黃雪平

【摘要】 目的：評析類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)置換治療中施行整體護理的價值。方法：收集筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年12月收治的接受膝關節(jié)置換治療的類風濕關節(jié)炎患者66例，分為護理組（施行整體護理）與對照組（施行常規(guī)護理）兩組，采用生活質量量表（SF-36）對兩組護理前后的生活質量進行評定，統(tǒng)計兩組護理滿意度及術后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結果：護理前，兩組SF-36評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SF-36評分均明顯高于護理前（P<0.05）；但護理組的改善程度顯著優(yōu)于同時期的對照組（P<0.05）；護理組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）；護理組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：針對接受膝關節(jié)置換治療的類風濕關節(jié)炎患者，對其施行整體護理干預模式，能夠顯著提升其生活質量，提高護理滿意度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進其康復，值得臨床上推廣及應用。

【關鍵詞】 類風濕關節(jié)炎； 膝關節(jié)置換； 整體護理； 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0067-02

類風濕關節(jié)炎屬于臨床中常見的一種系統(tǒng)性炎癥疾病，具有較高的發(fā)病率，在全球成人群體中的發(fā)病率約為1%[1]。本病的主要特征為出現(xiàn)關節(jié)進行性破壞及關節(jié)滑膜炎，進而致使血管及皮膚等結締組織出現(xiàn)廣泛性炎癥，誘發(fā)肢體畸形，進一步導致功能受限，對患者的日常生活及工作將產(chǎn)生極大的影響[2]。早期臨床上多實施保守治療，效果極不理想。在醫(yī)學領域的發(fā)展，以及新材料、新技術的出現(xiàn)下，逐漸引入了膝關節(jié)置換治療，此種術式能夠有效糾正患者的關節(jié)畸形，有利于幫助其改善膝關節(jié)功能的同時減輕疼痛[3]。但在治療過程中需配合優(yōu)質的護理干預模式方可提高治療預后，為此，筆者所在醫(yī)院對接受類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)置換治療的患者施行整體護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例均為筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年12月收治的接受膝關節(jié)置換治療的類風濕關節(jié)炎患者。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙者；（2）既往有精神疾病史者；（3）有認知障礙者；（4）惡性腫瘤患者。將86例患者按數(shù)字奇偶法分為護理組與對照組，護理組33例，其中男18例，女15例；年齡31～74歲，平均（56.14±2.89）歲；病程5～9年，平均（6.12±0.23）年。對照組33例，其中男19例，女14例；年齡32～73歲，平均（56.24±2.91）歲；病程5～9年，平均（6.21±0.19）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組33例施行常規(guī)護理。護理組33例施行整體護理，具體如下，（1）術前護理：受疾病的影響，患者往往會出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等負面心理，此時，護理人員需詳細向患者介紹疾病的相關知識、手術過程、術后恢復的注意事項等，以幫助患者提升對疾病的認知，還需詳細介紹主治醫(yī)生的技術水平，既往筆者所在醫(yī)院成功治愈的案例等以增強患者的信心，幫助其積極配合手術治療。此外，還需做好術前準備工作，指導并協(xié)助患者做好術前各項檢查，囑咐患者術前禁食禁水，做好備皮工作。（2）術后護理：指導患者保持正確的體位，將膝關節(jié)屈曲10°，并將下肢適度抬高，范圍為20°～30°，以避免對小腿后方肌產(chǎn)生壓迫作用。對患者的心率、脈搏及呼吸等指標進行嚴密監(jiān)測，一旦有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，需立即告知醫(yī)生處理。還需做好引流管的管理工作，注意通暢引流，不可將引流管脫出、受壓、折疊，詳細記錄引流液的顏色、性質及量。做好并發(fā)癥的預防工作，術后患者極易出現(xiàn)出血、感染、應激性潰瘍及深靜脈血栓等并發(fā)癥，需提前采取針對性措施進行預防。在護理人員的協(xié)助下，需逐漸指導患者開展功能鍛煉，開始階段以被動運動為主，之后逐漸轉變?yōu)橹鲃舆\動，先對患肢遠端進行功能鍛煉，逐漸過渡到全身運動。

1.3 觀察指標

（1）采用生活質量量表（SF-36）對兩組護理前后的質量進行評定，量表內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活四大項，分數(shù)的高低與生活質量好壞成正比。（2）采用醫(yī)院自制的滿意度調查表記錄兩組護理滿意度情況，包括不滿意、基本滿意及滿意三項，滿意度=100%-不滿意率。（3）記錄兩組出血、感染、應激性潰瘍及深靜脈血栓等術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36評分對比

護理前，兩組SF-36評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SF-36評分均分別明顯高于護理前（P<0.05）；但護理組的改善程度顯著優(yōu)于同時期的對照組（P<0.05）

2.2 兩組護理滿意度對比

護理組滿意25例（75.76%），基本滿意7例（21.21%），不滿意1例（3.03%），護理組滿意度為96.97%（32/33）。對照組滿意18例（54.55%），基本滿意8例（24.24%），不滿意7例（21.21%），對照組滿意度為78.79%（26/33）。護理組護理滿意度明顯高于對照組（字2=5.1207，P=0.0236）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥對比

護理組術后出血1例（3.03%），術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%（1/33）。對照組術后出血2例（6.06%），感染2例（6.06%），應激性潰瘍2例（6.06%），深靜脈血栓1例（3.03%），對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%（7/33）。護理組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（字2=5.1207，P=0.0236）。endprint

3 討論

臨床上類風濕性關節(jié)炎病變往往呈進行性發(fā)展的趨勢，病情發(fā)展至最后可對患者的關節(jié)軟骨產(chǎn)生破壞作用，進一步導致關節(jié)功能受損，誘發(fā)殘疾[4]。疾病發(fā)展至晚期時大多有膝關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)畸形及功能障礙等現(xiàn)象，嚴重的甚至可致使患者喪失生活自理能力，極大的影響了患者的生活及工作[5]。早期臨床上對本病的治療通常以患肢固定、應用非類固醇類抗炎藥及采用激素等保守治療手段為主，但此類方式無法對關節(jié)破壞的發(fā)展產(chǎn)生控制作用[6]。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學的發(fā)展，新器械及外科手術新技術的日趨成熟，手術治療也逐漸引入到類風濕性關節(jié)炎的治療中，主要手術方式有滑膜切除、關節(jié)融合、截骨及人工關節(jié)置換術等，而人工關節(jié)置換術逐漸成為了治療晚期嚴重畸形患者的首要治療措施[7]。但若想取得良好的治療效果，需護理人員配合優(yōu)質的護理，方可提高手術的成功率，改善治療預后[8]。

整體護理通常是指為患者提供術前及術后護理，主要包含心理護理、術前準備、體位護理、病情監(jiān)測、引流管護理、并發(fā)癥的防治護理及康復護理等，有利于幫助患者緩解焦慮、害怕及緊張等負面心理，促進其積極配合手術，進而有利于確保手術的順利進行[9]。而術后并發(fā)癥護理能夠預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善預后。術后康復訓練能夠促使其開展全身運動，加快康復的同時提升生活質量[10]。

本研究中，護理組的SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05）；研究結果顯示，整體護理模式能夠顯著提升患者的生活質量。護理組的護理滿意度為96.97%，明顯高于對照組的78.79%（P<0.05）。研究結果顯示，整體護理能夠督促護理人員努力提高自身專業(yè)技能，提高護理服務水平，進而有利于提升護理質量，提升護理滿意度。護理組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，明顯低于對照組的21.21%（P<0.05）。研究結果顯示，整體護理能夠預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療預后。

綜上，將整體護理施行于接受膝關節(jié)置換治療的類風濕關節(jié)炎患者的護理中，有利于提升患者的生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，值得臨床上推廣及應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-07）endprint