張麗娟

（河南省安陽市人民醫(yī)院 安陽455000）

經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)中地佐辛與瑞芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果對比

張麗娟

（河南省安陽市人民醫(yī)院 安陽455000）

目的：探討地佐辛與瑞芬太尼在經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛中的效果差異。方法：選取2015年5月～2016年5月于我院行經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)患者85例，隨機(jī)分為對照組42例和觀察組43例。對照組采用瑞芬太尼維持麻醉鎮(zhèn)痛，觀察組采用地佐辛維持麻醉鎮(zhèn)痛。比較兩組患者的MAP、HR、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者術(shù)前MAP和HR指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；拔管時(shí)，觀察組MAP和HR值均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛中，地佐辛的效果明顯優(yōu)于瑞芬太尼，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)；地佐辛；瑞芬太尼；麻醉陣痛

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)是臨床治療該病的首選手段，術(shù)中選擇合理的麻醉方式則對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[1]。本研究旨在探討地佐辛與瑞芬太尼在經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛中的效果差異。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月于我院行經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)患者85例，隨機(jī)分為對照組42例和觀察組43例。對照組男22例，女20例；年齡 36～69歲，平均年齡（55.32±3.21）歲。觀察組男21例，女22例；年齡35～68歲，平均年齡（53.27±2.95）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均在術(shù)前禁食禁水8 h以上，并在進(jìn)入手術(shù)室后連接心電圖、監(jiān)護(hù)儀器等，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 g、苯巴比妥鈉100 mg，麻醉誘導(dǎo)方式：于患者外周靜脈靶控輸注4 μg/ml的丙泊酚、3 μg/ml的芬太尼及0.3 mg/kg的順式阿曲庫銨，藥物起效后，立即行氣管插管，機(jī)械通氣，吸入氧流量2 L/min，潮氣量 8～10 ml/kg，通氣頻率12～14次/min。對照組采用瑞芬太尼維持麻醉鎮(zhèn)痛，術(shù)中以持續(xù)泵注的方式泵入0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼。觀察組采用地佐辛維持麻醉鎮(zhèn)痛，術(shù)中以持續(xù)泵注的方式泵入0.2 μg/（kg·min）的地佐辛。兩組均于術(shù)中給予丙泊酚靶控輸注。手術(shù)結(jié)束后停止麻醉藥物泵注，待患者蘇醒且吞咽反射功能恢復(fù)正常，血氧飽和度超過95%即可拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)的MAP和HR指標(biāo)。（2）記錄兩組患者蘇醒時(shí)間。（3）觀察兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段MAP和HR的變化情況比較 兩組患者麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP和HR值比較無顯著性差異，P＞0.05；拔管時(shí)，觀察組MAP和HR值均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段MAP和HR的變化情況比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段MAP和HR的變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間比較 觀察組蘇醒時(shí)間（10.56±2.30）min明顯低于對照組蘇醒時(shí)間（14.08±2.69）min，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌的有效方式之一，但對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且手術(shù)切口及手術(shù)麻醉可使患者造成應(yīng)激反應(yīng)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌以及代謝異常，引發(fā)術(shù)后呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[2～3]。因此，選擇適合的麻醉方式和藥物有利于手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。瑞芬太尼、地佐辛是目前臨床常用麻醉藥物。研究顯示[4]，瑞芬太尼是一種短效阿片類受體激動(dòng)劑，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且代謝不依賴于肝腎功能，減輕對肝腎功能的損害，但在術(shù)后蘇醒期可能出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還可誘發(fā)心血管并發(fā)癥，且長時(shí)間持續(xù)輸注瑞芬太尼，會導(dǎo)致停藥后鎮(zhèn)痛效果迅速消失，造成術(shù)后急性疼痛出現(xiàn)[5]。相較而言，地佐辛鎮(zhèn)痛作用持久，且對人體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，拔管時(shí)不會引起嗆咳等不良反應(yīng)，安全性更高。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前MAP和HR指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05），說明瑞芬太尼、地佐辛均具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可有效維持術(shù)中血流動(dòng)態(tài)學(xué)穩(wěn)定，利于手術(shù)順利進(jìn)行；拔管時(shí)，觀察組MAP和HR值均明顯低于對照組（P＜0.05），說明地佐辛能夠減輕對患者氣道的刺激，保持患者蘇醒后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；觀察組蘇醒時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明采用地佐辛維持麻醉鎮(zhèn)痛的安全性更高。綜上所述，經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)中采用地佐辛維持鎮(zhèn)痛麻醉的效果優(yōu)于瑞芬太尼，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張勇,余前土,鄺立挺,等.地佐辛與瑞芬太尼對經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3287-3290

[2]藍(lán)亮.地佐辛與瑞芬太尼用于經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(5):517-519

[3]李會軍,王斌.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(19):2657-2658

[4]張帥,安芳,徐文婷.地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼用于小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(12):58-59

[5]吳麗芬.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉婦科腹腔鏡100例術(shù)后的鎮(zhèn)痛觀察[J].云南醫(yī)藥,2013,34(4):321-322

R735.37

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.058

2017-09-11）