劉永強(qiáng)，何 靜，顧蕓蕓

（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

中西醫(yī)結(jié)合治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石療效觀察

劉永強(qiáng)，何 靜，顧蕓蕓

（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床療效。方法：80例分為兩組各40例。兩組均用熊去氧膽酸，觀察組加用利膽排石湯配合膽結(jié)石治療儀治療，對(duì)照組加用膽石治療儀治療。結(jié)果：總有效率觀察組90．00%、對(duì)照組70．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組治療后TAB、TB、CB血清膽汁生化指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石療效較好。

肝內(nèi)外膽管結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2013年1月至2016年12月就診患者，分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡14～75歲，平均（47.58±4.71）歲；病程4個(gè)月～12年，平均（5.47±2.33）年；原發(fā)性肝內(nèi)外結(jié)石25例，繼發(fā)性肝內(nèi)外結(jié)石15例；單發(fā)結(jié)石18例，多發(fā)結(jié)石22例；合并急性膽管炎或膽囊炎5例，合并脂肪肝6例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡13～76歲，平均（48.02±4.81）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（5.63±2.41）年；原發(fā)性肝內(nèi)外結(jié)石26例，繼發(fā)性肝內(nèi)外結(jié)石14例；單發(fā)結(jié)石19例，多發(fā)結(jié)石21例；合并急性膽管炎或膽囊炎6例，合并脂肪肝5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床輔助檢查超聲、CT等確診為肝內(nèi)外膽管結(jié)石；②膽總管下端均無狹窄；③肝內(nèi)外膽管結(jié)石直徑小于等于1.0cm；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性重度膽道感染；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；③伴有急性重癥胰腺炎；④依從性差，不配合治療。

2 治療方法

兩組均用熊去氧膽酸10mg/（kg·d），口服。急性感染者給予抗感染治療，肝功能異常者給予保肝治療。另用北京宏波自動(dòng)控制設(shè)備廠生產(chǎn)的宏科92VB型膽結(jié)石治療儀，患者左側(cè)45°臥位，適當(dāng)墊高臀部， 耳穴取膽胰穴，體穴取膽囊穴（右側(cè)）、期門，接通電源后調(diào)整輸出，由弱至強(qiáng)，以能耐受為宜。每日1次，每次30min。

觀察組加用利膽排石湯治療。藥用海金沙15g，黃芪15g，大黃10g，金錢草20g，郁金10g，柴胡10g，木香12g。口干舌澀者加茵陳、虎杖各15g，惡心、嘔吐者加陳皮、半夏各15g，疼痛明顯者加川楝子、延胡索各10g，有黃疸者加梔子、茵陳各20g，發(fā)熱者加金銀花、蒲公英各20g，便溏乏力及舌胖齒痕者加白術(shù)、黨參各15g。加500mL水煎0.5h，濾出藥液150mL，每天1劑，分早晚服用。服利膽排石湯1h后用膽石治療儀治療。

兩組治療后應(yīng)食高脂類食物，并口服20mL33%硫酸鎂。排石儀治療1周，口服利膽排石湯連續(xù)1個(gè)月為一療程，共3個(gè)療程。結(jié)石排凈后給予膽胰和胃沖劑口服，每次1袋，每天2次。

3 觀察方法

觀察臨床療效、治療后血清膽汁生化數(shù)值。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：未見結(jié)石，黃疸、發(fā)熱、右上腹疼痛等癥狀及體征消失。有效：結(jié)石減少或較前縮小，黃疸、發(fā)熱、右上腹疼痛等癥狀及體征基本消失。無效：結(jié)石無減少或較前增多，發(fā)熱、黃疸、腹痛未緩解。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血清膽汁生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清膽汁生化指標(biāo)比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血清膽汁生化指標(biāo)比較 （μmol/L，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例時(shí)間TABTBCB對(duì)照組40治療前治療后16.4±3.6 11.8±3.1觀察組40治療前治療后16.7±6.8 13.9±4.2 36.4±9.5 23.1±4.5 14.8±4.2 8.4±2.9△17.7±4.9 10.1±4.5△35.0±8.7 16.5±5.4△

觀察組有1例腹痛，1例發(fā)熱，1例黃疸，2例血尿淀粉酶升高，1例一過性肝功能異常，總發(fā)生率15.00%。對(duì)照組有1例腹痛，1例發(fā)熱，1例黃疸，1例血尿淀粉酶升高，1例一過性肝功能異常，總發(fā)生率12.50%。兩組均經(jīng)抗感染、止痛、護(hù)肝、抑酶等對(duì)癥處理癥狀緩解。

6 討 論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石屬中醫(yī) “黃疸”、“脅痛”等范疇［1］。情緒抑郁、飲食失調(diào)、外感六淫之邪，致肝氣不疏、膽汁瘀阻、氣機(jī)瘀阻、瘀而化熱煎熬膽汁而形成石。病機(jī)為濕熱瘀阻，肝郁氣滯。治療主要為清熱利濕，疏肝解郁［2］。利膽排石湯藥方中柴胡、木香、郁金理氣止痛、疏肝通郁，大黃、黃芪、海金沙、金錢草清熱利濕。諸藥合用，共奏疏肝解郁，清熱利濕，利膽排石之效［3］。藥理研究證實(shí)，柴胡能促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增加肝細(xì)胞糖原，進(jìn)而改善肝臟功能，且能促進(jìn)磷脂和膽酸的分泌，增強(qiáng)對(duì)膽固醇的溶解作用，起到溶石作用。金錢草可促進(jìn)膽汁的分泌及單酸分泌及生成，有利膽排石。黃芪、大黃能阻礙游離膽紅素的生成，降低β-葡萄糖酸苷酶活性，改變膽汁的理化性質(zhì)，起到溶石作用。木香、金錢草可松弛膽總管末端括約肌，利于膽汁的排泄。諸藥合用，可恢復(fù)肝臟的正常代謝功能，改善內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)膽汁、膽酸生成，降低十二指腸平滑肌的張力，松弛奧狄氏括約肌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于結(jié)石的排出［4］。膽結(jié)石治療儀作用機(jī)制是通過對(duì)機(jī)體肝膽經(jīng)的特定穴位進(jìn)行刺激，直接或間接的作用于肝臟，利于肝臟分泌膽汁，促進(jìn)膽囊收縮，膽管擴(kuò)張，從而起到疏肝解郁、利膽排石作用。治療后食用高脂餐、口服硫酸鎂有利于膽汁的生成。輔以膽胰和胃沖劑口服可改變膽汁理化性質(zhì)，使膽汁中的膽酸升高，糖蛋白、膽紅素降低，進(jìn)而起到預(yù)防膽石再生的作用。利膽排石湯配合膽結(jié)石治療儀治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石療效較好。

［1］ 王武．開腹手術(shù)患者術(shù)前后凝血功能的變化及止血藥對(duì)深靜脈血栓的影響［J］． 血栓與止血學(xué)，2016，23（1）：96-98．

［2］ 黃毅斌，端學(xué)軍，胡萍香，等．超聲導(dǎo)航輔助經(jīng)皮穿刺膽管置管引流術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石梗阻效果觀察［J］．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（3）：287-289．

［3］ 杜軍衛(wèi)，靳君華，胡文秀，等．膽囊結(jié)石繼發(fā)肝外膽管結(jié)石的三種術(shù)式比較［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（4）：85-87．

［4］ 徐恕，張劍權(quán)，符國珍，等．經(jīng)皮肝穿刺膽管造瘺電子膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的近遠(yuǎn)期療效［J］．中華普通外科雜志，2016，31（3）：212-214．

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2017-06-14