鐘偉堅(jiān)

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院骨三科，廣東 江門 529100）

益氣活血法預(yù)防老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓臨床研究

鐘偉堅(jiān)

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院骨三科，廣東 江門 529100）

目的：觀察益氣活血法預(yù)防老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床療效。方法：50例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組給予血塞通靜滴，觀察組給予益氣活血中藥口服。結(jié)果：兩組術(shù)后髖上15cm和踝上15cm下肢周徑較術(shù)前均有顯著增加（P＜0．05）；而髖上15cm和踝上15cm下肢周徑組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組手術(shù)前后PT、APTT、TT、FIB指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組術(shù)后D-D顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）；術(shù)后觀察組發(fā)生DVT1例（4．0%），對(duì)照組發(fā)生DVT6例（24．0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．1528，P=0．0416）。結(jié)論：老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后用益氣活血法治療可以有效抑制纖維蛋白的合成和聚集，改善術(shù)后血液高凝狀態(tài)，預(yù)防DVT的發(fā)生。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢靜脈血栓；益氣活血法

下肢靜脈血栓（DVT）是骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致術(shù)肢腫脹，血栓栓子脫落可引發(fā)肺栓塞［1］。老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，并發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)提高［2］。中醫(yī)認(rèn)為DVT與氣虛血瘀有關(guān)［3］。本研究用益氣活血法預(yù)防老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2014年11月至2016年11月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組男14例，女11例；年齡60～80歲，平均（68.83±5.12）歲；股骨頭壞死19例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡61～79歲，平均（69.12±5.03）歲；股骨頭壞死18例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于60歲；②經(jīng)臨床診斷為股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證［4］；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前下肢靜脈血栓或有血栓栓塞病史；②術(shù)前凝血功能、肝腎功能障礙；③合并血液性疾病。

2 治療方法

兩組手術(shù)均采用腰麻，由同一組醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)中常規(guī)止血，術(shù)后用物理防血栓方案，適當(dāng)鍛煉促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

對(duì)照組術(shù)前2天開始用血塞通（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20073255）400mg，日1次靜滴，至術(shù)后1周。

觀察組術(shù)后第2天給予益氣活血法治療。藥用桃仁9g，紅花6g，熟地15g，當(dāng)歸15g，白芍10g，川芎8g，黃芪30g，黨參15g。水煎，日1劑，分2次服，連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

測(cè)手術(shù)前后術(shù)肢髖骨上緣15cm處大腿周徑和內(nèi)踝上緣15cm處小腿周徑，觀察記錄手術(shù)前后凝血指標(biāo)［凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）］情況，術(shù)后2周后用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)DVT發(fā)生情況。

用SPSS19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組手術(shù)前后下肢周徑比較見表1。

表1 兩組手術(shù)前后下肢周徑比較 （cm，±s）

表1 兩組手術(shù)前后下肢周徑比較 （cm，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例時(shí)間髖上15cm踝上15cm觀察組 25術(shù)前41.52±3.5429.11±2.43術(shù)后 43.68±2.56* 31.45±2.83*對(duì)照組 25 術(shù)前41.45±3.3828.94±2.53術(shù)后 43.91±2.41* 31.74±2.19*

兩組手術(shù)前后凝血指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組手術(shù)前后凝血指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)前后凝血指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，△P＜0.05。

組別 例時(shí)間PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）D-D（mg/L）觀察組對(duì)照組25術(shù)前11.32±1.6431.18±4.6216.06±1.553.47±0.720.36±0.11術(shù)后 12.64±1.55* 33.01±4.29* 15.53±1.07* 4.54±1.66* 0.91±0.45*△25術(shù)前11.28±1.5631.24±4.3516.07±1.293.51±0.710.37±0.14術(shù)后 12.71±1.37* 34.11±5.25* 15.46±1.13* 4.68±1.59*1.21±0.64*

術(shù)后DVT發(fā)生比較。術(shù)后觀察組發(fā)生DVT1例（4.0%），對(duì)照組發(fā)生DVT6例（24.0%），兩組DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1528，P=0.0416）。

5 討 論

DVT血栓脫落進(jìn)入機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)可能造成血管阻塞，導(dǎo)致繼發(fā)性肺栓塞或遠(yuǎn)期下肢靜脈功能障礙致患者死亡。臨床研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，激活血小板和凝血因子活性，減弱纖溶系統(tǒng)功能，使術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)（血栓前狀態(tài)），增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。

DVT屬中醫(yī)“脈痹”、“股腫”范疇?！堆C論》指出“瘀血流注，腫脹，血?dú)饽凉?，則血凝不流，瘀血消散，則腫痛自消”［6-7］。老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需長時(shí)間臥床，再加上手術(shù)后氣血耗傷，可致氣血運(yùn)行緩慢，瘀血凝結(jié)。治當(dāng)益氣活血。黃芪益氣補(bǔ)虛，當(dāng)歸、黨參益氣活血，白芍養(yǎng)血柔肝，桃仁活血祛瘀，紅花活血通絡(luò)，川芎活血止痛平，熟地補(bǔ)腎益氣。諸藥合用，共奏益氣活血之效。

纖維蛋白溶解是造成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血的主要原因之一［8］，D-D是纖維蛋白溶解后產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，可反映纖維蛋白的溶解能力，只要機(jī)體內(nèi)存在活化的血栓，就會(huì)產(chǎn)生纖維溶解，導(dǎo)致D-D水平上升。益氣活血法可以抑制纖維蛋白的合成和聚集，改善血液高凝狀態(tài)，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 邵正海，張玉發(fā)，陳亞冠，等．中醫(yī)補(bǔ)腎益氣活血法預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（7）：765-767．

［2］ 賈宇東，劉又文，張曉東，等．益氣活血湯預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓臨床研究［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（10）：1065-1067．

［3］ 王照平，么紅英，韓立民，等．自擬通脈湯預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效［J］．山西醫(yī)藥雜志，2014，43（18）：2194-2196．

［4］ 劉峰，雷青，陳立，等．利伐沙班與依諾肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的對(duì)照研究［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（12）：2374-2376．

［5］ 陳俊杰，莊顏峰．中藥防治全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的進(jìn)展［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（16）：104-107．

［6］ 陳維新．益氣活血止血方對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血清D-二聚體及引流量的影響［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（7）：86-88．

［7］ 譚旭儀，劉又文，高書圖，等．益氣活血通絡(luò)湯在全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（5）：12-14．

［8］ 李文龍，張海龍，李陽陽，等．活血通絡(luò)膏聯(lián)合低劑量利伐沙班預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，22（2）：32-35．

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2017-05-31