張偉芳

【摘要】 目的：探討觀察在風濕性心臟病并快速型房顫患者中實施地爾硫卓與地高辛聯(lián)合治療的效果。方法：將86例風濕性心臟病并快速型房顫患者作為研究對象，隨機將其進行分組。其中參照組（n=43）接受常規(guī)治療，而研究組另接受地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療。觀察指標為臨床效果、心功能改善情況及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率和心功能總改善率與參照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組與參照組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：在風濕性心臟病并快速型房顫治療中引入地爾硫卓聯(lián)合地高辛療法能夠顯著改善療效和心功能，且并不會顯著增加不良反應。

【關鍵詞】 地爾硫卓； 地高辛； 風濕性心臟?。?快速型房顫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0048-02

風濕性心臟病是臨床常見的一種心臟疾病，多表現(xiàn)為心慌氣短、咳嗽、乏力、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，屬于心功能失代償綜合征[1]。快速型房顫是臨床上常見的一種心律失常疾病，對機體心室結(jié)構(gòu)、心室功能的危害嚴重，導致血栓形成的風險明顯增加。風濕性心臟病并快速型房顫患者在治療過程中應當以改善心室功能、減少房顫發(fā)生、保持血流動力學穩(wěn)定為根本治療原則[2]。目前臨床上對此類患者多采用基礎治療方法，對改善療效和患者的心臟功能有一定的作用，但是該方法作用不甚理想，仍有部分病例在治療過程中出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，嚴重者甚至危及生命[3]。本研究嘗試在風濕性心臟病并快速型房顫治療中引入地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療，以期能夠顯著改善臨床效果和心功能，為此類病例提供一種高效可行的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2014年1月-2016年5月收治的86例風濕性心臟病并快速型房顫患者作為受試對象，納入者均同時符合風濕性心臟病并快速型房顫的診斷標準[4]，均符合醫(yī)院倫理委員會研究要求，均對本研究內(nèi)容、目的和方法等細節(jié)了解并知情同意；排除存在有其他類型嚴重心臟病者，存在嚴重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病者，存在嚴重的臟器功能不全者，近1個月內(nèi)接受其他相關治療者，合并精神障礙或者意識障礙者，治療依從性較差者，已經(jīng)同意參與其他研究者或者拒絕參與本研究者[5]。利用計算機PEMS 3.0軟件包中隨機數(shù)字表將所有受試者分為研究組和參照組，各43例。研究組中男24例、女19例，年齡36～82歲，平均（56.4±11.2）歲，心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例；病變類型：單純二尖瓣病變者31例，聯(lián)合瓣膜病變者12例；參照組中男22例，女21例，年齡35～87歲，平均（56.7±10.8）歲，心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級11例，Ⅳ級10例；病變類型：單純二尖瓣病變者30例，聯(lián)合瓣膜病變者13例。組間基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)治療，即擴張血管、利尿、保護心臟功能等，同時還應當注意穩(wěn)定水和電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)酸堿平衡，營養(yǎng)支持等；研究組在常規(guī)治療方法的基礎上給予地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療，其中地爾硫卓（廠家：青島百洋制藥有限公司，規(guī)格：90 mg，生產(chǎn)批號：20131107）用藥劑量為30～90 mg，口服，每天用藥1次，連續(xù)治療10 d；地高辛（廠家：九寨溝天然藥業(yè)集團有限責任公司，規(guī)格：0.25 mg，生產(chǎn)批號：20131208）用藥劑量為0.125～0.5 mg，口服，每天用藥1次，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標為臨床效果、心功能改善效果及不良反應發(fā)生情況。其中臨床效果根據(jù)臨床癥狀、指標改善情況進行評定，將臨床癥狀完全消失、心功能檢測指標顯著改善、靜息狀態(tài)下心率不超過70次/min者記為顯效；將臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、心功能檢測指標明顯好轉(zhuǎn)、靜息狀態(tài)下心率不超過90次/min者記為有效；將臨床癥狀、心功能和心率改善均未達到上述標準，甚至有惡化跡象者記為無效[6-7]。其中總有效率為顯效率與有效率之和。心功能改善效果分為顯著改善、改善、無改善，將改善2～3級者記為顯著改善，將改善1級者記為改善，將無變化甚至惡化者記為無改善，其中顯著改善率與改善率之和即為總改善率[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學專用軟件SPSS 22.0版本對上述數(shù)據(jù)資料差異進行檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，其中等級分布數(shù)據(jù)需要采用非參數(shù)法秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

研究組臨床效果分布情況與參照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組總有效率遠高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 心功能改善效果比較

研究組心功能改善效果分布情況與參照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組心功能總改善率遠高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 不良反應發(fā)生率比較

研究組惡心2例、嘔吐1例、口干1例，不良反應發(fā)生率9.30%；參照組惡心和嘔吐各1例，不良反應發(fā)生率為4.65%，組間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.021，P=0.341）。

3 討論

早期風濕性心臟病患者可表現(xiàn)為乏力、下肢水腫、心慌氣短、咳嗽等，呈現(xiàn)出季節(jié)性，并且此類患者發(fā)病率較高。風濕性心臟病并快速型房顫會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和風濕活動癥狀，還可隨著疾病發(fā)展出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、冠心病及血栓形成等并發(fā)癥，不僅對患者的心臟結(jié)構(gòu)和心功能產(chǎn)生嚴重的負面影響，同時也會危及到患者的生命安全[9]。由此可知，應當對風濕性心臟病并快速型房顫患者采用高效、安全的治療方案才能改善治療效果和預后情況。endprint

地高辛是風濕性心臟病并快速型房顫患者常用的治療藥物，對心室心率有一定的控制效果，但是在治療過程中往往需要較大劑量才能達到一定效果，并且很容易出現(xiàn)洋地黃中毒的情況，另有部分患者在采用大劑量地高辛治療過程中很容易出現(xiàn)負性肌力，從而使得風濕性心臟病并快速型房顫的臨床效果受到極大的限制。地爾硫卓是風濕性心臟病并快速型房顫患者治療中另一種常用的藥物，負性肌力較小，并且能夠?qū)Ψ渴医Y(jié)區(qū)鈣通道產(chǎn)生顯著的抑制作用，同時還可有效控制機體活動后的心室率[10]。該藥物屬于一種非雙氫砒啶類鈣離子拮抗劑，在聯(lián)合地高辛后可以顯著增加治療作用，尤其是對于心動過緩患者的治療作用更為理想。另外，將地爾硫卓與地高辛聯(lián)合應用于風濕性心臟病并快速型房顫患者治療中還可有效降低地高辛的排泄量及該藥物的口服劑量，對減少洋地黃毒性、保護心功能均有良好且積極的作用。最后，聯(lián)合治療方案在風濕性心臟病并快速型房顫治療中能夠提高血清中地高辛的含量和藥物利用率，進而達到理想的控制心室率的作用。

相關研究顯示，地高辛與地爾硫卓聯(lián)合治療風濕性心臟病并快速型房顫的總有效率明顯高于常規(guī)療法，且安全性也較為理想，證實聯(lián)合用藥方案在此類患者中具有理想的有效性和安全性[11-12]。本研究中，研究組臨床療效、心功能改善效果分級均與參照組存在顯著性差異，且前者總有效率、心功能總改善率也遠高于后者，說明地高辛聯(lián)合地爾硫卓不僅能夠改善風濕性心臟病并快速型房顫患者的臨床效果，還可改善其心功能。組間不良反應發(fā)生率無顯著差異，證實聯(lián)合用藥方案并不會顯著增加不良反應。

綜上所述，建議在風濕性心臟病并快速型房顫患者治療中采用地爾硫卓與地高辛聯(lián)合用藥方案，不僅能夠改善臨床效果，還可顯著改善心功能，且并不會顯著增加不良反應，安全可靠。

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（收稿日期：2017-05-30）endprint