陳仙艷

【摘要】 目的：研究?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療后的護(hù)理體會(huì)。方法：選擇2016年1-12月醫(yī)院收治的行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者74例，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)飲食準(zhǔn)備、手術(shù)評(píng)估、心理干預(yù)等；術(shù)中對(duì)手術(shù)操作器械進(jìn)行妥善準(zhǔn)備和傳遞，做好手術(shù)配合工作；術(shù)后常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、舒適護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。結(jié)果：所有74例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者中，1例患者術(shù)中發(fā)生穿孔，發(fā)生率為1.35%；2例患者術(shù)后發(fā)生消化道出血，發(fā)生率為2.70%；共3例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為4.05%。治療后1個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡隨訪，顯示70例患者手術(shù)部位已愈合，愈合率為94.59%。結(jié)論：在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療當(dāng)中，采取有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能夠降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高治療效果，改善患者預(yù)后情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡； 黏膜下剝離術(shù)； 護(hù)理體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0151-02

在當(dāng)今的醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，內(nèi)鏡逐漸得到廣泛的應(yīng)用。在一些消化道癌前病變及癌癥早期，可以采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的方法進(jìn)行治療，手術(shù)中具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，與常規(guī)手術(shù)方法相比，能夠取得更好的治療效果。在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的圍手術(shù)期，采取有效的措施進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高治療效果，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)，改善患者的預(yù)后情況，具有重要的臨床意義?；诖耍疚倪x擇2016年1-12月醫(yī)院收治的行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者74例作為研究對(duì)象，研究了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的相關(guān)護(hù)理方法及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月醫(yī)院收治的行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者74例，其中男45例，女29例，年齡26～71歲，平均（47.3±2.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的方法進(jìn)行治療，其中包括17例食管部位病變，54例胃部病變，3例十二指腸病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所選患者中，不包括合并其他嚴(yán)重疾病的患者，不包括患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者，不包括無法配合治療、護(hù)理及術(shù)后隨訪的患者。

所有患者的疾病類型、年齡、性別等對(duì)研究結(jié)果均無影響。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 使用胃鏡對(duì)患者胃腔進(jìn)行檢查，進(jìn)行胃黏膜美蘭染色，對(duì)病變位置進(jìn)行確定，使用注射針將生理鹽水注入病灶邊緣，使病變局部抬高至完全隆起，與基層相分離。使用多種內(nèi)鏡用刀將病變周圍黏膜切開，沿黏膜下層進(jìn)行剝離，進(jìn)而將病變位置切除。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)之前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的手術(shù)評(píng)估，了解患者是否具有手術(shù)禁忌證，術(shù)前讓患者及家屬仔細(xì)閱讀并簽字同意手術(shù)知情同意書。針對(duì)患者手術(shù)前的恐懼、緊張等心理情緒，進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，向患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)及治療方法，幫助患者消除不良情緒，建立良好的信心[1]。術(shù)前應(yīng)對(duì)血常規(guī)進(jìn)行完善，術(shù)前1 d禁煙，術(shù)前保持8 h以上空腹。術(shù)前30 min肌肉注射10 mg山茛菪堿，并對(duì)相關(guān)手術(shù)藥品及器材進(jìn)行準(zhǔn)備。由麻醉師進(jìn)行麻醉評(píng)估，通過超聲內(nèi)鏡檢查確定手術(shù)病灶，視情況使用解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)當(dāng)中，幫助患者擺放正確體位，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確?；颊吆粑罆惩╗2]。術(shù)前常規(guī)配置腚胭脂、甘油果糖、腎上腺素混合液，在病灶邊緣0.5 cm位置，多點(diǎn)刺入黏膜下層，均勻進(jìn)行注射，分離病灶位置和黏膜下層。手術(shù)中與醫(yī)生密切配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者的生命體征及意識(shí)情況進(jìn)行觀察，確?；颊叱渥愕呐P床休息，緩慢變換體位，避免劇烈活動(dòng)等。確保患者住院環(huán)境的清潔舒適，術(shù)后遵醫(yī)囑1～2 d禁食，3 d后如果未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，可逐漸開始進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸向少渣半流質(zhì)、軟食、普食過渡。遵循少食多餐的原則，禁忌粗糙、刺激、辛辣、油膩的食物，避免造成術(shù)后出血[3]?？墒秤密浢鏃l、藕粉、米湯等食物，避免發(fā)生便秘。針對(duì)患者術(shù)后容易發(fā)生的穿孔、出血、腹脹等并發(fā)癥，采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防?？稍谛g(shù)后常規(guī)安置胃管，緩解患者腹脹等癥狀，同時(shí)根據(jù)流出胃液狀態(tài)，判斷是否發(fā)生術(shù)后出血。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)生異常情況，要第一時(shí)間通知主治醫(yī)生，并及時(shí)采取有效的措施加以應(yīng)對(duì)[4]。（4）出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，囑咐患者禁食刺激性或堅(jiān)硬的食物，禁忌煙酒，按時(shí)按量服藥，觀察大便顏色等[5]。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，1個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡隨訪，觀察患者手術(shù)部位愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

所有74例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者中，1例患者術(shù)中發(fā)生穿孔，發(fā)生率為1.35%，經(jīng)外科治療后痊愈；2例患者術(shù)后發(fā)生消化道出血，發(fā)生率為2.70%，經(jīng)內(nèi)科保守治療后痊愈；共3例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為4.05%。治療后1個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡隨訪，顯示70例患者手術(shù)部位已愈合，愈合率為94.59%。

3 討論

在臨床上，內(nèi)鏡作為一種常用的醫(yī)療器械，在很多疾病的檢查、診斷及治療中，都有著廣泛的應(yīng)用。其中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是一種運(yùn)用內(nèi)鏡治療相關(guān)疾病的常用手段，主要用于治療消化道相關(guān)疾病。在臨床上，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道相關(guān)疾病，具有很多方面的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，此種手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術(shù)后臟器功能能夠快速恢復(fù)，同時(shí)疼痛較為輕微，患者康復(fù)及出院時(shí)間都比較短[6]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種閉合手術(shù)的方式，和傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，可以對(duì)很多外源性因素的影響進(jìn)行規(guī)避，在不進(jìn)行外科手術(shù)的前提下，可以利用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)完整的組織病理標(biāo)本進(jìn)行獲取。同時(shí)，運(yùn)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以避免對(duì)患者器官進(jìn)行切除，同時(shí)具有較高的1次切除率和較低的局部復(fù)發(fā)率。同一名患者可以多次接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，且在一次治療當(dāng)中，可以對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行治療。endprint

在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，為了進(jìn)一步提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況，加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，應(yīng)當(dāng)采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，均為患者提供完善、全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行，促使患者術(shù)后更快的恢復(fù)痊愈，取得更為理想的治療及護(hù)理效果。在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的手術(shù)評(píng)估，確認(rèn)患者自身情況適合接受該手術(shù)[7-8]。在手術(shù)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的護(hù)理配合，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)中，護(hù)理人員要對(duì)醫(yī)生的操作思路進(jìn)行了解，對(duì)內(nèi)鏡位置進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和固定，確保病灶位置在醫(yī)生可操作范圍內(nèi)，并確保清晰的手術(shù)視野。對(duì)各類內(nèi)鏡設(shè)備及相關(guān)附件，要能夠進(jìn)行熟練操作，在發(fā)生穿孔、出血等情況的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)保持冷靜，協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

穿孔、出血是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中常見的并發(fā)癥，術(shù)中穿孔可能是由于病變位置與周圍組織粘連，剝離較為困難。如患者手術(shù)中發(fā)生穿孔，可在內(nèi)鏡下使用鈦夾進(jìn)行夾閉，或使用雙鏡聯(lián)合方式，在腹腔鏡配合下對(duì)出血位置進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染、胃腸減壓護(hù)理。對(duì)患者胃液量、胃液顏色等，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的癥狀變化、生命體征變化等情況[9-10]。如果發(fā)現(xiàn)患者疑似消化道出血，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施加以應(yīng)對(duì)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、止血、抑酸等治療。經(jīng)本文研究表明，采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者進(jìn)行妥善的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理，做好心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)中監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、胃管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等工作，所有74例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者中，1例患者發(fā)生穿孔，發(fā)生率為1.35%，經(jīng)外科治療后痊愈；2例患者術(shù)后發(fā)生消化道出血，發(fā)生率為2.70%，經(jīng)內(nèi)科保守治療后痊愈；共3例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為4.05%。治療后1個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡隨訪，顯示70例患者手術(shù)部位已愈合，愈合率為94.59%，取得了理想的臨床效果。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種常用的臨床治療手段，在治療中輔以全面的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能夠取得理想的臨床效果。

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（收稿日期：2017-05-01）endprint