江小杰+劉方鵬+涂頡洪

[摘要]目的 觀察胺碘酮、穩(wěn)心顆粒用于冠心病、心律失常老年患者的治療效果。方法 選取我院門(mén)診部2014年6月～2016年7月收治的85例老年冠心病、心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按隨機(jī)排列表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例（使用胺碘酮治療），觀察組43例（以穩(wěn)心顆粒+胺碘酮治療），觀察治療前后患者心絞痛、心律失常（室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速）改善情況，檢測(cè)兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化，比較治療期間不良事件發(fā)生率。結(jié)果 入院時(shí)兩組心絞痛、室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組心律失常、心絞痛治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時(shí)兩組血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)血漿比粘度、低切黏度、高切黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良事件觀察組發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組為14.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.201，P>0.05）。結(jié)論 老年冠心病、心律失?；颊咭园返馔?、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療心律失常得到改善，血液流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]穩(wěn)心顆粒；老年；冠心??；胺碘酮；心律失常

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0141-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Amiodarone and Wenxin Granule in the treatment of coronary heart disease and arrhythmia in elderly patients.Methods 85 cases of elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia who were admitted to the outpatient in our hospital from June 2014 to July 2016 were selected as the study subjects.According to the random arrangement table method，the patients were divided into control group and observation group.42 patients in the control group were given Amiodarone for treatment，and 43 patients in the observation group was given Wenxin Granules+Amiodarone for treatment.Before and after treatment，the improvement of angina and arrhythmia（ventricular number，short array of ventricular speed） was observed before and after the treatment.The changes of hemodynamic indexes were measured in both groups，and the records of adverse events during treatment was compared.Results At the time of admission，the number of angina pectoris，times，the number of premature ventricular contraction，and the number of short array of ventricular fibrillation ，there were no significant difference compared with the control group （P>0.05）.After treatment，the indexes in the observation group respectively，the curative effect of arrhythmia and angina pectoris was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）；upon admission，the hemodynamic index of plasma specific viscosity in the observation group ，low shear viscosity ，high shear viscosity fibrinogen ，hematocrit were no significant differences compared with those in the control group，with significant difference （P>0.05）.After treatment，the improvement of hemodynamic indexes in the observation group were all better than those in the control group，with significant difference （P<0.05）；the incidence rate in the observation group was 9.3%，compared with 14.3% in the control group， there was no significant difference between the two groups （χ2=1.201，P>0.05）.Conclusion After the combined treatment of amiodarone and wenxin granule for elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia，the arrhythmia is improved，hemodynamics is recovered，and the adverse reactions are less.endprint

[Key words]Wenxin granules；Elderly；Coronary heart disease；Amiodarone；Arrhythmia

目前臨床已證實(shí)冠心病是引發(fā)心律失常、心力衰竭、心肌梗死的高危因素，其誘發(fā)心律失常與血管中脂質(zhì)積蓄、血管阻塞、局部血流循環(huán)障礙有關(guān)。研究表明脂質(zhì)蓄積易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓，致使局部血流循環(huán)障礙，從而造成患者出現(xiàn)心肌缺血、心肌收縮舒張能力下降、心排血量不足，進(jìn)而誘發(fā)心律失常[1]。同時(shí)心律失常也會(huì)促使冠心病進(jìn)一步發(fā)展，形成惡性循環(huán)，加重患者病情，造成臨床治療難度加大。老年人由于各器官功能退化、血管老化，是冠心病合并心律失常的高發(fā)人群，如何有效改善老年患者癥狀、提高其生存率、控制病情得到臨床醫(yī)師的關(guān)注[2]。有學(xué)者提出以胺碘酮、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療，能有效抗心肌缺血、抑制心肌興奮，擴(kuò)張冠脈血管，改善患者心律失常情況，恢復(fù)血流通暢[3]。本文研究老年冠心病、心律失?；颊呤褂冒返馔?、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院門(mén)診部2014年6月～2016年7月收治的85例老年冠心病、心律失常者為研究對(duì)象，按隨機(jī)排列表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，其中男性24例，女性18例；年齡61～82歲，平均（68.2±4.5）歲；患病時(shí)間4～10年，平均（7.5±1.2）年。觀察組43例，其中男性25例，女性18例；年齡62～80歲，平均（68.5±4.2）歲；患病時(shí)間3～11年，平均（7.8±1.3）年。兩組患者（年齡、性別等）一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀、心臟超聲、24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者心功能≤3級(jí)、心率在120 次/min以上，有短陣室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮等，符合冠心病、心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者無(wú)用藥禁忌證，可配合治療且簽署知情同意書(shū)，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)病竇綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查有嚴(yán)重腦血管疾病、哮喘、肝腎功能疾病，慢性阻塞性肺病，心律失常為其他因素（藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)等）所致，房室傳導(dǎo)阻滯二度以上，臨床資料不全。

1.2方法

經(jīng)相關(guān)檢查確診后，所有老年患者臨床給予抗冠心病治療，用阿司匹林、ACE1、他汀類(lèi)藥物等，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病者進(jìn)行血壓、血糖的控制。對(duì)照組口服胺碘酮[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，產(chǎn)品規(guī)格：0.2 g，賽諾菲（杭州）制藥有限公司]，口服給藥，0.2 g/次，第1周3次/d，第2周2次/d，第3周1次/d，維持劑量為0.2 g/d。觀察組加用穩(wěn)心顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，產(chǎn)品規(guī)格：5 g，山東步長(zhǎng)制藥有限公司），3次/d，每次1袋溫水沖服，兩組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者心絞痛、心律失常（室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速數(shù)）的改善情況，檢測(cè)兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（低切全血黏度、血漿比粘度、高切全血黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容）的水平變化，比較治療期間不良事件的發(fā)生率。所有患者在入院以及療程結(jié)束后次日清晨空腹取血，以馬爾文儀器測(cè)定低切全血黏度、血漿比粘度、高切全血黏度水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心律失常、心絞痛改善情況的比較

入院時(shí)兩組指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組心律失常、心絞痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)入院時(shí)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療期間不良事件發(fā)生率的比較

觀察組不良事件發(fā)生率為9.3%，對(duì)照組為14.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

冠心病患者因脂質(zhì)附著于血管內(nèi)壁，易造成血管硬化，引發(fā)血液循環(huán)障礙、心肌局部缺血，進(jìn)而造成患者代謝紊亂，臨床出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等心律失常癥狀，研究表明心律失常會(huì)造成患者心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律異常，是冠心病死亡的高危因素[5-6]。故及時(shí)有效改善癥狀，對(duì)提高患者生存率、降低死亡率有重要意義，胺碘酮作為臨床抗心律失常藥，能有效減弱心肌興奮、延長(zhǎng)電位時(shí)程，對(duì)房室性早搏、心動(dòng)過(guò)速等情況有改善效果，用于臨床心率失常能有效改善患者癥狀[7-8]。

本研究對(duì)照組用藥后患者心絞痛、室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速明顯較治療前改善（P<0.05），提示胺碘酮對(duì)心律失常有改善效果。此藥較其他類(lèi)型抗心律失常藥對(duì)心肌收縮無(wú)影響、無(wú)負(fù)性肌力作用，主要通過(guò)降低竇房結(jié)、房室結(jié)功能，延長(zhǎng)心室肌0期去極化到復(fù)極所用時(shí)間，來(lái)減慢離子傳導(dǎo)速度、降低竇房結(jié)自律性，達(dá)到治療目的。此藥用于老年患者疾病治療，能有效避免老年患者因心肌組織、心臟傳導(dǎo)能力退化，對(duì)藥物不耐受出現(xiàn)心排出量降低、心律失常等情況[9-10]。本研究顯示觀察組心絞痛、室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示穩(wěn)心顆粒對(duì)患者癥狀改善有促進(jìn)效果。穩(wěn)心顆粒是中成藥，由琥珀、三七、黨參、黃精配伍提煉而成，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)及定神的作用，能有效改善患者氣短、胸悶、心悸等癥狀[11-12]。與胺碘酮聯(lián)合用藥，能起到協(xié)同作用，從不同靶點(diǎn)作用達(dá)到治療效果，從而有效改善患者心絞痛、心律失常癥狀[13-14]。

本研究提示治療后觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（低切全血黏度、血漿比粘度、高切全血黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容）水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這可能與穩(wěn)心顆粒有改善血液微循環(huán)、降低血黏度等效果有關(guān)?，F(xiàn)代藥理研究表明黨參有擴(kuò)血管、防止血栓形成、抑制血小板聚集的作用，黃精能促進(jìn)機(jī)體冠狀動(dòng)脈流通，三七能降低血黏度、改善微循環(huán)、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血。故臨床使用穩(wěn)心顆粒治療能有效減輕心臟負(fù)荷、維持心排出量穩(wěn)定、降低血管阻力，促進(jìn)患者血液循環(huán)恢復(fù)[15]。endprint

綜上所述，老年冠心病、心律失?；颊咭园返馔?、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療，能有效改善心律失常癥狀，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，用藥安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅興文，史海燕.鹽酸胺碘酮片對(duì)老年冠心病合并心律失?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（14）：4042-4043.

[2]周琴英，夏碧華.西藥聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對(duì)老年冠心病合并心律失?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)的影響及療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1165-1167.

[3]黃艷紅，嚴(yán)高超，高杰，等.鹽酸胺碘酮片對(duì)老年冠心病合并心律失?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（17）：2667-2669.

[4]張志榮.胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對(duì)老年冠心病合并心律失常患者的療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（4）：553-555.

[5]戎輝，傅國(guó)勝.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（29）：76-78.

[6]梁雪梅，鐘維林.臨床應(yīng)用胺碘酮治療老年冠心病并發(fā)心律失常的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（17）：2670-2672.

[7]周和，孫宏慧，陳湛生，等.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33（23）：5797-5798.

[8]何美平.鹽酸胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（17）：60-61.

[9]黃俊艷.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）：3429-3430.

[10]韋瓔洛，曹紅，黃從新，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)，2014， 25（5）：752-757.

[11]鄭和豪，方琪，董嘉毅，等.美托洛爾聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療冠心病心律失常的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（15）：58-60.

[12]王學(xué)勝，張學(xué)平，陳慧，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（11）：1159-1160.

[13]邢鋼，倪利英，顧向榮，等.3種常用復(fù)律藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的效果比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：15-16.

[14]孫琳，羅亞鋒.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國(guó)藥師，2014，17（6）：1008-1009.

[15]周軍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（3）：95-96.

（收稿日期：2017-07-03 本文編輯：崔建中）endprint