北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院放射科

(北京 101300)

劉凱莉 陳大有 段 淼 朱 燕 楊茂生

MRI掃描在右膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病診斷中的價(jià)值分析

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院放射科

(北京 101300)

劉凱莉 陳大有 段 淼 朱 燕 楊茂生

目的探討MRI掃描對(duì)右膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的臨床診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院2013年1月-2016年1月期間診斷的44例右膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者的MRI掃描影像資料，并對(duì)患者的MRI影像特征以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果44例患者M(jìn)RI檢查有38例患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，6例表現(xiàn)為滑膜明顯增生呈結(jié)節(jié)狀，并可見滑膜內(nèi)結(jié)節(jié)信號(hào)略低。44例患者均可見程度不同的滑膜增厚及量不等的關(guān)節(jié)積液。結(jié)論MRI掃描在對(duì)右膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的診斷過程中，能清楚地顯示出骨軟骨瘤的形態(tài)、大小，還能夠顯示有無滑膜增厚及關(guān)節(jié)積液，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

MRI掃描；右膝關(guān)節(jié)；滑膜骨軟骨瘤；影像學(xué)；診斷

膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病(Knee Joint Synovial Chondromatosis)是一種少見的良性關(guān)節(jié)慢性病，是由滑膜軟骨化生而引起[1]，表現(xiàn)為在滑膜上形成砂粒狀的軟骨結(jié)節(jié)，軟骨結(jié)節(jié)數(shù)量最低可多于十個(gè)，結(jié)節(jié)有時(shí)滑脫入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)成為游離體[2]，結(jié)節(jié)受滑液營(yíng)養(yǎng)后會(huì)變大或者發(fā)生鈣化。該病的發(fā)生與諸多因素相關(guān)[3]，其中關(guān)節(jié)外傷、炎癥及退變是其主要起病原因[4-5]。本病發(fā)病率低，多見于青年人，男多于女，多為單側(cè)。該病常用X線和CT進(jìn)行診斷，但誤診或者漏診率較高，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)已成熟應(yīng)用于該病的診斷，但相關(guān)方面的文獻(xiàn)報(bào)道較少。為此，將我院診斷的44例右膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者的MRI掃描影像資料，并對(duì)右膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者的MRI影像特征進(jìn)行綜合分析，探討其在診斷和鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取我院2013年1月～2016年1月診斷的44例右膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者，其中以男性患者為主有27例，女性患者有17例，年齡分布在26到65歲，平均(38.4±6.2)歲。44例患者均表現(xiàn)為右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，關(guān)節(jié)腫脹占35例，關(guān)節(jié)周圍可觸及或活動(dòng)性腫塊35例，膝關(guān)節(jié)功能障礙者10例，12例有膝關(guān)節(jié)絞索癥狀，8例有膝關(guān)節(jié)彈響表現(xiàn)，11例有右膝關(guān)節(jié)外傷史。病程從3個(gè)月至20年不等。

1.2 影像學(xué)檢查方法44例患者在入院后均接受右膝關(guān)節(jié)MRI掃描檢查。采用的MRI掃描儀器為西門子公司1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀，膝關(guān)節(jié)掃描線圈。所有患者掃描參數(shù)都相同，層厚5.5mm，層距1.5mm。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由本院3～5名影像學(xué)專家對(duì)MRI掃描的影像進(jìn)行獨(dú)立分析，對(duì)關(guān)節(jié)游離體的位置、大小、數(shù)量及膝關(guān)節(jié)影像學(xué)改變情況進(jìn)行詳細(xì)研究，各位專家意見一致時(shí)方可診斷。

2 結(jié) 果

本組44例患者中9例表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜呈結(jié)節(jié)樣增厚，其信號(hào)與軟組織呈等信號(hào)，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腔及膝關(guān)節(jié)周圍滑囊的不等量積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見明顯的游離體影，其余35例患者M(jìn)RI掃描表現(xiàn)為右側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙或關(guān)節(jié)周圍有一個(gè)或多個(gè)大小不等的等、低信號(hào)結(jié)節(jié)影及中央信號(hào)稍高周圍低信號(hào)結(jié)節(jié)影。其中16例游離體T1WI呈等低信號(hào)，與軟骨信號(hào)相似，19例膝關(guān)節(jié)游離體鈣化或骨化明顯，于T1WI級(jí)T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)影，其中較大游離體呈中心略高信號(hào)，周邊低信號(hào)的表現(xiàn)，尤其在T2WI信號(hào)關(guān)節(jié)積液的對(duì)比下顯示更清晰，更易分辨(見圖1-2)。6例表現(xiàn)為滑膜明顯增生呈結(jié)節(jié)狀，并可見滑膜內(nèi)結(jié)節(jié)信號(hào)略低。44例患者均可見程度不同的滑膜增厚及量不等的關(guān)節(jié)積液，呈明顯的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。18例患者有不同程度的增生退變。

現(xiàn)以A患者的資料具體說明。男性，50歲，MRI表現(xiàn)為髕上囊內(nèi)可見多發(fā)游離橢圓低信號(hào)影，邊界清楚，并可見增生肥厚的滑膜，髕上囊可見大量積液，T1WI矢狀位髕上囊內(nèi)可見多發(fā)小結(jié)節(jié)異常低信號(hào)灶，股骨和脛骨平臺(tái)軟骨面下看見局灶性低信號(hào)區(qū)；右膝關(guān)節(jié)T2WI矢狀位髕上囊內(nèi)可見信號(hào)不均的異常信號(hào)灶，低信號(hào)為鈣化結(jié)節(jié), 等或高信號(hào)強(qiáng)度表示為未鈣化的結(jié)節(jié)，股骨和脛骨平臺(tái)軟骨面下看見局灶性高信號(hào)，見圖3-4。

3 討 論

滑膜骨軟骨瘤也稱原發(fā)性滑膜軟骨瘤病、滑膜軟骨性化生。是一種相對(duì)罕見的關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生異常增殖的疾病[6-7]，發(fā)病年齡分布極廣，可從兒童期到老年期，30歲至60歲為高發(fā)年齡段，男女發(fā)病比例約為2:1。本組研究44例右膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者，其中以男性患者為主有27例，女性患者有17例，年齡分布在26到65歲，平均(38.4±6.2)歲，基本與其相符。本病常累及一個(gè)關(guān)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生在膝關(guān)節(jié)者約占66%[8]，也可累及到髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)甚至腰椎管內(nèi)[9-10]，其它關(guān)節(jié)少見?；す擒浌橇銎浯蠖鄶?shù)的病變?yōu)榱夹?，極少數(shù)有惡變可能。Milgram[11]依據(jù)其病理表現(xiàn)將病變的發(fā)展分為三個(gè)階段：Ⅰ期為活動(dòng)性滑膜炎，Ⅱ期為早期游離體期，Ⅲ期為游離體而且滑膜病變趨于靜止或者萎縮。

該病早期發(fā)病隱匿，極易被忽視，隨著病程發(fā)展，游離體出現(xiàn)后會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成不可逆損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)彈響甚至關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象，進(jìn)一步影響關(guān)節(jié)功能[12]。本組44例患者均表現(xiàn)為右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，關(guān)節(jié)腫脹占35例，關(guān)節(jié)周圍可觸及或活動(dòng)性腫塊35例，膝關(guān)節(jié)功能障礙者10例，12例有膝關(guān)節(jié)絞索癥狀，8例有膝關(guān)節(jié)彈響表現(xiàn)，11例有右膝關(guān)節(jié)外傷史，基本符合本病的一般臨床特點(diǎn)。

圖1 右膝關(guān)節(jié)MRI平掃T1WI矢狀位髕上囊內(nèi)可見多發(fā)小結(jié)節(jié)異常低信號(hào)灶。圖2 股骨和脛骨平臺(tái)軟骨面下看見局灶性低信號(hào)區(qū)。圖3 右膝關(guān)節(jié)T2WI矢狀位髕上囊內(nèi)可見多發(fā)小結(jié)節(jié)異常信號(hào)灶，其信號(hào)不均,鈣化部分呈低信號(hào)，而未鈣化部分呈中等或高信號(hào)強(qiáng)度。圖4 股骨和脛骨平臺(tái)軟骨面下可見局灶性高信號(hào)。

由于本病早期一般臨床癥狀不明顯，極容易造成臨床上的漏診，所以找到一種早期即可診斷該病的影像學(xué)手段就顯得及其迫切。既往對(duì)該病的診斷主要依靠X線及CT，X線平片是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的影像學(xué)檢查手段，可以顯示鈣化及骨化結(jié)節(jié)的整體情況及受累膝關(guān)節(jié)的退變情況[13]。膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病X線片具有典型的征象：膝關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)周圍可見單發(fā)或者多發(fā)的類圓形高密度游離體，大小數(shù)目不均，其密度可以均質(zhì)性增高，在較大的游離體可表現(xiàn)為中心密度略低，周邊鈣質(zhì)樣高密度，呈“石榴籽”樣表現(xiàn)[14]，并大多伴有膝關(guān)節(jié)退行性改變。CT檢查分辨率較高，而且避免了X線檢查的重疊現(xiàn)象[15]，可以發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的小的游離體、鈣化點(diǎn)及增厚的滑膜，并可以詳細(xì)表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹形態(tài)及病變范圍。但是X線片及CT檢查輻射量大，且對(duì)于早期的尚未發(fā)生鈣化及骨化的病變顯示不清，易導(dǎo)致漏診的發(fā)生。MRI對(duì)軟組織的分辨率較高，能很好的顯示關(guān)節(jié)懸垂體、游離體的大小、數(shù)目、位置、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)退變等情況。Wang[16]等發(fā)現(xiàn)MRI診斷游離體及軟骨結(jié)節(jié)的能力極為突出，有利于確診和指導(dǎo)制定治療計(jì)劃?；す擒浌橇龆啾憩F(xiàn)為以下三種MRI表現(xiàn)：1.T1W1分葉狀、均等或長(zhǎng)T1信號(hào)，高信號(hào)的T2W1，以及所有序列上的關(guān)節(jié)內(nèi)灶狀低信號(hào)，X線片及CT所示的鈣化區(qū)與之對(duì)應(yīng)。2.與第一種相比無灶狀低信號(hào)，X線片及CT無鈣化區(qū)。3.外周低信號(hào)，中央脂肪樣高信號(hào)，X線片及CT檢查軟骨內(nèi)骨化。本組44例患者均可見程度不同的滑膜增厚及量不等的關(guān)節(jié)積液，呈明顯的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。38例患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，6例表現(xiàn)為滑膜明顯增生呈結(jié)節(jié)狀，并可見滑膜內(nèi)結(jié)節(jié)信號(hào)略低，18例患者有不同程度的增生退變。MRI極大的彌補(bǔ)了X線片及CT檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤診斷的不足，可以更好的指導(dǎo)臨床手術(shù)方式及評(píng)估術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，MRI檢查對(duì)于該病的診治具有重大意義[17]。

結(jié)合病史及影像學(xué)檢查，本病的診斷不難，但是少數(shù)不典型病例需與其他可導(dǎo)致關(guān)節(jié)游離體的疾病相鑒別。1.剝脫性骨軟骨炎：常繼發(fā)于關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)的缺血性改變，好發(fā)于股骨的外側(cè)髁，其產(chǎn)生的游離體以單發(fā)為主，且相應(yīng)關(guān)節(jié)面可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的骨缺損區(qū)域，其他關(guān)節(jié)面軟骨破壞不嚴(yán)重。2.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)?。杭瓷窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙致關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破碎脫落形成游離體，本病常合并關(guān)節(jié)脫位、感覺減退等癥狀，與本病較好鑒別。3.膝關(guān)節(jié)退行性改變：多見于老年人，增生骨贅斷裂后游離于關(guān)節(jié)腔，本病主要特點(diǎn)以關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄等為主，MRI檢查骨贅在T1WI、T2WI均為低信號(hào)，骨邊緣不規(guī)則。

綜上所述，MRI檢查較X線片及CT檢查等傳統(tǒng)檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)，它可以更為細(xì)致的顯示出膝關(guān)節(jié)游離體及關(guān)節(jié)滑膜病變的情況，特別是對(duì)滑膜軟骨瘤病早期的診斷及其鑒別診斷有著不可替代的價(jià)值，并且為指導(dǎo)該病的下一步診治提供可靠的影響學(xué)依據(jù)。

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(本文編輯: 劉龍平)

Value Analysis of MRI Scan in the Diagnosis of Right Knee Joint Synovial Membrane Osteochondroma

LIU Kai-li, CHEN Da-you, DUAN Miao,et al．, Department of Radiology, Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine Hospital, Beijing 101300, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of the MRI scan in the clinical diagnosis of right knee joint synovial membrane osteochondroma．MethodsRetrospectively analyze of 44 cases of right knee joint synovial membrane osteochondroma patients MRI scan image data from January 2013 to January 2016, and comprehensively analyze the MRI scan characteristics．ResultsAccording to diagnosis, among 44 patients,there are 38 cases of intra-articular loose bodies, 6 cases of synovial nodules obvious hyperplasia, and slightly less visible within the synovial nodules signal． 44 patients were all visible degree of synovial thickening and the amount of joint effusion． ConclusionMRI scans can clearly show the osteochondroma morphology, and size in the diagnosis of right knee joint synovial osteochondroma disease process, will also be able to show any synovial thickening and joint effusion, has important clinical value．

MRI Scans; Right Knee; Synovial Membrane Osteochondroma; Imaging;The Diagnosis

R738.2；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.11.036

劉凱莉

2017-09-23