范家珠

【摘要】 目的：分析宮頸癌前病變?cè)\斷中液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2015年1月-2016年12月門診收治的80例宮頸癌前病變患者的資料，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，將其作為金標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，80例宮頸癌前病變患者均給予液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查，對(duì)比兩種檢查方式的臨床診斷符合率。結(jié)果：液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)高級(jí)別病變的診斷符合率高于陰道鏡檢查，而陰道鏡檢查對(duì)低級(jí)別病變?cè)\斷符合率高于液基細(xì)胞學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道鏡對(duì)于高級(jí)別病變的診斷率較低，而液基細(xì)胞學(xué)檢查也存在一定的誤差，因此，在實(shí)際的診斷中可根據(jù)病患的實(shí)際病情選擇合適的檢查方法進(jìn)行診斷工作，必要情況下可聯(lián)合應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌前病變； 陰道鏡； 液基細(xì)胞學(xué)； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0084-02

從宮頸癌的發(fā)展來看，其與HPV感染有著十分密切的關(guān)系，機(jī)體長(zhǎng)期處于HPV感染狀態(tài)的時(shí)候，極易出現(xiàn)宮頸癌?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于宮頸癌的防治，主要通過早期予以明確診斷與合理干預(yù)，陰道鏡檢查方式與液基細(xì)胞學(xué)檢查方式作為臨床診斷宮頸癌前病變的常用方式，均具有較高的檢出率[1]。本文主要通過選取2015年1月-2016年12月門診收治的80例宮頸癌前病變患者的資料，分析宮頸癌前病變?cè)\斷中液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2016年12月門診收治的80例宮頸癌前病變患者的資料，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。80例宮頸癌前病變患者的年齡在23～67歲，平均（46.82±6.45）歲，46例非絕經(jīng)患者，34例絕經(jīng)患者，均有性生活史，無子宮切除史、宮頸手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予患者合適的體位，并對(duì)膀胱結(jié)石位予以合理選取，首先觀察患者的宮頸分泌物情況，選取棉簽將分泌物擦拭干凈，選取宮頸專用刷對(duì)宮頸外口及宮頸管中脫落細(xì)胞予以收集，然后在裝有ThinPrep保存液的小瓶中置入收集到的細(xì)胞，于小瓶中使用毛刷進(jìn)行攪動(dòng)，攪動(dòng)時(shí)間控制在10 s左右，然后選取高精密度過濾器予以過濾，對(duì)標(biāo)本中存在的雜質(zhì)予以分離處理，上機(jī)制作成2.0 cm薄層細(xì)胞涂片之后，選用濃度為95%的乙醇予以固定，然后予以巴氏染色、封片處理，最后由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)師通過顯微鏡予以閱片分析，對(duì)可疑病理予以詳細(xì)記錄之后，對(duì)患者予以陰道鏡檢查[2]。

1.2.2 陰道鏡檢查 醫(yī)護(hù)人員在陰道鏡檢查的前1 d，應(yīng)當(dāng)囑咐患者禁止相關(guān)陰道操作與性交，并在檢查之前排空小便，然后給予患者合適的體位，并對(duì)膀胱結(jié)石位予以合理選取，充分暴露出子宮頸陰道，選取棉球輕微擦拭患者宮頸內(nèi)分泌物，確保分泌物完全清除之后，在與外陰部相距5.0 cm位置置入陰道鏡，并連接電源，調(diào)整好陰道鏡的焦距之后[3]。選用棉棒對(duì)濃度為5%的醋酸水溶液予以沾取，均勻的涂抹于陰道穹隆部與宮頸外口，然后選取10倍鏡予以觀察，觀察血管形態(tài)的過程中嚴(yán)禁進(jìn)行醋酸液撩洗操作，對(duì)血管精密度予以觀察的過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)綠色濾光片予以添加，而且應(yīng)當(dāng)更換20倍鏡予以觀察，必要時(shí)選取長(zhǎng)鉗對(duì)宮頸外口予以適當(dāng)擴(kuò)張，在此基礎(chǔ)上更加便于觀察宮頸管內(nèi)鱗狀柱狀上皮交界位置，但是觀察過程中需要確保動(dòng)作的輕柔性，避免發(fā)生出血狀況[4]。

1.2.3 病理檢查 選取濃度為5%的醋酸浸潤(rùn)宮頸部位，選取對(duì)醋白反應(yīng)明顯的宮頸組織送檢或?qū)Υ装追磻?yīng)不明顯宮頸，然后于宮頸部位均勻的涂抹碘液，并根據(jù)宮頸部位著色狀況，對(duì)病變范圍予以明確，選取不染色區(qū)域的組織送檢[5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷根據(jù)TBS分級(jí)系統(tǒng)，主要分為：鱗癌（SCC）、鱗狀上皮高度病變（HSIL）、鱗狀上皮低度病變（LSIL）以及非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明（ASC-US）。陰道鏡診斷主要分為：正常、異常[鱗狀上皮低度病變（LSIL）（CINⅠ）、鱗狀上皮高度病變（HSIL）（CINⅡ、CINⅢ）]、可疑癌、其他。隱形人乳頭狀病毒感染（SPI）：圖像呈高低不平的白色上皮，碘試驗(yàn)呈淺黃色[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取SPSS 19.0軟件綜合處理信息數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)低級(jí)別病變（CIN Ⅰ）的陽性預(yù)測(cè)值為56.41%（22/39），對(duì)高級(jí)別病變（癌變、CIN Ⅲ、CIN Ⅱ）的陽性預(yù)測(cè)值為75.00%（6/8）；與病理診斷結(jié)果相比較而言，液基細(xì)胞學(xué)檢查低級(jí)別病變?cè)\斷符合率為70.00%（56/80），高級(jí)別診斷符合率為91.25%（73/80），見表1。陰道鏡檢查對(duì)低級(jí)別病變（CIN Ⅰ）的陽性預(yù)測(cè)值為61.54%（24/39），對(duì)高級(jí)別病變（癌變、CIN Ⅲ、CIN Ⅱ）的陽性預(yù)測(cè)值為62.50%（5/8）；與病理診斷結(jié)果相比較而言，陰道鏡檢查低級(jí)別病變?cè)\斷符合率為75.00%（60/80），高級(jí)別病變?cè)\斷符合率為88.75%（71/80），見表2。由表可知，液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)高級(jí)別病變的診斷符合率顯著高于陰道鏡檢查，而陰道鏡檢查對(duì)低級(jí)別病變?cè)\斷符合率高于液基細(xì)胞學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

陰道鏡是臨床上經(jīng)常選用的一種檢查方式，其主要選用高分辨率的數(shù)碼成像技術(shù)，對(duì)轉(zhuǎn)化區(qū)予以觀察，這一區(qū)域是宮頸癌前病變經(jīng)常發(fā)生的一個(gè)位置[7]。檢查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)存在異常狀況的患者，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間予以組織活檢[8]。陰道鏡檢查應(yīng)用于早期宮頸癌診斷中具有較高的價(jià)值，本研究中，陰道鏡檢查對(duì)低級(jí)別病變的診斷符合率為75.00%。但是，需要注意的是陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性與操作者自身經(jīng)驗(yàn)有著十分密切的聯(lián)系，因此需要避免主觀因素對(duì)檢查結(jié)果造成影響[9]。endprint

液基細(xì)胞學(xué)檢查，實(shí)質(zhì)上就是一種將宮頸細(xì)胞自制為薄片進(jìn)行檢查的方式，與傳統(tǒng)巴氏涂片技術(shù)相比較而言，其在檢查診斷水平與異常細(xì)胞檢出率方面有很大提升[10]。本研究中，液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)低級(jí)別病變的診斷符合率為70.00%，在24例炎癥患者中，經(jīng)病理檢查顯示，3例CIN Ⅰ，1例CIN Ⅱ，1例CIN Ⅲ，表明液基細(xì)胞學(xué)檢查有一定誤診率，這一結(jié)果與王晗等[11]的相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，陰道鏡對(duì)于高級(jí)別病變的診斷率較低，而液基細(xì)胞學(xué)檢查也存在一定的誤差，因此，在實(shí)際的診斷中可采用聯(lián)合應(yīng)用的方式，進(jìn)一步提升宮頸癌前病變的臨床診斷符合率。

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（收稿日期：2017-05-15）endprint