尤小玲

【摘要】 目的：總結分析護理干預在改善功能性便秘患者生活質(zhì)量中的應用價值。方法：以2009年1月-2012年12月收治的38例功能性便秘患者作為對照組，2013年1月-2016年12月收治的60例功能性便秘患者作為觀察組。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理同時實施綜合護理干預，回顧分析護理完成后兩組患者的治療效果及生活質(zhì)量。結果：在治療總有效率及患者的生活質(zhì)量評分方面，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于功能性便秘患者采用綜合護理干預，可有效提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 功能性便秘； 生活質(zhì)量； 影響分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0095-03

功能性便秘作為常見的一種功能性腸病，對患者的日常生活影響極大，特別是近年來，伴隨著人們生活水平的提高及日常飲食習慣的改變，功能性便秘患者發(fā)病率有所提高。功能性便秘患者長時間受到便秘的困擾，造成日常生活質(zhì)量低下，因而關于功能性便秘治療和護理的研究逐漸增多[1]。本文根據(jù)筆者整理的功能性便秘患者資料，就護理干預改善功能性便秘患者生活質(zhì)量的相關研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室2009年1月-2012年12月收治的38例功能性便秘患者采用常規(guī)護理，作為對照組，2013年1月-2016年12月收治的60例功能性便秘患者在常規(guī)護理同時實施綜合護理干預，作為觀察組。觀察組女36例，男24例，年齡23～70歲，平均（45.5±4.7）歲，病程4個月～3年，平均（1.5±0.4）年；對照組女22例，男16例，年齡22～68歲，平均（45.7±4.5）歲，病程5個月～3年，平均（1.6±0.5）年。所有患者結合臨床癥狀、羅馬Ⅲ診斷標準、胃腸X線檢查、結腸鏡等確診。觀察組和對照組基礎資料及護理前的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用內(nèi)科常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給藥治療，指導患者飲食及運動。

1.2.2 觀察組 開展“以患者為中心”責任制整體護理，每位患者有固定的責任護士，責任護士對患者進行全面評估，根據(jù)病情制定護理計劃，實施護理措施，并對護理措施實施后的效果進行評價，在常規(guī)護理的基礎上采用綜合護理干預，具體方法如下：（1）患者入院2 h內(nèi)，責任護士全面了解患者病情，評估患者便秘的因素。指導患者順利進行胃腸X線檢查、結腸鏡等檢查，為患者治療和護理提供重要參考。（2）心理護理：功能性便秘患者由于便秘影響，難以避免出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等負面情緒，而這些負面情緒會繼續(xù)影響患者的排便規(guī)律，加重患者的便秘。責任護士詳細收集患者資料，運用通俗易懂的語言解釋負面情緒對治療效果的影響，對患者給予勸說、安慰，幫助患者改變不良認知，消除不良情緒，進行自我調(diào)節(jié)。鼓勵患者積極配合治療，鼓勵家庭成員支持患者的治療，以樂觀的態(tài)度感染患者，幫助患者建立自信，從而保持良好的心態(tài)[2]。（3）情感支持：責任護士每天和患者交流，耐心傾聽患者的訴說，理解患者，護士長每天探視患者，讓患者感受到醫(yī)院對其關心愛護，實現(xiàn)護理人員的情感支持；充分調(diào)動患者家屬，指導家屬對患者開展情感支持，家屬多陪伴患者，經(jīng)常和患者進行愉快的聊天、談心等，借助情感支持進一步消除患者的負面情緒，讓患者感受到被關愛，相應地消除不良情緒[3]。（4）個性化健康教育：結合患者的實際情況，對患者開展針對性的健康教育，如功能性便秘的病因、發(fā)病機制、診斷檢查、治療現(xiàn)狀等，從而糾正患者不良生活習慣，通過治療現(xiàn)狀進一步讓患者明確功能性便秘治療效果較好，消除患者不必要的負面情緒，根據(jù)患者的受教育程度，在患者入院后將上述健康內(nèi)容編制成小冊子，并將其發(fā)放到患者手中，針對患者的不理解及時進行講解。在患者出院時，根據(jù)患者的日常生活習慣、年齡、基礎疾病等相關信息，為患者制定出院后的個體化健康教育材料，一定程度上實現(xiàn)了對功能性便秘患者的延續(xù)護理。①幫助患者重建正常的排便習慣。指導患者選擇一個適合自身排便的時間，理想的排便時間是進食后（早餐后）效果最好，進食刺激大腸蠕動引起排便反射，每天固定在此時排便，并堅持下去。②在常規(guī)飲食指導基礎上，需要和患者進行溝通，了解患者的日常飲食習慣、個人喜好等，然后根據(jù)飲食要求為其制定個體化的飲食干預方案[4]。合理安排膳食，多攝取可促進排便的食物和飲料。如多食用蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物；餐前提供開水、檸檬汁等熱飲，促進腸蠕動，刺激排便反射；多飲水，病情允許時每日液體攝入量不少于2000 ml；適當食用油脂類的食物。③鼓勵患者適當活動，按個人需要擬定規(guī)律的活動計劃并協(xié)助進行運動，如散步、做操、打太極拳、跳廣場舞等，臥床患者可進行活動，指導患者增強腹肌和盆底部的運動，以增強腸蠕動和肌張力，促進排便。④針對老年人指導其進行提肛運動，增加肛提肌的收縮力；指導患者用手沿結腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩，可促使降結腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進排便[5]。⑤向患者耐心講解常用藥物的作用及可能存在的不良反應。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果。本次研究中將患者治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者臨床排便力量好，自發(fā)排便，排便頭暈、氣短癥狀、排便不盡、糞便性狀干結及肛門直腸堵塞感等表現(xiàn)全部消失，且能持續(xù)保持2周以上；有效：患者上述臨床癥狀中絕大多數(shù)得到了明顯改善，只有部分癥狀沒有有效改善；無效：患者上述癥狀均無改善或者是患者的臨床癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。（2）生活質(zhì)量。患者的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74）進行評價，具體的有軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等，分值越高，患者的生活質(zhì)量越高[6]。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對整理的關鍵數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組患者治療后顯效45例（75.0%），有效14例（23.3%），無效1例（1.7%），治療總有效率為98.3%（59/60）；對照組患者治療后顯效21例（55.3%），有效8例（21.0%），無效9例（23.6%），總有效率為76.3%（29/38），在治療總有效率方面，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 護理后生活質(zhì)量比較

在護理后的生活質(zhì)量各項指標方面，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

功能性便秘作為功能性腸病中的一種，患者本身沒有器質(zhì)性的病變，臨床表現(xiàn)較為統(tǒng)一，表現(xiàn)為患者的排便次數(shù)減少、排便困難，同時在排便過程中有不盡感，部分患者在排便過程中甚至有頭暈、氣短的表現(xiàn)，同時糞便性狀表現(xiàn)為干結堅硬。病程較長，患者長時間受到便秘影響，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、負面情緒等，對于老年人群，如果本身患有心腦血管疾病，很容易因為便秘引起猝死，造成患者生活質(zhì)量低下，因而應強化功能性便秘患者的治療和護理，改善患者生活質(zhì)量[7-8]。

功能性便秘的病因目前尚不明確，但是結腸運動功能障礙、肛門直腸運動功能障礙、精神心理異常、不良飲食習慣等都會誘發(fā)功能性便秘的發(fā)生，因而在對癥治療的同時，還應該強化護理工作[9-11]。

本研究中對觀察組功能性便秘患者采用了綜合性護理干預，從心理護理、情感支持、健康教育、飲食指導、制定個體化康復計劃等方面進行了干預。在心理護理方面，有學者研究后認為精神心理因素有可能會通過大腦皮層-邊緣系統(tǒng)-藍斑核-迷走神經(jīng)背核-自主神經(jīng)系統(tǒng)-腸神經(jīng)系統(tǒng)交感迷走神經(jīng)等過程造成功能失常，進而引起胃腸功能障礙，出現(xiàn)便秘，對此通過對患者的心理護理，消除患者的負面情緒，使得患者在治療和護理過程中保持良好的心態(tài)，降低精神心理因素對治療效果的影響。情感支持護理能夠從情感方面給予患者鼓勵支持，消除患者的思想壓力；健康教育能讓患者掌握更多的健康知識，幫助患者逐步糾正不良生活習慣，建立正確的飲食和生活習慣，飲食指導在保證患者營養(yǎng)物質(zhì)供應的同時改善患者的糞便性狀，進而促進順利排便；個體化的康復計劃則能夠結合患者情況，通過康復訓練促進結腸運動及直腸運動，促進便秘的改善。

本研究結果顯示，對功能性便秘患者通過綜合性護理干預，可進一步鞏固治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對于功能性便秘患者采用綜合護理干預，可有效提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的應用價值。

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（收稿日期：2017-03-19）endprint