李麗　王元紅

【摘要】 目的：探討循證中醫(yī)護(hù)理在強(qiáng)直性脊柱炎患者腰部僵痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者所在科收治的40例強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵痛患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組采用循證中醫(yī)護(hù)理，對(duì)照組則采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后腰部疼痛的程度、腰部晨僵的程度、晨僵持續(xù)時(shí)間、腰部活動(dòng)度的改善情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者腰部僵痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵痛患者運(yùn)用循證中醫(yī)護(hù)理能更好的改善腰部僵痛的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證中醫(yī)護(hù)理； 強(qiáng)直性脊柱炎； 腰部僵痛； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0051-02

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病，主要侵犯中軸關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織），也可累及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直[1]。主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等 [2]。目前我國(guó)約有400萬(wàn)的患者[3]，發(fā)病年齡通常在13～31歲，高峰為20～30歲，男性發(fā)病程度較重[4]，且目前已有報(bào)道顯示，致殘率高達(dá)20%～30%[2-3]。國(guó)內(nèi)外研究顯示強(qiáng)直性脊柱炎患者往往因腰部僵痛不適，影響日常工作和學(xué)習(xí)，易產(chǎn)生不良情緒，如抑郁、焦慮[5]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而目前因該病缺乏有效的臨床治療方法，所以做好患者腰部僵痛的臨床護(hù)理工作變得不容忽視。近年來，隨著護(hù)理模式的改變，循證中醫(yī)護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用已引起學(xué)者們的關(guān)注，循證中醫(yī)護(hù)理是將循證護(hù)理理論與模式運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理后發(fā)展而來，但是目前國(guó)內(nèi)尚缺乏關(guān)于循證中醫(yī)護(hù)理對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者腰部僵痛護(hù)理的研究報(bào)告，為了探討其臨床應(yīng)用效果及價(jià)值，筆者應(yīng)用循證中醫(yī)護(hù)理對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵痛患者實(shí)施護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院風(fēng)濕科2015年1月-2016年1月收治的40例強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵痛患者，其中，男28例，女12例，年齡23～64歲；強(qiáng)直性脊柱炎病程1～20年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1984年AS紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有腰部僵痛的臨床表現(xiàn)；（3）X線病情為Ⅰ～Ⅲ期、功能狀態(tài)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。所有患者按照住院時(shí)間順序編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情及藥物治療方案等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)藥物治療 非甾體類消炎藥（美洛昔康7.5 mg，2次/d，口服）+柳氮磺胺吡啶（第1天開始予0.5 g，2次/d，口服，1周后予0.75 g，2次/d，口服，兩周后予1.0 g，2次/d，口服，至維持量）。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理包括：生活護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等。

1.2.3 觀察組干預(yù)方法 觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施循證中醫(yī)護(hù)理。循證中醫(yī)護(hù)理措施主要包括，（1）進(jìn)行辨證。寒濕痹阻：腰骶、脊背疼痛、晨僵遇寒加重，遇熱痛減，舌淡、苔白，脈沉或弦滑；濕熱痹阻：腰骶、脊背疼痛，晨僵，發(fā)熱，口渴或口干不欲飲，舌紅苔黃或黃厚膩，脈滑數(shù)。痰淤痹阻：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動(dòng)明顯受限，晨僵，疼痛夜間加重，或刺痛，兼有肌膚干燥少澤，舌暗或有淤斑或滑膩，脈沉細(xì)或細(xì)滑。腎陽(yáng)虧虛：腰背疼痛，活動(dòng)受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不溫，足跟痛，精神不振，面色不華，腰膝酸軟，陽(yáng)痿，遺精，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。肝腎不足：腰骶、脊背疼痛，活動(dòng)受限，晨僵，局部酸痛，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足跟痛，肌肉瘦削，盜汗，手足心熱，舌紅，苔少或有剝脫，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。（2）通過辨證分清患者腰部僵痛的性質(zhì)，提出患者具體的護(hù)理問題。（3）對(duì)證據(jù)的可行性、科學(xué)性、適宜性及有效性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)鑒，并形成最佳證據(jù)。（4）遵循證據(jù)，給每個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎患者提供適宜的中醫(yī)護(hù)理方法以幫助緩解腰部僵痛：調(diào)養(yǎng)生息、動(dòng)靜相宜：如慢走、八段錦、太極拳等；辨證施食：①寒濕痹阻，薏苡仁粥，祛風(fēng)勝濕，逐寒止痛；②濕熱痹阻，赤小豆粥，除濕熱，止痛；③痰淤痹阻，海帶山藥湯，祛風(fēng)勝濕；④腎陽(yáng)虧虛，韭菜粥，補(bǔ)腎壯陽(yáng)；⑤肝腎不足，枸杞甲魚補(bǔ)腎湯益氣養(yǎng)血，滋陰補(bǔ)腎。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用：艾灸、拔罐、穴位貼敷、中藥濕熱敷等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

包括4個(gè)方面：腰部疼痛的程度、腰部晨僵的程度、晨僵持續(xù)時(shí)間、腰部活動(dòng)度。具體評(píng)價(jià)方法：（1）腰部疼痛程度，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡（視覺模擬量表）來評(píng)價(jià)，10 cm長(zhǎng)線兩端分別表示“無(wú)痛”（0分）和“最劇烈的疼痛”（10分）。評(píng)價(jià)前，護(hù)士用統(tǒng)一語(yǔ)言向患者解釋方法，然后，讓患者面對(duì)無(wú)刻度的一面，由患者本人將長(zhǎng)線上的游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位，護(hù)士面對(duì)有刻度的一面，記錄其疼痛程度。（2）晨僵嚴(yán)重程度與晨起疼痛強(qiáng)度呈強(qiáng)相關(guān)性，故用患者晨起腰部疼痛程度代表腰部晨僵的程度。同樣用視覺模擬量表來評(píng)價(jià)。（3）晨僵時(shí)間，由患者自行計(jì)算（從清醒后出現(xiàn)僵硬感算起，到僵硬感開始減輕時(shí)為止）。（4）腰部活動(dòng)度，腰椎伸展Schober試驗(yàn)來評(píng)價(jià)，患者直立，責(zé)任護(hù)士在患者背部正中線髂棘水平（相當(dāng)于第4、第5腰椎交界處）作一標(biāo)記為0，向下作5 cm標(biāo)記，向上作10 cm標(biāo)記，然后囑患者彎腰（保持雙腿直立，盡力向前彎曲），測(cè)量上下兩個(gè)標(biāo)記間距離，增加少于4 cm者為陽(yáng)性（正常移動(dòng)增加距離在5 cm以上）[6]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2013進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，先進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（方差齊），組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，否則使用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用字2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者干預(yù)前后腰痛程度、晨僵程度、晨僵時(shí)間、腰部活動(dòng)度組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2；兩組患者干預(yù)前后腰痛程度、晨僵程度、晨僵時(shí)間、腰部活動(dòng)度組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

3.1 循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的結(jié)合

循證護(hù)理又稱為“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”，Muhall[7]將其定義為：護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的過程。實(shí)踐已經(jīng)證明，循證實(shí)踐可以提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、降低醫(yī)療成本。而中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，以整體觀念和辨證施護(hù)為特點(diǎn)，中醫(yī)注重護(hù)理，且多年來，中醫(yī)護(hù)理已總結(jié)出一套從理論到實(shí)踐的辨證施護(hù)方法和具有中醫(yī)特色的技術(shù)操作。將循證護(hù)理理念引入中醫(yī)護(hù)理中，可以提高中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)性、規(guī)范性，體現(xiàn)了“以患者為中心”，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，用最新、最科學(xué)的證據(jù)，為患者提供最優(yōu)最好的護(hù)理決策[8]。

3.2 循證中醫(yī)護(hù)理是緩解強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵痛的有效方法

本研究首次將循證中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎患者的腰部僵痛的護(hù)理中，因?yàn)橛辛搜C的保障，每一項(xiàng)措施的實(shí)施都有理有據(jù)，同時(shí)，中醫(yī)理論的支持，中醫(yī)技能的運(yùn)用，每一個(gè)都恰到好處，看準(zhǔn)問題用措施，故而事半功倍。從表2可以看出，觀察組在接受循證中醫(yī)護(hù)理前后腰部僵痛有了很大改善，表3也顯示，循證中醫(yī)護(hù)理在緩解強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵痛方面的確優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。因此，循證中醫(yī)護(hù)理是改善強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵痛的有效手段。

本研究樣本量相對(duì)較少，所有患者均為住院的強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵痛患者，且未對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，故長(zhǎng)期的改善影響不得而知。但是，它的確為強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵痛患者的臨床護(hù)理提供了一種新思路，將循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，減少了因個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)等不同而帶來的差異性和隨意性[9-10]，減輕僵痛癥狀的同時(shí)，提高了生活質(zhì)量，值得在強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵痛患者中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-23）endprint