劉 銘，李芝慧，馬 暉

（1.四川省成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

論 著

電子生物反饋療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱痙攣對(duì)肌張力及運(yùn)動(dòng)能力的影響

劉 銘1，李芝慧1，馬 暉2

（1.四川省成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

目的：觀察電子生物反饋療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱痙攣對(duì)肌張力及運(yùn)動(dòng)能力的影響。方法：80例隨機(jī)分為兩組各40例，兩組均進(jìn)行內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療組加用電子生物反饋療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組單用康復(fù)訓(xùn)練治療。治療前后分別采用改良Ashworth分級(jí)評(píng)定肌張力，以簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：兩組肌張力和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前明顯提高（P＜0．05），而治療組提高幅度大于對(duì)照組（P＜0．05）。治療期間未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：電子生物反饋療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯緩解肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能，較單用康復(fù)訓(xùn)練效果更好。

腦卒中；偏癱；痙攣；電子生物反饋療法；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中致殘率達(dá)70%～85%［1］。腦卒中最常見的并發(fā)癥是偏癱，并且在腦卒中發(fā)生后3周內(nèi)，幾乎90%的偏癱患者會(huì)出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或痙攣，偏癱痙攣會(huì)限制患者的隨意運(yùn)動(dòng)能力，更加強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式，防礙運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。因此，早期康復(fù)治療關(guān)鍵在于如何在抑制痙攣的前提下改善運(yùn)動(dòng)功能［2］。筆者用電子生物反饋療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中痙攣性偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2016年12月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡40～82歲，平均69歲；病程24～52天，平均（37.61±12.13）天；腦出血12例，腦梗死28例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡41～84歲，平均67歲；病程25～56天，平均（39.21±11.56）天；腦出血11例，腦梗死29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按第5屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚，生命體征平穩(wěn)；③年齡40-85歲；④病程20～60天；⑤偏癱肢體處于Brunnstrom II-III期；⑥偏癱肢體痙攣，改良Ashworth分級(jí)1～3級(jí)；⑦簽署知情同意書；⑧能堅(jiān)持完成試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①安裝有心臟起搏器、金屬支架及瓣膜；②繼發(fā)癲癇，或伴有失認(rèn)癥、失用癥、失語癥和智能障礙；③年齡大于85歲或小于40歲；④惡性腫瘤、結(jié)核、有出血傾向；⑤有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患及精神病；⑥有骨折不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；⑦暈針及不能耐受針灸治療；⑧同時(shí)使用抗痙攣藥物。

2 治療方法

兩組均接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療［5］。均給予控制血壓、血糖、止血或活血、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)腦神經(jīng)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等常規(guī)處理。早期護(hù)理均進(jìn)行健康教育，采用良肢位擺放及ADL指導(dǎo)，定時(shí)翻身、拍背，在健側(cè)肢體輸液。

治療組加用：①電子生物反饋療法。用加拿大Thought technology Ltd生產(chǎn)的SA9800Myotrac生物刺激反饋儀。首先確保各連線、電池安裝正確，患者取臥位或坐位，用75%酒精清潔皮膚表面，然后連接電極，上肢正極置于上肢外側(cè)肱三頭肌肌腹處，負(fù)極置于腕背橫紋直上2.5cm處；下肢正極置于股二頭肌肌腹上，負(fù)極置于外踝上3cm腓骨前緣，開啟開關(guān)，選擇自動(dòng)模式，輸出電流為0～100mA，刺激波形為雙向平衡波，刺激波寬為50～400μs，刺激頻率為2～100Hz，上升和下降時(shí)間為0～10s。操作時(shí)要找準(zhǔn)刺激點(diǎn)，以出現(xiàn)腕背伸或足背屈動(dòng)作為佳，強(qiáng)度逐漸調(diào)至患者適應(yīng)為度。每次患側(cè)上、下肢治療分別為20min，每日1次，30天后評(píng)價(jià)療效。②康復(fù)訓(xùn)練［6］。電子生物反饋療法結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)用以Bobath技術(shù)為核心的康復(fù)易化技術(shù)，康復(fù)治療師采取“1對(duì)1”的方式，以抗痙攣和誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)為主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。a.抗痙攣模式：采用良姿體位，避免不當(dāng)刺激。b.持續(xù)被動(dòng)牽伸：訓(xùn)練關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，持續(xù)靜力牽伸。c.放松療法：肢體按摩；各種體位下的軀干訓(xùn)練。d.抑制異常反射性模式：坐位平衡訓(xùn)練、坐-站訓(xùn)練、立位平衡、下肢負(fù)重、起立行走訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)具體情況實(shí)施，強(qiáng)度以能耐受為度。每次30～45min，每日1次，30天后評(píng)價(jià)療效。

對(duì)照組：只加用康復(fù)訓(xùn)練，治療方法同治療組。

3 觀察方法

肌張力改良 Ashworth分級(jí)法［7］對(duì)肢體痙攣程度進(jìn)行評(píng)定，按0、1、1+、2、3、4級(jí)評(píng)0、1、2、3、4、5分。運(yùn)動(dòng)功能：用簡化Fugl-Meyer量表［8］評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，總積分為100分（上肢66分、下肢34分）。ADL采用改良Barthel指數(shù)［8］評(píng)定，滿分為100分。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肌張力評(píng)分見表1。

表1 兩組治療前后肌張力評(píng)分 （分，±s ）

表1 兩組治療前后肌張力評(píng)分 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例治療前治療后治療組402.86±0.841.81±1.01*△對(duì)照組402.82±0.892.17±1.03

兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例 治療前治療后治療組4034.54±3.1264.45±3.12*△對(duì)照組4035.79±3.5643.82±2.58

兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

5 討 論

腦卒中偏癱恢復(fù)的規(guī)律是從弛緩、痙攣、聯(lián)合反應(yīng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)到正常［9］。痙攣是偏癱恢復(fù)全過程中的重點(diǎn)，特點(diǎn)是上肢屈肌群和下肢伸肌群肌張力增高，表現(xiàn)為上肢屈肌及下肢伸肌攣縮［10］。是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損后，導(dǎo)致脊髓和腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高［6］。

腦卒中偏癱的康復(fù)治療是一個(gè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過程，運(yùn)動(dòng)不僅只是發(fā)布、傳遞命令，還需要反饋系統(tǒng)來進(jìn)行調(diào)節(jié)，才能夠協(xié)調(diào)地完成精細(xì)動(dòng)作。患者經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，能夠形成相應(yīng)條件反射，這對(duì)于大腦皮質(zhì)也是一種重復(fù)刺激，將有助于重組中樞神經(jīng)功能［11］。腦卒中偏癱肢體痙攣狀態(tài)的治療關(guān)鍵是拮抗上肢屈肌和下肢伸肌過高的張力，同時(shí)強(qiáng)化上肢伸肌和下肢屈肌的運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)主動(dòng)肌與拮抗肌之間的張力平衡，緩解痙攣，促使共同運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為分離運(yùn)動(dòng)，建立正常運(yùn)動(dòng)模式［12］。電子生物反饋療法恢復(fù)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙［13］，是利用儀器實(shí)時(shí)將采集到的人體活動(dòng)產(chǎn)生的肌電信號(hào) 進(jìn)行分析、處理并轉(zhuǎn)換成視、聽覺信號(hào)，使患者能夠了解神經(jīng)系統(tǒng)控制肌肉運(yùn)動(dòng)的情況，調(diào)整預(yù)定運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)，讓患者逐漸學(xué)會(huì)隨意調(diào)節(jié)與控制患肢運(yùn)動(dòng)［14］。痙攣期刺激拮抗肌運(yùn)動(dòng)既可提高偏癱肢體的肌力，又可降低肌張力，避免加重偏癱痙攣狀態(tài)。

研究顯示，腦卒中偏癱痙攣運(yùn)用康復(fù)易化技術(shù)獲到了較好的治療效果［15］。根據(jù)Brunnstrom偏癱六階段理論，選擇應(yīng)用最基礎(chǔ)、最廣泛的Bobath技術(shù)，順應(yīng)了偏癱的恢復(fù)過程，基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)感覺的再學(xué)習(xí)，通過正確的康復(fù)訓(xùn)練誘導(dǎo)并促使出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。腦卒中后神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能均有可塑性和重組能力，一定的刺激能促使部分腦神經(jīng)元再生。通過Bobath技術(shù)為核心的康復(fù)訓(xùn)練給予反復(fù)刺激，能夠興奮運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，獲得正確運(yùn)動(dòng)輸出，建立正常運(yùn)動(dòng)模式，逐漸緩解痙攣以促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［16］。

電子生物反饋療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯緩解肌張力、改善運(yùn)動(dòng)功能，較單用康復(fù)訓(xùn)練效果更好。

［1］ TYSON SF，HANLEY M，CHILLALA J， et al．Balance disability after stroke[J]．Phys Ther，2006，86（1）：30-38．．

［2］ 朱鏞連．神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：524．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994．39-40．

［4］ 陳偉群，王新德．全國第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］．中華神經(jīng)科雜志，2000，33（4）：252-254．

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)．中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南（2010）［J］．中國臨床醫(yī)生，2011，39（11）：868-874．

［6］ 南登崑．康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：332-333．

［7］ 竇祖林．痙攣-評(píng)估與治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：41-42．

［8］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范［M］．北京：華夏出版社，1999：220-231．

［9］ BRUNNSTROM S ．Movement Therapy in Hemiplegia：A Neurophysiologecol Approach［M］．New York：Harper and Row Publishers，1970：5-15．

［10］ 趙鈦．現(xiàn)代偏癱治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：153-233．

［11］ 李志斌，馮尚武，黃順儀，等．肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的效果［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（11）：1046-1048．

［12］ 楊翊，周光濤，劉經(jīng)星，等．不同體位、不同針刺取穴治療腦卒中痙攣性偏癱療效對(duì)比觀［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（4）：370-371．

［13］ JONSDOTTIR J，CATTANCO D，RECALCATI M，et al．Zask-oriented biofeedback to improve gait in individuals with chronic stroke；motor learning approach［J］．Ncurorchabil Neural Repair，2010，24（5）：478-485．

［14］ 李海，許瓊瑜，焦睿，等．肌電生物反饋療法結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（4）：532-534．

［15］ WU Ping，LIANG Fan-rong，JIN Rong-jiang，et al．Research of efficacy assessment of poststroke hemiplegic spasticity treated with acupuncture and rehabilitation：amulti-centre randomized controlled trial［J］．World Journal of Acupuncture Moxibustion，2010，20（2）：1．．

［16］ 金榮疆，朱天民，王倩．電針拮抗肌腧穴復(fù)合易化技術(shù)對(duì)腦梗塞后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（3）：9-12．

Objective：To observe the clinical effect of electronic biofeedback therapy combined with rehabilitation training on muscular tension and motor function of the patients with hemiplegia and spasticity due to stroke. Method：80 cases were randomly divided into treatment group （electronic biofeedback therapy combined with rehabilitation training） and control group （rehabilitation training），40 cases in each group. Both groups were treated with basic medical treatment.The modified Ashworth scale and the simplified Fugl-Meyer motor score were respectively evaluated with muscular tension and motor function of the patients before and after treatment. Result：Research shows that the scores of muscular tension and motor function of both groups were significantly higher than those before treatment （P＜0.05）.The improvement of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）. There were no significant adverse reactions during the treatment.Conclusion：Electronic biofeedback therapy combined with rehabilitation training can obviously relieve spasm of cerebral apoplexy hemiplegia patients with muscle tension， improved motor function in patients with cerebral apoplexy hemiplegia safely and effectively. It has obviously more advantages than single rehabilitation training.

stroke；hemiplegia；spasm; electronic biofeedback therapy；rehabilitation training

R255.233

B

1114-2814（2017）10-1114-03

2017-05-31