邱金慶　李秀娣

【摘要】 目的：觀察研究鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除的手術(shù)進(jìn)路選擇與療效。方法：選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者90例，對(duì)其中52例患者進(jìn)行單純的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，為A組，對(duì)其中38例患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式手術(shù)，為B組。結(jié)果：A組Ⅰ級(jí)患者中有1例（5.88%）復(fù)發(fā)，Ⅱ級(jí)患者中有6例（31.58%）復(fù)發(fā)，Ⅲ級(jí)患者中有3例（18.75%）復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為19.23%。B組19例Ⅱ級(jí)患者中有2例（10.53%）復(fù)發(fā)，Ⅲ級(jí)患者中有1例（5.26%）復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為7.89%。兩組Ⅲ級(jí)患者復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ級(jí)患者與Ⅱ級(jí)患者復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤效果良好，采用單純鼻內(nèi)鏡進(jìn)路術(shù)式能夠完成大部分的手術(shù)，Ⅲ級(jí)患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式效果更好，復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡； 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤； 進(jìn)路選擇； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0027-02

Surgical Approach Selection and Curative Effect of Nasal Endoscopic Sinusectomy with Inverted Papilloma/QIU Jin-qing，LI Xiu-di.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：27-28

【Abstract】 Objective：To observe the surgical approach and curative effect of the surgical approach to the removal of a papilloma of the nasal cavity in nasal endoscopic sinus.Method：90 cases with inverted papilloma of the nasal sinuses turn sexual for nasal endoscopic surgery were selected，including 52 patients with simple nasal endoscopic surgery as group A，38 patients with nasal endoscopy combined improved ke-land operation surgery as group B.Result：In group A，1 case（5.88%） was recurrence in level Ⅰ，6 cases（31.58%） in level Ⅱ，3 cases（18.75%） in level Ⅲ，overall recurrence rate was 19.23%.In group B，4 cases（21.05%） in level Ⅱ was recurrence，1 case（5.26%） in level Ⅲ，overall recurrence rate was 7.89%.Compared the recurrence of level Ⅲ between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences between the two groups for level Ⅱ and level Ⅰ.Conclusion：Nasal endoscopic surgery in the treatment of nasal sinus varus papilloma effect is good；using the simple approach of nasal endoscopic surgery can complete most of the surgery，level Ⅲ treated by nasal endoscopy combined improved ko-land operation is better，and the recurrence rate is low.

【Key words】 Nasal endoscope； Nasal and sinonasal inverted papilloma； Access to the road； The curative effect

First-authors address：Longyan City Second Hospital，Longyan 364000，China

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種良性腫瘤[1]。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)于鼻腔與鼻竇黏膜之上。據(jù)報(bào)道稱，在鼻腔腫瘤中鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)病率為0.5%～4.9%，男性鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患病率比女性低[2]。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床特征為術(shù)后易復(fù)發(fā)。在治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤時(shí)，通常會(huì)采用手術(shù)治療的方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，近年來(lái)鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)逐漸發(fā)展，廣泛應(yīng)用于鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療[3]。臨床研究表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果良好。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)要根據(jù)腫瘤分級(jí)和患者的具體情況選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)路。本文觀察研究了鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除的手術(shù)進(jìn)路選擇與療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者90例，所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，并表示愿意配合。其中男59例，女31例，年齡24～71歲，平均（35±10.31）歲。按照Krouse分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)35例。按照不同手術(shù)方式將90例患者分為A組（n=52）和B組（n=38），A組Ⅰ級(jí)患者17例，Ⅱ級(jí)患者19例，Ⅲ級(jí)16例；B組endprint

Ⅰ級(jí)患者0例，Ⅱ級(jí)患者19例，Ⅲ級(jí)19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉 90例鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者中，27例患者采用1%丁卡因28 ml，腎上腺素3 ml棉片對(duì)患者側(cè)鼻腔進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)采用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉[4]。63例患者全身麻醉，在局部麻醉的基礎(chǔ)上，使用1‰腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜。

1.2.2 手術(shù)方式 使用鼻內(nèi)鏡對(duì)腫瘤的起源部位進(jìn)行檢查，對(duì)所有的手術(shù)患者都先鉗取部分病變組織送病理檢查[5]。掌握腫瘤根蒂部的位置及腫瘤侵犯的范圍，根據(jù)掌握情況確定具體的手術(shù)方法。（1）區(qū)段性切除，區(qū)段性切除手術(shù)方法主要針對(duì)Ⅰ級(jí)患者與Ⅱ級(jí)患者，整體切除腫瘤根蒂所在的位置。（2）擴(kuò)大區(qū)段性切除手術(shù)方法，Ⅱ級(jí)上頜竇內(nèi)側(cè)壁患者的手術(shù)中，首先對(duì)篩竇進(jìn)行開放，將上頜竇竇口擴(kuò)大，根據(jù)具體情況對(duì)鼻腔外側(cè)壁進(jìn)行切除。（3）根治性切除，根治性切除主要針對(duì)Ⅲ級(jí)患者，在Ⅲ級(jí)廣泛侵及上頜竇的手術(shù)中，采用聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式手術(shù)法，在尖牙窩鑿開骨窗，骨窗的大小為0.6 cm×0.6 cm，將鼻內(nèi)鏡伸入骨窗，在鼻內(nèi)鏡下對(duì)腫瘤進(jìn)行切除[6]。

1.2.3 兩組的手術(shù)方法 A組患者采用單純鼻內(nèi)鏡進(jìn)路術(shù)式，A組中Ⅰ級(jí)患者17例，Ⅱ級(jí)患者19例采用區(qū)段性切除法，Ⅲ級(jí)患者擴(kuò)大區(qū)段性切除手術(shù)方法，在Ⅲ級(jí)位于額竇或蝶竇的患者的手術(shù)中，首先將額隱窩擴(kuò)大，開放額竇，根據(jù)具體情況將額竇內(nèi)腫瘤切除。Ⅲ級(jí)患者中有3例復(fù)發(fā)，改行根治性切除。B組患者采用聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式手術(shù)，B組Ⅱ級(jí)患者19例采用區(qū)段性切除法，Ⅲ級(jí)19例患者采用根治性切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3～12個(gè)月內(nèi)對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者進(jìn)行隨訪觀察，A組17例Ⅰ級(jí)患者中有1例（5.88%）復(fù)發(fā)，19例Ⅱ級(jí)患者中有6例（31.58%）復(fù)發(fā)，Ⅲ級(jí)患者中有3例（18.75%）復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為19.23%。B組19例Ⅱ級(jí)患者中有4例（21.05%）復(fù)發(fā)，Ⅲ級(jí)患者中有1例（5.26%）復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為7.89%，其中Ⅲ級(jí)患者復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ級(jí)患者與Ⅱ級(jí)患者復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種比較容易復(fù)發(fā)的良性腫瘤[7-8]。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療依手術(shù)治療為主[9]。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的局部侵蝕性比較強(qiáng)，惡變的可能性也比較大，所以手術(shù)治療的關(guān)鍵就是將腫瘤徹底切除。傳統(tǒng)手術(shù)方式的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較大。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)逐漸發(fā)展，廣泛應(yīng)用于鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療。臨床研究表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果良好[10]。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)要根據(jù)腫瘤分級(jí)和患者的具體情況選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)路，所以鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)路及臨床治療效果仍需要進(jìn)一步的探討分析[11-12]。

本次研究結(jié)果表明，A組17例Ⅰ級(jí)患者中有1例（5.88%）復(fù)發(fā)，19例Ⅱ級(jí)患者中有6例（31.58%）復(fù)發(fā)，Ⅲ級(jí)患者中有3例（18.75%）復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為19.23%。B組19例Ⅱ級(jí)患者中有2例（10.53%）復(fù)發(fā)，Ⅲ級(jí)患者中有1例（5.26%）復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為7.89%。兩組Ⅲ級(jí)患者復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ級(jí)患者與Ⅱ級(jí)患者復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)研究結(jié)果可知，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤效果良好，采用單純的鼻內(nèi)鏡進(jìn)路術(shù)式能夠完成大部分的手術(shù)，Ⅲ級(jí)患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式聯(lián)合進(jìn)路效果更好，復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，手術(shù)是治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤最常用的方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤效果良好，采用單純的鼻內(nèi)鏡進(jìn)路術(shù)式能夠完成大部分的手術(shù)，Ⅲ級(jí)患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式聯(lián)合進(jìn)路效果更好，復(fù)發(fā)率較低，所以在Ⅲ級(jí)患者的手術(shù)治療中應(yīng)該采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式聯(lián)合進(jìn)路。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint