徐 越

（山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014）

中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀熱型臨床觀察

徐 越

（山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀熱型的臨床療效。方法： 80例分為對照組和實驗組各40例。兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，實驗組加用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加味。結果：兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均較治療前明顯縮短（P＜0．05），且實驗組縮短幅度大于對照組（P＜0．05）。兩組治療后炎癥指標均較治療前改善（P＜0．05），且實驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0．05）。兩組治療后血流動力學指標均較治療前明顯改善（P＜0．05），實驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0．05）?？傆行蕦嶒灲M85．0%、對照組65．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀熱型效果較好。

冠心病；不穩(wěn)定型心絞痛；痰瘀熱型；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征［1］。近年來，山東省中醫(yī)院用中西醫(yī)結合方法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀熱型療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為山東省中醫(yī)院2015年6月至2016年9月收治患者，隨機分為對照組和實驗組各40例。對照組男21例，女19例；年齡42～75歲，平均（56.28±9.76）歲；心絞痛病程4個月～13年，平均（7.81±4.89）年；體重指數(shù)（27.7±4.2）kg/cm2，冠脈積分（77.8±7.4）分；高血壓20例，血脂異常15例，腦梗死3例，糖尿病3例。實驗組男16例，女24例；年齡40～74歲，平均（55.76±9.23）歲；心絞痛病程5個月～14年，平均（7.45±4.61）年；體重指數(shù)（27.3±3.8）kg/cm2，冠脈積分（76.9±6.9）分；高血壓24例，血脂異常13例，腦梗死3例，糖尿病0例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：冠心病心絞痛診斷參照“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”［2］。①在相鄰兩個或以上導聯(lián)出現(xiàn)新的或有動態(tài)變化的ST-T改變；②超聲-L-動圖新發(fā)現(xiàn)的室壁運動異常；③新發(fā)的可逆的心肌再灌注損傷，經核素心肌顯像證實；④肌鈣蛋白未超過正常上限的2倍。

中醫(yī)辨證分型標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］及《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》［4］，辨證屬于痰瘀熱型。①胸脘痞滿、胸悶、胸痛、痛有定處；②肢麻、心悸、心煩；③口干或口苦不欲飲或飲不解渴；④發(fā)熱；⑤痰黃稠；⑥小便短赤；⑦大便干結；⑧納呆；⑨倦怠；⑩舌紫黯或見瘀點、瘀斑或舌下脈絡瘀張、舌紅苔黃膩或黃厚膩；脈滑數(shù)或弦滑數(shù)。符合5項以上及舌脈項即可確診。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)辨證分型標準中的熱型；③年齡40～75歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①感染性疾病及非感染性炎癥疾病如血液病、惡性腫瘤、感染等；②其他心臟疾病、重度神經官能癥等所致胸痛；③冠脈搭橋術3個月以內或冠脈介入6個月以內；④嚴重心力衰竭，NYHA分級Ⅲ級及以上；⑤I型糖尿病，或出現(xiàn)糖尿病性腎病、糖尿病性心肌病者，或合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；⑥嚴重肝功能不全（谷丙轉氨酶達正常上限2倍以上）；⑦嚴重腎功能不全需透析；⑧妊娠或哺乳期婦女；⑨腫瘤、造血系統(tǒng)疾病及精神??；⑩精神、神經異?；蛑橇φ系K不能完成問卷調查。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)心內科常規(guī)治療。①一般處理：臥床休息1～3天，減少或避免誘因，避免緊張、焦慮、情緒激動以及寒冷刺激，床旁24h心電監(jiān)護，給予持續(xù)低流量給氧。②緩解疼痛：給予硝酸甘油（山東信誼制藥有限公司生產，國藥準字H37021445）含化，每5min1次，共用3次。無效者用250mL或500mL葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注硝酸甘油，以10μg/min開始，每3～5min增加10μg/min，直至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降。③抗凝降脂：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產，國藥準字J20080078）100mg，每日1次口服；辛伐他?。ㄉ綎|魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司生產，國藥準字H20083840）20mg，每天1次口服；④必要時轉心外科給予冠脈造影介入治療［5］。

實驗組加用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加味。藥用栝蔞實12g，薤白12g，半夏12g，桃仁15g，紅花15g，當歸15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，赤芍12g，葛根30g，丹參15g，澤瀉20g，黃芪15g，郁金15g，黃酒70mL。日1劑，水煎，分早中晚3次服。

兩組療程均為4周。

3 觀察方法

觀察治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間。檢測治療前后C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）的濃度，治療前后血液流變學指標。

根據(jù)加拿大心血管學會將心絞痛嚴重度分為4級［6］。Ⅰ級指一般體力活動不受限制，僅在長時間勞力時發(fā)生心絞痛；Ⅱ級指一般體力活動輕度受限，快步走、登樓梯、飽餐后、寒冷、精神應激發(fā)生心絞痛；Ⅲ級指一般體力活動明顯受限，步行一段路或登樓梯一層即可發(fā)生心絞痛；Ⅳ級指休息時也可發(fā)生心絞痛。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上，心電圖恢復至“大致正常”或達“正常心電圖”。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%，心電圖ST段降低，治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置T波變淺（達到25%以上）T波由平坦變直立。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少到50%，心電圖基本與前相同。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間增加，硝酸甘油消耗量增加，ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯(lián)倒置T波加深（達到25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

5 治療結果

兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 （±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例心絞痛發(fā)作頻率（次/d）心絞痛持續(xù)時間（min）治療前治療后14d治療前治療后14d對照組404.75±1.343.76±0.86*7.86±1.576.25±1.33*實驗組404.83±1.472.51±0.36*△8.47±1.473.12±0.57*△

兩組心絞痛疼痛程度比較見表2。

表2 兩組心絞痛疼痛程度比較 例（%）

兩組炎癥指標比較見表3。

表3 兩組炎癥指標比較 （±s）

表3 兩組炎癥指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例時間CRP（mg/L）IL-6（Pg/L）對照組40治療前25.64±17.3222.74±12.36治療后7.54±4.36*3.48±1.94*實驗組40治療前26.02±29.9024.13±18.25治療后3.41±1.86*△1.39±1.08*△

兩組治療前后血流動力學指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）血小板聚焦率（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組6.71±1.425.93±1.32*2.03±0.291.65±0.35*5.93±0.324.87±0.29*71.83±1.8961.73±1.97*實驗組6.76±1.284.38±1.11*△2.06±0.371.35±0.29*△5.97±0.233.73±0.45*△74.58±1.7340.26±1.75*△

兩組臨床療效比較見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

許多病因可造成冠心病心絞痛的發(fā)生，比如在勞力、情緒激動、飽食、受寒等情況下可引發(fā)心絞痛，因為心臟在這種情況下負荷突然增加，使得心率加快、心肌的張力增加等致使心肌耗氧量增加，而此時冠狀動脈的供血卻不能相應的增加來滿足心肌對血液的需求時，就可引起心絞痛。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可分為心脾氣血兩虛、痰瘀互結、肝胃不和等類型，病位在心［7］。瘀血與痰濁是冠心病的重要發(fā)病因素。

瓜蔞薤白半夏湯來源于《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》，由栝蔞實、薤白、半夏、黃酒組成，有行氣解郁，通陽散結，祛痰寬胸功效。桃紅四物湯始見于《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加桃仁、紅花而成，功效為養(yǎng)血活血?，F(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調節(jié)免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用。兩方中瓜蔞甘寒滑利，功專清肺化痰、利氣散結，開胸間胃腸之痰熱，蕩滌胸中垢膩，消痰下氣，舒肝郁清熱，導痰潤燥；薤白辛溫通暢滑利、通陽散結、辛開行滯、苦泄痰濁，使上、中、下寒滯得消。二藥相配，盡開泄宣痹之事，善治陰寒凝結，行胸陽痹結，為治療寒痰阻滯，胸陽不振之胸痹要藥。研究證明，瓜萎、薤白有改善脂質代謝，抑制血小板功能，調整前列腺及環(huán)核苷酸代謝平衡等作用。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，清痞散結。桃仁、紅花活血化瘀。熟地、當歸滋陰補肝，養(yǎng)血調經。芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力。川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。諸藥合用，能行氣宣痹、通陽泄?jié)?，使瘀血祛、新血生、氣機暢。

中西醫(yī)結合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果較好。

［1］ 馬玉茹，趙文麗．冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］．心理醫(yī)生，2016，22（12）：95-96．

［2］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］．中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-410．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68．

［4］ 朱文鋒，何清湖．現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：396．

［5］ 羅漫旦．臨床護理路徑下心內科老年患者的健康教育觀察［J］．中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，23（5）：1479-1480．

［6］ 鄧冬，趙慧輝，王娟，等．冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者心功能分級與中醫(yī)證候的相關性［J］．吉林中醫(yī)藥，2016，36（9）：883-886．

［7］ 劉井紅．從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：208-209．

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1114-2814（2017）10-1164-02

2017-04-29