符慧慧

（廣東省云浮市中醫(yī)院產(chǎn)科 云浮527300）

茵陳蒿湯治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥價(jià)值分析

符慧慧

（廣東省云浮市中醫(yī)院產(chǎn)科 云浮527300）

目的：探討茵陳蒿湯在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例，對(duì)照組給予熊去氧膽酸治療，研究組給予茵陳蒿湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療。對(duì)比兩組患者的瘙癢評(píng)分、圍產(chǎn)結(jié)局、肝功能指標(biāo)及血清TGF-β和IL-17水平。結(jié)果：治療前兩組患者的瘙癢評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組患者的瘙癢評(píng)分均降低，且研究組降低幅度比對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組新生兒窒息、胎窘、早產(chǎn)、羊水胎糞、產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)發(fā)生率均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療前兩組患者的ALT、AST及膽汁酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組患者的ALT、AST及膽汁酸水平均降低，且研究組的降低程度較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療前兩組患者的血清TGF-β和IL-17水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組患者的TGF-β水平均升高，IL-17水平均降低，且研究組的改變幅度較對(duì)照組更大，P＜0.05。結(jié)論：茵陳蒿湯聯(lián)合熊去氧膽酸在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療中療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀及新生兒圍產(chǎn)結(jié)局。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；熊去氧膽酸；茵陳蒿湯；療效

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期特有的一種肝臟疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸和肝功能異常等，會(huì)對(duì)新生兒造成威脅，造成較高的胎窘率、早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。目前，西醫(yī)常采用熊去氧膽酸和糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但療效并不理想。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中有很好的臨床療效[1]。本研究探討了茵陳蒿湯在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究對(duì)象，按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。其中對(duì)照組平均年齡（28.4±2.9）歲；平均孕周（29.8±1.9）周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；有流產(chǎn)史者16例。研究組平均年齡（28.6±2.5）歲；平均孕周（29.1±2.2）周；其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；有流產(chǎn)史者15例。兩組患者的年齡、孕周、生產(chǎn)史和流產(chǎn)史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予口服熊去氧膽酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024715）治療，2 次 /d，300 mg/次。治療 2 周。1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予茵陳蒿湯治療，組方：茵陳15 g，甘草6 g，梔子12 g，制大黃6 g，茯苓10 g。1劑/d。治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 皮膚瘙癢癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分無(wú)瘙癢癥狀；1分偶爾出現(xiàn)瘙癢；2分間斷瘙癢；3分間斷瘙癢且有癥狀波動(dòng)；4分持續(xù)性瘙癢[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前后清晨，抽取兩組患者的靜脈血測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及膽汁酸水平[3]；采用ELISA法測(cè)定兩組患者治療前后的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）和白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平[4]；比較兩組的新生兒出生體質(zhì)量、新生兒窒息、胎窘、早產(chǎn)、羊水胎糞、產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的瘙癢評(píng)分比較 治療前對(duì)照組瘙癢評(píng)分為（2.93±1.12）分，研究組為（2.95±0.83）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后對(duì)照組瘙癢評(píng)分為（1.45±0.64）分，研究組為（0.75±0.61）分，兩組的瘙癢評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且研究組的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組圍產(chǎn)結(jié)局情況比較 兩組新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組新生兒窒息、胎窘、早產(chǎn)、羊水胎糞、產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍產(chǎn)結(jié)局情況比較±s）

表1 兩組圍產(chǎn)結(jié)局情況比較±s）

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2.3 兩組生化指標(biāo)比較 治療前兩組患者的生化指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組的ALT、AST及膽汁酸水平均明顯降低，且研究組的生化指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.4 兩組血清TGF-β和IL-17水平比較 治療前兩組患者的血清TGF-β和IL-17水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組患者的TGF-β水平均升高，IL-17水平均降低，且研究組的改變幅度較對(duì)照組更大，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清TGF-β和IL-17水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組血清TGF-β和IL-17水平比較（ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期特有的一種疾病，目前尚不明確其發(fā)病機(jī)制，有研究認(rèn)為，其病因可能與雌激素代謝異常、遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)[5]。熊去氧膽酸是治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的常用藥物。熊去氧膽酸可抑制疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒性，可促進(jìn)肝膽管分泌，進(jìn)而提高肝細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)器的攜帶和轉(zhuǎn)運(yùn)功能，降低膽汁酸水平，改善肝功能。雖然熊去氧膽酸具有一定療效，但效果并不理想。

研究表明，中醫(yī)在治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中具有很好療效[6]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬中醫(yī)妊娠瘙癢癥、妊娠黃疸范疇，治則以疏肝理氣、利膽退黃為主[7]。本研究中，給予研究組熊去氧膽酸加茵陳蒿湯治療，方中茵陳為君藥，具有清熱利濕、苦泄下降之功；梔子為臣藥，具有清熱退黃、通利三焦之功；佐以大黃及茯苓，其中大黃具有瀉熱逐瘀、通利大便之功，茯苓具有利水滲濕之功；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏保肝利膽、清熱利濕、清熱解毒和退黃安胎之效。本研究結(jié)果顯示，研究組的瘙癢評(píng)分及新生兒圍產(chǎn)結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用茵陳蒿湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，具有協(xié)同作用，可明顯改善患者的臨床癥狀及新生兒結(jié)局。有研究表明，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）/輔助性T細(xì)胞17（Th17）失衡在膽汁淤積性疾病的發(fā)生、發(fā)展中有重要的作用[8]。在抗原刺激下，Th17分泌IL-17，Treg細(xì)胞分泌TGF-β。血清中TGF-β和IL-17水平高低可作為機(jī)體Treg/Th17功能狀態(tài)及機(jī)體免疫功能的一個(gè)反映指標(biāo)，同時(shí)，TGF-β、IL-17水平失衡會(huì)對(duì)機(jī)體肝細(xì)胞免疫功能造成損傷，引發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。

本研究中，研究組的TGF-β和IL-17水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明茵陳蒿湯聯(lián)合熊去氧膽酸可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善預(yù)后。綜上所述，茵陳蒿湯聯(lián)合熊去氧膽酸在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療中療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀及新生兒圍產(chǎn)結(jié)局。

[1]鄭穎俊,唐海鴻,賀勁松,等.加味茵陳蒿湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2012,22(2):89-91

[2]魏方方.自擬加味茵陳湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(9):28-40

[3]朱莉紅,徐亞君.銀連茵陳湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(12):43-44

[4]凌惠琴,周艷萍.中藥方劑聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2014,52(s2):55-56

[5]鄭穎俊,唐海鴻,賀勁松,等.加味茵陳蒿湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2012,22(2):89-91

[6]張來(lái),占伯林,李群.自擬復(fù)方茵陳蒿湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化30例[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(2):222-223

[7]蔣忠海.加味茵陳蒿湯聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(1):335-336

[8]王淑平,陳寶艷,劉志輝,等.中西醫(yī)聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效及其對(duì)Th17/Treg平衡的影響[J].新醫(yī)學(xué),2015,46(5):308-311

R714.255

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.026

2017-05-17）