王 瑛 沈建雄 蔣文燕 陳云飛

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)在提升畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力中的應(yīng)用※

王 瑛 沈建雄 蔣文燕 陳云飛*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200437）

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的高速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查無論對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)專業(yè)的臨床診斷及預(yù)后評(píng)估都起到了關(guān)鍵作用。本課程建設(shè)給醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生在實(shí)驗(yàn)診斷環(huán)節(jié)的強(qiáng)化訓(xùn)練提供了良好途徑。通過在醫(yī)學(xué)院“臨床技能培訓(xùn)”中增設(shè)實(shí)驗(yàn)診斷的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷的基礎(chǔ)理論、拓展項(xiàng)目、臨床應(yīng)用三方面內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。形式上采取學(xué)生自主學(xué)習(xí)、“微課”及PBL的教學(xué)的模式，以鍛煉學(xué)生的個(gè)人綜合能力，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生合理應(yīng)用現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目輔助臨床疾病的診斷，以提高學(xué)生獨(dú)立思考和病例分析的能力。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)模式

近年來臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)學(xué)生本身尚處在學(xué)習(xí)階段，對(duì)于理論知識(shí)的掌握不能融會(huì)貫通，對(duì)于課堂上學(xué)到的臨床診斷方法和技巧只停留在理論階段。當(dāng)面對(duì)畢業(yè)考、臨床技能競(jìng)賽等需要獨(dú)立解讀臨床報(bào)告分析診斷病情時(shí)，往往缺乏獨(dú)立判斷和思考和能力。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的角度，培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生正確并合理運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室檢查手段達(dá)到診斷疾病、分析病情、指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后[1-2]，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有重要的意義。

1 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的實(shí)施

1.1 臨床技能培訓(xùn) 本課程建設(shè)總共安排了4次實(shí)驗(yàn)診斷的培訓(xùn)教學(xué)，分4個(gè)季度進(jìn)行。每個(gè)季度1次，每次3課時(shí)（見表1）。前二次的模塊培訓(xùn)教學(xué)重點(diǎn)主要是對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及拓展知識(shí)的掌握，教學(xué)方法上采用授課、PBL討論及“微課”相結(jié)合的形式。課程講義中由理論知識(shí)、報(bào)告單分析、思考問答三個(gè)部分組成，充分幫助學(xué)生掌握講義內(nèi)容。后二季度的模塊培訓(xùn)的教學(xué)重點(diǎn)偏重于實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床應(yīng)用。教學(xué)方法上采用“Q&A”的教學(xué)模式。幫助學(xué)生將現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目合理利用于臨床疾病的診斷和鑒別診斷，將理論所學(xué)真正地融匯到實(shí)際工作中。

表1 實(shí)驗(yàn)診斷的課程構(gòu)成

1.2 微課網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 微課視頻《降鈣素原的臨床應(yīng)用及檢測(cè)方法》外掛于中西醫(yī)急救醫(yī)學(xué)，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

2 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的評(píng)價(jià)及展望

為期1年的培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，我們對(duì)現(xiàn)場(chǎng)參與培訓(xùn)的12級(jí)五年制及10級(jí)七年制的實(shí)習(xí)生發(fā)放了調(diào)查問卷，以便于了解課題實(shí)施的效果、不足及今后工作的展望。總共發(fā)放了60份問卷，回收60份，問卷回收率為100%。另外我們還對(duì)參與過部分模塊培訓(xùn)的09級(jí)七年制專業(yè)實(shí)習(xí)生通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷30份，收到回復(fù)26份，網(wǎng)絡(luò)回收率為86.7%。調(diào)查問卷總共由3個(gè)維度組成，共25個(gè)問題。維度一：實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，1～10題。維度二：實(shí)驗(yàn)診斷的教學(xué)效果，11～20題。維度三：實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)規(guī)劃的展望，21～25題。每個(gè)問題都有5個(gè)選擇，即非常同意、同意、不能確定、不同意、非常不同意，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為非常同意給4分，同意給3分，不能確定給2分，不同意給1分，非常不同意給0分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照總分統(tǒng)計(jì)把實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量及效果一共分為4個(gè)等級(jí)：0～10表示很差、11～20表示一般、21～30表示較好、31～40表示很好。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

首先，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)在畢業(yè)生模塊培訓(xùn)中取得較好和很好教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的比例分別為44.2.%和45.3%，見表2。這是對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)及急診臨床專業(yè)參與教學(xué)的老師們工作的肯定。

表2 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估調(diào)查表 [人(%)]

其次，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)模塊培訓(xùn)后，畢業(yè)生在臨床實(shí)際應(yīng)用及操作中起到較好和很好效果的比例分別為41.9%和39.5%，見表3。結(jié)果顯示，為畢業(yè)實(shí)習(xí)生開展實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)，在一定程度上提高了實(shí)習(xí)生們?cè)谂R床實(shí)際應(yīng)用中的能力。

表3 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)效果評(píng)估調(diào)查表 [人(%)]

最后，經(jīng)過問卷調(diào)查，學(xué)生們主要對(duì)今后的教學(xué)模式進(jìn)行了自主的選擇，見表4。結(jié)果顯示，學(xué)生主要還是想通過網(wǎng)絡(luò)、APP、微課等靈活自主的教學(xué)模式繼續(xù)今后的實(shí)驗(yàn)室診斷的學(xué)習(xí)，并把實(shí)驗(yàn)室診斷教學(xué)在模塊培訓(xùn)的板塊中繼續(xù)延續(xù)下去。

表4 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)規(guī)劃與展望調(diào)查表 [人(%)]

3 討論

21世紀(jì)的教育要求必須轉(zhuǎn)變教育思想和觀念，改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力[3]。為臨床專業(yè)的畢業(yè)生開展實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)并強(qiáng)化診斷學(xué)的專業(yè)知識(shí)是對(duì)以往教育思想和傳統(tǒng)教學(xué)方法的一大革新。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診斷的技術(shù)和項(xiàng)目也是與時(shí)俱進(jìn)的，新的標(biāo)記物和新的檢測(cè)方法都會(huì)為醫(yī)學(xué)診斷帶來幫助。目前臨床上新開展的檢查和項(xiàng)目，往往是當(dāng)年在理論課課堂上學(xué)生所沒有接觸過的新知識(shí)。因此為畢業(yè)實(shí)習(xí)生們開展實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的課程，不僅可以強(qiáng)化他們?cè)诶碚撜n上學(xué)到的內(nèi)容，也可以補(bǔ)充他們沒有學(xué)過的新知識(shí)，更重要的是引導(dǎo)他們將這些內(nèi)容真正運(yùn)用到實(shí)際的臨床工作中去，提高臨床業(yè)務(wù)能力。

在整個(gè)課程建設(shè)的過程中，我們都采用的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式。PBL、微課、“Q&A”都是以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方法為主。因?yàn)樘岣吲R床畢業(yè)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和能動(dòng)性才實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。課程建設(shè)的模塊培訓(xùn)教學(xué)是有時(shí)間和空間的局限性。但是醫(yī)學(xué)的發(fā)展是沒有止境的。網(wǎng)絡(luò)、APP、微課等都是學(xué)生主動(dòng)獲取實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)新知識(shí)的方法和媒介[4-5]。充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)作更多更好的微課視頻，誘導(dǎo)學(xué)生自主性、啟發(fā)性、探究性學(xué)習(xí)是今后實(shí)驗(yàn)室診斷教學(xué)需要努力的方向。

交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)往往能給學(xué)生帶來不一樣的思路，拓展視野。在課程建設(shè)后期的調(diào)查問卷分析中發(fā)現(xiàn)，83.7%的臨床學(xué)生希望能有機(jī)會(huì)去參觀或者體驗(yàn)血標(biāo)本從抽取到分流、檢測(cè)、報(bào)告發(fā)送的一套流程，從而加深對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和印象。而且對(duì)于7年制的學(xué)生而言，學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室操作，對(duì)于今后研究生階段科研工作的開展及科研思路的建立也有積極的意義。因此組織有興趣的學(xué)生進(jìn)行檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的見習(xí)也是今后教學(xué)工作中可以考慮的建設(shè)方向之一。

4 小結(jié)

為臨床畢業(yè)生開展實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)突破了傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)模式。在為期1年的課程建設(shè)中，我們的教學(xué)質(zhì)量不僅獲得了學(xué)生的肯定，并取得了一定的效果，提高了實(shí)習(xí)生們?cè)谂R床實(shí)際應(yīng)用中的能力。在今后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們會(huì)繼續(xù)開展豐富多樣的實(shí)驗(yàn)診斷部分的教學(xué)工作，以更靈活更方便的方式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，引導(dǎo)他們將這些內(nèi)容真正運(yùn)用到實(shí)際的臨床工作中去。

[1]耿紅蓮，溫海燕，仲人前.探索適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)模式[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（10）：1046-1048.

[2]李艷杰，王志榮，黃一虹，等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014(2):84-85.

[3]陳至立.自覺更新教育觀念，積極實(shí)踐素質(zhì)教育思想[J].人民教育，2002（1）：1.

[4]楊帆，梁文杰，張園園，等.微課在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中醫(yī)教育，2016，35(3):37-39.

[5]高鴻亮，王磊，姚萍.微信公共平臺(tái)在診斷學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016(3):60-61.

The Application of Laboratory Diagnostics in Promoting Clinical Practice of Graduates

WANG Ying,SHEN Jianxiong,JIANG Wenyan,CHEN Yunfei*
(Clinical Laboratory Department,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China)

With the rapid development of medical science,laboratory examination has played a key role in the clinical diagnosis and prognosis evaluation of traditional Chinese medicine and Western medicine.Therefore,it is very important for the clinical graduates to analyze the information of laboratory report.This course provides a good way for medical graduates to strengthen training in the experimental diagnosis.Our teaching content includes basic theory,new test item and clinical application.Our teaching methods include self-study,"micro class" and PBL.After the training for one year,we guided the interns to diagnose the disease independently so that they will be qualified for clinical work in future.

laboratory diagnosis;clinical practice;teaching model

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.018

1672-2779（2017）-21-0042-02

上海青年臨床醫(yī)技人材（臨床檢驗(yàn)專業(yè)）培養(yǎng)資助計(jì)劃【No.滬醫(yī)衛(wèi)基[2016]04號(hào)】

*通訊作者：chenyunfei@shyueyanghostipal.com

2017-08-04）