，指導下步改進方法。定期組織院內(nèi)所有科室的綜合測試及多次安排去其它院校學習先進經(jīng)驗，聽取院外專家的指導意見，提高了學生的綜合競賽能力。

1.2精心組建優(yōu)秀教學團隊

臨床技能大賽不僅考核了學生的臨床實踐能力，也考核了臨床教師的帶教水平，比賽是對教師教學水平的檢驗，因而組建優(yōu)秀的指導教師隊伍至關重要[1]。大賽各科的指導教師都是在醫(yī)院臨床一線工作的醫(yī)師中經(jīng)過嚴格選拔的，教師涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等主干課程教師及眼科、耳鼻喉科、皮膚、護理、影像科、心理等專業(yè)的教師，組成一個分工合作的團隊。指導教師均為高年資的主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師組成，是一支有豐富的教學經(jīng)驗的教學團隊，制定培訓計劃并負責全程的規(guī)范培訓，培訓學生的同時，也是自身教學水平提高的過程，技能大賽同時也促進了教師之間教學方法和教學經(jīng)驗的交流。這些帶教教師通過技能培訓，成為各學科臨床一線培訓的骨干力量，形成了一支臨床教學基本功扎實、教學經(jīng)驗豐富、勇于探索創(chuàng)新的優(yōu)秀教師隊伍[2-3]。為了高效做好大賽前的培訓，教師集體備課，制定科學合理的一整套培訓方案，培訓中將多種教學方法引入到臨床技能教學中去。培訓分三階段進行：（1）臨床實習階段：快速掌握主要疾病的診斷及處理方法，增加動手操作機會，加強臨床基本能力的訓練和培養(yǎng)，快速建立臨床思維，增強科學的臨床思維能力。（2）技能操作專項培訓階段：強化模具上的訓練，針對考點出競賽題，以賽促培，同時加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。（3）考前?？紱_刺培訓階段：進行多場模擬測試，針對考點出各種競賽題，幾乎涵蓋了所有的臨床場景。在培訓中，指導教師針對考點共同出題，反復討論，力求題干簡潔、清晰、嚴謹、實用。通過總結(jié)培訓中獲得的經(jīng)驗與教訓，找出教學的薄弱環(huán)節(jié)，使臨床基本技能達到規(guī)范化和標準化。

1.3嚴格選拔參賽學生

選拔優(yōu)秀學生參賽是獲得較好成績的關鍵，我校首先鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)學生自愿報名，經(jīng)過多所教學醫(yī)院層層選拔，最后根據(jù)學生的平時表現(xiàn)和課程考核成績共選拔出12名，進入三個階段的封閉培訓，進入臨床實習后期，在經(jīng)過測試選拔，選出8名同學進入第二階段技能操作專項培訓階段，經(jīng)過院內(nèi)多次分階段的測試賽，確定6名技能操作規(guī)范、動手能力強、具有一定臨床思維能力的同學統(tǒng)一培訓，在分區(qū)賽前最終確定4名相互配合默契、有團隊協(xié)作精神、心理素質(zhì)較好、綜合能力最強的學生參賽，最終在近兩年取得了分區(qū)賽二等獎，全國總決賽三等獎突破。

1.4細化培訓過程

（1）快速建立臨床思維。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)是技能大賽培訓的基礎。技能競賽命題靈活，不會明確指明做何項操作，而是給出病例，讓參賽選手自己選擇做哪些操作，臨床思維在競賽中尤為重要。在臨床實習中，讓學生參加各種臨床實踐，如問診、體檢，獲得第一手資料，結(jié)合輔助檢查和密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，逐漸形成了科學的臨床思維。讓同學收新患者、查體，參與手術，盡快掌握臨床技能。同時，通過臨床實踐，學生的人文關懷能力也得到提高，到后期在模具上的訓練，學生也會把模型人當作真實患者，體現(xiàn)出對患者的尊重和關愛[4]。endprint

（2）規(guī)范培訓方案。技能大賽大多數(shù)操作項目都是雙人配合操作，要做到協(xié)調(diào)、節(jié)省時間、及精準操作，這是教師要培訓的重要內(nèi)容。本著這些，初期帶領同學一起反復多次觀看既往的比賽錄像，從感官上對賽事的比賽規(guī)則、程序和選手分工協(xié)作、賽場氣氛、節(jié)奏都有一定的了解，為今后的培訓和比賽打下了良好的基礎。根據(jù)考點制定各項技能操作的腳本，讓參賽選手結(jié)合實際操作做到操作步驟的統(tǒng)一性，有助于之間的配合協(xié)作。如雙人分段診刮時，主操作給患者解釋、交待病情時，協(xié)助者立即準備器械、對燈、拉屏風保護患者的隱私等等，主操作開始操作，協(xié)助者要充分清楚每步的操作內(nèi)容，知道需要用哪些器械，做好助手工作，做到配合默契，每次訓練都在逐步熟練、精準，培訓教師在整個過程中嚴格把關，點評指導。

（3）高強度模擬訓練。針對考點，模擬各種臨床場景設計出大量競賽模擬試題，以真實競賽的形式進行培訓，嚴格計時，做到準確判斷疾病，清楚技能項目，快速準確的完成操作，指導教師及時總結(jié)反饋。為了讓學生有更好的仿真感覺，也配合當前的大賽形式，盡可能的多準備標準化病人，讓學生有更直觀的學習培訓效果。各個題干設計的患者年齡、性別、病情等各不相同，學生與標準化病人的交流內(nèi)容也應各異，既要人性化，又要個性化。建立技能培訓微信群，課后微信輔導，寫門診及入院病歷，解析各種?？碱}，英文常見詞匯的總結(jié)。針對考點，補充婦科病理部分，刮取陰道脫落細胞及宮頸粘液標本，請病理科老師制片并培訓輔導，把實踐提高到理論的高度認識，既能加深認識、便于牢記，更容易熟悉，從更高的層面上提高學生的實踐水平[5]。

（4）多次院內(nèi)院外測試。參考既往全國技能大賽、各分賽區(qū)技能大賽和同系統(tǒng)其它醫(yī)院的真題，進行數(shù)次院內(nèi)測試，采用外科學組內(nèi)測試及婦兒聯(lián)合的綜合測試，采用急診、外科、婦產(chǎn)、兒科的綜合大搶救的模擬測試，訓練參賽學生的應變能力和心理素質(zhì)。

1.5注重心理輔導

培訓期間教研室和科室以大局為重，即使在醫(yī)療教學任務繁重的情況下，也能讓培訓教師脫產(chǎn)去專心做技能大賽的培訓工作。指導教師除了專業(yè)輔導外，還深入了解學生的心理情況，經(jīng)常關心學生的思想動態(tài)，解除他們的心理負擔，鼓勵學生，培養(yǎng)學生自信心；定期請心理學老師對學生進行心理輔導，消除緊張情緒，使學生以良好的心態(tài)進行訓練和參賽；教務處也做好后勤保障工作，讓參賽選手們住在相對比較肅靜的一個宿舍中，做到作息時間一致，便于每天討論問題，找出不足，加以改進。每天備好三餐、水果、飲料等，以盡量解決學生的生活問題，解決后顧之憂，使學生能夠全身心的投入比賽的培訓中。

2.技能競賽培訓中發(fā)現(xiàn)存在的問題和對策

2.1基本理論不扎實

技能競賽內(nèi)容涉及面廣，涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、護理、急救等多個學科，考點近100項。每個競賽題不僅是單項技能考核，而且需要有扎實的理論知識為儲備，嫻熟的基本技能為根本， 還要良好的臨床思維能力和醫(yī)學人文等方面素質(zhì)。通過培訓和觀摩競賽，體會到我校學生在基本理論知識方面掌握相對不足，尤其前幾屆比賽中表現(xiàn)尤為突出，有關理論方面答題失分不少。因此學生一定要具有扎實的理論知識，并將所學理論知識進行縱向和橫向聯(lián)系，只有以豐富理論知識作指導，靈活運用，才能在實踐過程中得心應手。

2.2團隊協(xié)作精神有待進一步加強

在技能大賽中團隊協(xié)作精神顯得尤為重要，對競賽而言團隊不僅局限于參賽的四位選手，而且還包含在幕后默默奉獻和支持的各級領導、后勤保障人員和指導教師。我們參賽選手在培訓過程中比較注重個人能力的提高，團隊協(xié)作能力不強，以致在很多綜合急救大賽環(huán)節(jié)中互相干擾，手忙腳亂，不僅延誤操作時間，而且操作質(zhì)量不高。因此在培訓過程中也要加強團隊意識培養(yǎng)，明確團隊利益高于個人利益，選拔選手過程中雖是對手，但共同參與競賽時是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，要互相協(xié)作和配合、互相提醒和補漏，只有將團隊精神始終貫穿于訓練和競賽中，才能取得團隊最佳成績。

2.3無菌觀念不嚴格

嚴格無菌技術是臨床醫(yī)生在診療過程中必須遵循的重要原則，熟練掌握這一原則需要不斷學習和實踐。我們體會到在臨床技能培訓和大賽過程中，我校學生不同程度存在無菌觀念不強，主要表現(xiàn)在無菌區(qū)域或物品和有菌區(qū)域或物品混淆不清，有的甚至出現(xiàn)了在操作過程中將丟棄物品拾起再用，嚴重違反無菌原則現(xiàn)象。針對這種情況，應該要求我們學生要早期深入臨床參加實踐，在見習或?qū)嵙曋胁粌H要學習相關臨床各種操作，也要體驗有關操作過程中每個環(huán)節(jié)的無菌技術；在實際技能訓練中指導教師也要嚴于律己，言傳身教，要求學生要將模具當真正病人去看待，嚴格遵循無菌原則。

2.4人文關懷流于形式，醫(yī)患溝通能力不足

醫(yī)學生的教育不僅要注重基本理論和基本技能的培養(yǎng)，對待病人人文關懷和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)也至關重要。在培訓和大賽中這方面我校學生也表現(xiàn)能力不足，訓練和競賽過程中一味追求在有限時間內(nèi)完成操作，忽視人文關懷和溝通，主要表現(xiàn)為人文關懷流于形式或粗暴生硬，溝通過程中也不注重語言技巧。因此在培訓時要始終培養(yǎng)醫(yī)學生臨床工作的良好習慣和對待病人正確態(tài)度，溝通時要講究語言藝術和技巧，這也需要在臨床學習時多深入病房主動與病人交流，認真傾聽病人主訴，用同情和溫柔的語言和情感緩解病人痛苦和緊張情緒，各項操作時要體貼柔和，注意保護病人隱私，始終樹立以病人為中心的服務理念。

2.5學生參賽積極性不高，選拔范圍小

臨床技能大賽學生是主體，選拔優(yōu)秀學生是取得優(yōu)異成績的前提。我校每年在學生選拔機制上存在較大的缺陷，主要是因為學生參賽積極性普遍不高，選拔學生范圍有限。臨床專業(yè)班多數(shù)學生積極準備研究生考試，發(fā)自內(nèi)心不愿意參加培訓和競賽，而定向班學生基本理論知識相對薄弱，加之分配在其他地區(qū)小班教學，沒有經(jīng)過嚴格的外科基本技能和無菌技術系統(tǒng)的訓練，綜合能力和基礎較差，雖然經(jīng)過層層選拔和短期嚴格系統(tǒng)培訓，取得較好成績也并非易事，最終很難和7年制綜合素質(zhì)強的學生相抗衡。因此學校應該在今后參加大賽學生選拔上認真思考，建立有效的激勵機制，盡可能解除學生后顧之憂，使優(yōu)秀學生變被動為主動積極參賽。這樣我校才能在今后大賽中走的更遠，獲得的成績會更加理想。

通過臨床技能大賽，不僅促進了醫(yī)學生的基本理論知識與臨床實踐有機結(jié)合能力，而且鍛煉了醫(yī)學生的臨床思維能力、人文關懷、團隊合作和創(chuàng)新精神，同時進一步加強了臨床教師隊伍建設，建立了規(guī)范化、標準化的臨床技能訓練體系，推動臨床實踐教學模式的改革。

參考文獻：

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