李翠蓮　吳春輝　麥紹聲　楊麗

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在降低老年股骨粗隆骨折患肢疼痛和改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度中的作用。方法 選取2015年2月～2016年12月在我院骨科進(jìn)行股骨粗隆骨折治療的患者132例作為研究對(duì)象，利用摸球法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)及對(duì)照組，各66例，分別給予護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分和術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后第1天的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第7、14、28天，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第7天，兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第30天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能降低老年股骨粗隆骨折患者的疼痛，并改善其術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；老年股骨粗隆骨折；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0178-03

Role of nursing intervention in reducing pain and improving postoperative hip joint mobility in elderly patients with femoral trochanteric fracture

LI Cui-lian WU Chun-hui▲ MAI Shao-sheng YANG Li

The First Department of Surgery，the Second People′s Hospital of Shunde District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528305，China

[Abstract]Objective To explore the role of nursing intervention in reducing pain and improving the postoperative hip joint mobility in aged patients with femoral trochanteric fracture.Methods From February 2015 to December 2016，132 patients given the femoral trochanteric fracture treatment in our orthopedics department of our hospital were selected as object.All patients were divided into the experimental group （n=66） and control group （n=66） and it was given the

nursing intervention and routine nursing.Pain score after intervention and postoperative hip joint mobility and so on between the two groups were compared.Results There was no significant difference of pain score between the two groups after the first day operation （P>0.05），and after the 7th，14th and 28th operation，the pain score of the experimental group were lower than those of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After the 7th operation，there was no statistical difference of hip joint mobility in patients between the two groups （P>0.05），and after the 30th operation，hip joint mobility in the experimental group was higher than that of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.After intervention，the total incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of the experimental group after intervention was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Nursing intervention can reduce the pain of elderly patients with femoral trochanteric fracture，and improve the postoperative hip joint activity，it is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words]Nursing intervention；Aged femoral trochanteric fracture

股骨粗隆間骨折又稱(chēng)轉(zhuǎn)子間骨折，好發(fā)于老年人，在全身骨折中約有1.4%的發(fā)生率[1]。好發(fā)因素主要是老年患者骨質(zhì)疏松、骨脆性增加等。目前，臨床上對(duì)股骨粗隆間骨折的治療主要采取手術(shù)治療[2]。由于老年患者自身基礎(chǔ)病一般較多，同時(shí)，股骨粗隆間骨折恢復(fù)所需時(shí)間也較長(zhǎng)，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理輕則影響預(yù)后，重則可導(dǎo)致患者死亡[3]，因此，對(duì)老年患者進(jìn)行功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)十分重要[4]?，F(xiàn)我院為了更好地促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)，采取相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年12月，在我院進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情自愿，確診為單純性股骨粗隆骨折，有理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的并發(fā)癥，半途退出實(shí)驗(yàn)者。采用摸球法隨機(jī)將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組66例。其中，對(duì)照組：男29例，女37例；A1型30例，A2型36例；年齡為65～84歲，平均（68±8.1）歲。實(shí)驗(yàn)組：男27例，女39例；A1型31例，A2型35例；年齡為66～87歲，平均（67±9.1）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)，給藥及生活護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者在其基礎(chǔ)上給予如下護(hù)理。①加強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)：對(duì)患者及家屬同時(shí)進(jìn)行健康教育，幫助其提高對(duì)股骨粗隆間骨折的認(rèn)識(shí)及照料意識(shí)，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的自信心，提高依從性[5]。②康復(fù)訓(xùn)練：將患者置于功能位（即外展中立位），隨時(shí)觀察患者患側(cè)的血運(yùn)及肢體感覺(jué)情況，按摩并抬高患者患肢，防止血栓形成。術(shù)后循序漸進(jìn)做功能鍛煉，根據(jù)患者的情況做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲、抬臀運(yùn)動(dòng)。每日協(xié)助患者掌握助行器的使用及日常生活能力鍛煉。③疼痛護(hù)理：病室環(huán)境溫馨，護(hù)理人員應(yīng)做到“三輕”，減少聲音對(duì)患者的刺激，指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵，評(píng)估其疼痛情況，進(jìn)行揉按合谷穴、觀看書(shū)籍報(bào)刊類(lèi)等進(jìn)行止痛，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④健康教育：指導(dǎo)患者避免下蹲、負(fù)重等，以避免關(guān)節(jié)脫位，避免健側(cè)臥位，防止患肢內(nèi)收畸形。仰臥位時(shí)穿“丁字鞋”保持中立臥位，同時(shí)雙腿中間放枕頭防內(nèi)收[6]。⑤飲食護(hù)理：術(shù)前3 d給予清淡飲食，利于腸胃功能退化的老年患者吸收，3 d后給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒，進(jìn)食含高蛋白和維生素的食物，囑患者細(xì)嚼慢咽，以防氣道堵塞。⑥術(shù)后每隔20 min對(duì)髖關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)冷敷1次，持續(xù)到術(shù)后第4 d，在功能訓(xùn)練前改用40 ℃熱水袋溫敷，訓(xùn)練后繼續(xù)冷敷20 min，持續(xù)3 d[7]。⑦安全護(hù)理：對(duì)因恐懼等因素不配合的患者應(yīng)及時(shí)給予心理護(hù)理，拉好床欄，必要時(shí)使用約束帶。盡量少上衛(wèi)生間，可由家屬協(xié)助患者床上進(jìn)行大小便，防止內(nèi)固定松動(dòng)及骨折移位。鞋子選取防滑鞋。⑧嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，特別是患者的神志情況，警惕譫妄的發(fā)生。⑨并發(fā)癥的預(yù)防。經(jīng)常更換體位，防止壓瘡，避免在患肢輸液，防止靜脈血栓，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、擴(kuò)胸、深呼吸、霧化吸入以防止肺炎發(fā)生[8]。多飲水及富含纖維的食物，防止便秘。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分，術(shù)后7、30 d的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度。疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表[9]，分別于術(shù)后的第1、7、14、28天當(dāng)天早上8、12、16點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，選取評(píng)分最高的為當(dāng)天的疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越劇烈。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估采用Harris量表[10]。護(hù)理滿意度由我科室自行設(shè)計(jì)，采取問(wèn)卷調(diào)查方式，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意?？倽M意度以非常滿意+滿意計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后第1、7、14、28天疼痛評(píng)分的比較

兩組患者在術(shù)后第1天的疼痛評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第7、14、28天，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后第7、30天髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

術(shù)后第7天，兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第30天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為20.05%，低于對(duì)照組的4.55%（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預(yù)后護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的總滿意度為96.98%，對(duì)照組為80.30%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

股骨粗隆骨折患者好發(fā)于老年人群，患者治療大部分采取PFNA內(nèi)固定等手術(shù)治療方式[11]，患者需臥床休息一段時(shí)間，同時(shí)，老年患者基礎(chǔ)病較多及骨質(zhì)疏松化較普遍，因此，康復(fù)的難度更大，對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)更重要[12]。

疼痛是骨折患者最主要的臨床表現(xiàn)之一[13]，輕則影響患者的睡眠，加重抑郁、焦慮等不良情緒，重則引起疼痛性休克，影響患者的生存質(zhì)量[14]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了疼痛護(hù)理及相應(yīng)的心理護(hù)理，術(shù)前兩組疼痛評(píng)分差異不大，在術(shù)后第7天差異拉大，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可改善股骨粗隆骨折患者的疼痛狀態(tài)，但相比楊譜[16]所做研究中實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后第3天疼痛評(píng)分已低于本研究中實(shí)驗(yàn)組第7天，究其原因，可能是本研究中對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)及家庭支持等不夠，以后可加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)，運(yùn)用中藥內(nèi)服加熏蒸等方法減少其痛苦。endprint

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期功能鍛煉對(duì)股骨粗隆骨折患者術(shù)后的康復(fù)十分重要[15]。老年患者由于耐受力較差，可能出現(xiàn)私自去除牽引的情況[16]，加強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)可提高患者的依從性，進(jìn)行相應(yīng)的冷熱敷可減少患者在進(jìn)行功能鍛煉中的不適感，循序漸進(jìn)的功能鍛煉不僅提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，也可為提高日后的生活質(zhì)量作做準(zhǔn)備。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理，有效地減少了實(shí)驗(yàn)組患者相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率。在疼痛程度減輕、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度也較高。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可改善股骨粗隆骨折患者的疼痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度情況，值得推廣。但在生活中，從根本上更需積極地預(yù)防股骨粗隆骨折，及時(shí)補(bǔ)充鈣，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田開(kāi)峰，劉凡凡.護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)后患肢康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2174-2175.

[2]文定華，梁志琪.內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折疼痛及術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（2）：107-109.

[3]徐詩(shī)雄，洪順紅，孫文棟.老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（12）：3353-3355.

[4]馬橋生，林彬.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（15）：52-53.

[5]胥明梅，陳彬，曲桂榮，等.家屬同步健康教育對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（25）：3103-3105.

[6]曾祥華，汪玲，李梅，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)PFNA內(nèi)固術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）：121-122.

[7]許振英.冷敷與溫敷對(duì)股骨粗隆骨折患者術(shù)后疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（22）：2627-2630.

[8]殷建偉.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定法治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014， 23（2）：29-30.

[9]羅伯特·M.赫登.神經(jīng)疾病分級(jí)評(píng)分量表[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010.

[10]HARRIS WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

[11]郭鳳英.鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折66例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，24（16）：112-113.

[12]馮偉軍，陳璟昆，黎啟福，等.中西結(jié)合治療對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（23）：19-20.

[13]李華.心理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：194-195.

[14]成麗英.心理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者抑郁焦慮情緒的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：414-415.

[15]劉超，尚張?chǎng)?，劉洋，?功能鍛煉對(duì)老年股骨粗隆骨折術(shù)后臨床療效的影響[J].西部中醫(yī)藥，2013，29（3）：107-108.

[16]楊譜.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：1364-1367.

（收稿日期：2017-07-18 本文編輯：許俊琴）endprint