溫銳+劉可權(quán)+何敏紅

[摘要]目的 研究門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果及對(duì)心電圖PR間期和QRS時(shí)限的影響。方法 選擇2015年12月～2016年12月我院心內(nèi)科收治的54例冠心病心率失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組，每組各27例。對(duì)照組予以胺碘酮治療，研究組予以胺碘酮聯(lián)合門(mén)冬氨酸鉀鎂治療，比較兩組患者室性心率失常治療效果、心功能治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心電圖PR間期和QRS時(shí)限差異。結(jié)果 研究組患者的室性心率失常治療有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，且研究組患者的心功能治療有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組的63.0%（P<0.05）；兩組患者治療前的PR間期及QRS時(shí)限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后的PR間期均明顯長(zhǎng)于治療前，且QRS時(shí)限均明顯短于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者治療的PR間期及QRS時(shí)限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%，顯著低于對(duì)照組的25.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常具有良好的效果，不僅可有效治療心率失常，亦改善患者的心功能狀況，對(duì)患者心電圖的PR間期和QRS時(shí)限的影響不大，且不良反應(yīng)發(fā)生較少。

[關(guān)鍵詞]門(mén)冬氨酸鉀鎂；胺碘酮；室性心律失常；心電圖；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0042-03

[Abstract]Objective To study the influence of potassium magnesium aspartate combined Amiodarone on treatment of ventricular arrhythmia caused by coronary heart disease and PR interval and QRS duration of the electrocardiogram.Methods 54 patients of coronary heart disease with ventricular arrhythmia treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research objects，according to the treatment method，which were divided into the research group（n=27） and the control group（n=27）.The control group were given Amiodarone，while the research group was given potassium magnesium aspartate combined Amiodarone；the treatment effect of ventricular arrhythmia andheartfunction，adverse reaction occurrence and electrocardiogram PR interval and QRS duration of two groups were compared.Results The treatment effective rate of ventricular arrhythmia of the research group was 92.6%，which was greatly higher than 66.7% of the control group，and the treatment effective rate of cardiac function of the research group was 88.9%，that was significantly higher than 63.0% of the control group，and the differences were both statistically significant（P<0.05）；The difference between PR interval and QRS duration of two groups before the treatment were not statistically significant（P>0.05），but PR interval of two groups after the treatmentwas significantly longer than that before the treatment，and QRS duration of two groups was significantly shorter than that before the treatment，and the differences were both statistically significant（P<0.05），howeverthe difference between PR interval and QRS duration of two groups after the treatment were not statistically significant（P>0.05）；The total adverse reaction incidencewas 25.9%，obviously less than 7.4% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Potassium magnesium aspartate combined Amiodarone in treatment of ventricular arrhythmia caused by coronary heartdisease on PR interval and QRS duration of the electrocardiogramhave good treatment effect，which not only can effectively control the ventricul ararrhythmia，but also improve the patient′s heart function，and influence the PR interval and QRS duration of electrocardiogram very little，and cause less adverse reactions.endprint

[Key words]Potassium magnesium aspartate；Amiodarone；Ventriculararrhythmia； Electrocardiogram；Treatment effect

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心肌?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病）患者發(fā)生心肌缺血、梗死后，會(huì)形成瘢痕組織，尤其是在累及心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)后可引起室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等室性心律失常，可導(dǎo)致患者發(fā)生猝死等嚴(yán)重后果，早期干預(yù)、早期治療相當(dāng)關(guān)鍵[1-2]；胺碘酮是Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，臨床較為常用，可有效治療心律失常并改善心功能，門(mén)冬氨酸鉀鎂一種調(diào)節(jié)類(lèi)藥物，臨床常用于低鉀血癥等治療，與胺碘酮合用，可協(xié)助治療心率失常，并降低胺碘酮的副作用[3-4]。本文通過(guò)研究門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常對(duì)心電圖PR間期和QRS時(shí)限的影響，希望為臨床治療冠心病室性心律失常提供更多的相關(guān)資料，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院心內(nèi)科2015年12月～2016年12月收治的54例冠心病心率失常患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組，每組各27例。研究組男性16例，女性11例；平均年齡（58.9±4.6）歲，平均病程為（1.7±0.3）年。室性心率失常類(lèi)型：頻發(fā)室性早搏21例，陣發(fā)性室心動(dòng)過(guò)速6例，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組男性15例，女性12例；平均年齡（60.1±5.8）歲，平均病程為（1.6±0.4）年。室性心率失常類(lèi)型：頻發(fā)室性早搏23例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速4例，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者的年齡、性別、病程、心率失常類(lèi)型及心功能等一般情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研究。

1.2方法

兩組患者均接受冠心病常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者再予以胺碘酮藥物（賽諾菲-安萬(wàn)特，J20070 056）治療，首先，3～5 mg/kg，靜注，后以約1 mg/min勻速靜脈維持，首次劑量不超過(guò)300 mg，但心率失常未得到有效控制，需追加劑量，1.5～3 mg/kg，間隔約30 min，1～2次，室性心律失常得到控制后，靜脈給藥400～600 mg/d；當(dāng)患者心率失常穩(wěn)定至偶發(fā)室早時(shí)可改為口服給藥，前3 d，600 mg/d，后可逐漸減至300 mg/d，若兩周內(nèi)病情控制較好，可再減至200 mg/d維持。研究組患者予以門(mén)冬氨酸鉀鎂（遼寧藥聯(lián)制藥有限公司，H20110032）聯(lián)合胺碘酮治療，門(mén)冬氨酸鉀鎂40 ml，1次/d，持續(xù)治療3周胺碘酮治療方案同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)所有患者行Holter（24 h動(dòng)態(tài)心電圖）檢測(cè)，測(cè)量其PR間期、QRS時(shí)限；比較兩組患者的室性心率失常治療效果、心功能治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心電圖PR間期和QRS時(shí)限差異。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

心律失常治療效果評(píng)價(jià) 顯效：患者臨床癥狀消失，Holter檢查期前收縮減少超過(guò)90%；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，Holter檢查期前收縮減少50%～90%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，Holter檢查期前收縮減少不足50%[5-6]。心功能治療效果評(píng)價(jià) 根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能提高2級(jí)，有效：心功能提高1級(jí)，無(wú)效：心功能無(wú)改善甚至惡化；總有效=顯效+有效[6-7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者室性心率失常治療效果的比較

研究組患者的室性心率失常治療有效率為92.6%（25/27），明顯高于對(duì)照組患者的66.7%（18/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心功能治療效果的比較

研究組患者的心功能治療有效率為88.9%（24/27），明顯高于對(duì)照組的63.0%（17/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后的PR間期及QRS時(shí)限的比較

治療前兩組患者的PR間期及QRS時(shí)限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的PR間期均明顯長(zhǎng)于治療前，且QRS時(shí)限均明顯短于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者治療的PR間期及QRS時(shí)限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組出現(xiàn)了1例惡性嘔吐、1例竇性心動(dòng)過(guò)緩，而對(duì)照組出現(xiàn)了2例惡性嘔吐、2例竇性心動(dòng)過(guò)緩、2例肝功受損、1例Q-T間期延長(zhǎng)；研究組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

胺碘酮是臨床常用的有效抗心律失常藥，抑制K+外流，延長(zhǎng)心肌的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，利于減少折返激動(dòng)，同時(shí)抑制心房、心肌傳導(dǎo)通路的快Na離子通道，降低竇房結(jié)自律性減慢信號(hào)傳導(dǎo)速度，但常導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)及T波改變[8-11]；門(mén)冬氨酸鉀鎂可提高心肌細(xì)胞內(nèi)K+、Mg+濃度，提高Na+-K+泵、Ca+泵及ATP酶活性，從而提高心肌細(xì)胞內(nèi)的K+濃度，故可有效阻滯QT間期延長(zhǎng)，而且門(mén)冬氨酸鉀鎂作為門(mén)冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的復(fù)合劑，亦可保護(hù)肝細(xì)胞[12-14]。故將胺碘酮和門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)用可有效治療冠心病室性心律失常，并降低不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究結(jié)果提示，門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療的患者室性心率失常治療總有效為92.6%，明顯高于單獨(dú)用胺碘酮治療的66.7%，且其心功能治療總有效為88.9%，明顯高于單獨(dú)用胺碘酮治療的63.0%，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)論采用聯(lián)合治療還是單獨(dú)胺碘酮治療，患者治療后心電圖PR間期及QRS時(shí)限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但患者治療后心電圖PR間期均明顯長(zhǎng)于治療前，且QRS時(shí)限均明顯短于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；予以門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療的患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%，顯著低于單獨(dú)予以胺碘酮治療的25.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可見(jiàn)門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療不僅明顯治療患者的心律失常，還改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，雖然輕度影響患者的PR間期及QRS時(shí)限，但造成的不良反應(yīng)較少，有安全可靠性[15-16]。endprint

綜上所述，門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常具有良好的效果，可有效治療心率失常，改善患者的心功能狀況，副作用小，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：崔建中）endprint