劉艷紅

[摘要] 目的 對腸造口患者清潔腸道護理措施和效果進行分析研究。方法 方便選取78例2014年3月—2017年2月期間在該院接受治療的腸造口患者，并根據(jù)清潔腸道護理措施的不同1∶1隨機分為參照組和實驗組各39例，對分別應用常規(guī)護理和針對性護理的效果進行對照研究。結果 就不良反應發(fā)生率而言，實驗組患者明顯低于參照組[7.69% vs 28.21%]；就非常滿意度和護理總滿意度而言，實驗組患者均明顯高于參照組[69.23%、94.87% vs 28.21%、76.92%]，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腸造口患者清潔腸道護理工作中應用針對性護理能夠取得十分理想的效果，在提高腸道清潔度及護理滿意度、減少不良反應等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢，值得大力推廣。

[關鍵詞] 腸造口；清潔腸道；護理體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0152-03

Nursing Experience of Intestinal Tract Cleaning of Enterostomy Patients

LIU Yan-hong

Department of General Surgery， Yancheng First Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective To analyze and research the nursing measures and effect of intestinal tract cleaning of enterostomy patients. Methods 78 cases of enterostomy patients treated in our hospital from March 2014 to February 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 39 cases in each according to different nursing measures， and the control group and the experimental group were respectively treated with routine nursing and targeted nursing. Results The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group[7.69% vs 28.21%]， the very satisfactory degree and total nursing satisfactory degree in the experimental group were obviously higher than those in the control group[69.23%， 94.87% vs 28.21%， 76.92%]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of targeted nursing in the intestinal tract cleaning of enterostomy patients is very ideal， which can improve the cleanliness of intestinal tract and nursing satisfactory degree and reduce the adverse reactions， and it is worth great promotion.

[Key words] Enterostomy； Intestinal tract cleaning； Nursing experience

腸造口指的是在手術過程中切除病變的腸斷，在體表拉出一段腸管，這一開口主要用于排泄糞便，造成分為臨時性和永久性兩種，目前我國腸造口患者的人數(shù)有很多，并且還在呈現(xiàn)大幅度上升的發(fā)展趨勢，當造口患者行腸鏡檢查、腫瘤復發(fā)、臨時造口還納等情況時需要進行腸道清潔工作，一般情況下臨床上主要應用口服瀉藥或灌腸來進行腸道清潔[1]。該院將針對性護理應用于2014年3月—2017年2期間收治的腸造口患者的腸道清潔護理工作中，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取78例在該院接受治療的腸造口患者，并根據(jù)清潔腸道護理措施的不同通過臨床開放、平行對照的設計方法1∶1隨機分為參照組和實驗組各39例，參照組中女性、男性的患者人數(shù)分別是17例和22例；年齡跨度為18～75歲，中位年齡為（46.33±4.47）歲；復發(fā)再手術、預防性造口還納和腸鏡檢查的患者人數(shù)分別為3例、27例和9例。實驗組中女性、男性的患者人數(shù)分別是18例和21例；年齡跨度為19～78歲，中位年齡為（46.37±4.44）歲；復發(fā)再手術、預防性造口還納和腸鏡檢查的患者人數(shù)分別為4例、25例和10例。上述基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理2組患者間具有高度相似性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護理，主要包括：保持患者住院環(huán)境舒適、潔凈、以及溫馨，通過真誠和藹的態(tài)度以及熟練的護理操作來增強患者的信任感和安全感，使患者的恐懼、焦躁、緊張和害怕等不良情緒有效疏導，遵醫(yī)囑應用口服瀉藥或灌腸來進行常規(guī)護理[2]；實驗組患者在常規(guī)護理的同時，進行針對護理，具體措施如下。endprint

1.2.1 造口評估及護理 腸造口患者的責任護士應該由造口專科護士擔任，并對護理人員的治療及護理工作進行全程負責；對患者的術式、手術的時間、造口周圍的皮膚狀況、造口的大小、類型及部位、有沒有發(fā)生并發(fā)癥及造口護理措施和患者的自理能力進行了解，準確評價患者造口周圍皮膚，并結合AIM指南（造口周圍皮膚護理指南）[3]來對患者的皮膚問題進行處理：①造口清洗：對患者造口及造口周圍皮膚應用鹽水及棉球進行邊擦洗邊沖洗，尤其要重點清潔造口周圍凹面及皮損，將殘留糞便及污穢徹底清理干凈，并采用無菌紗布進行擦拭；②皮膚護理：用護膚粉均勻地噴灑造口周圍的皮膚，多于的護膚粉，應用棉簽進行清理，并測量造口的大小，并據(jù)此來裁剪透明貼，其形狀，應當和造口相同，貼在造口處后，從里往外對透明貼進行按壓，防止在皮膚與透明貼之間殘留空氣殘余；并將防漏膏涂在透明貼和皮膚連接處，起到隔離排泄物的作用，防止出現(xiàn)排泄物滲漏[4]；③貼袋：根據(jù)患者的具體情況，選擇一件式的造口袋，并根據(jù)造口的情況修剪底盤，并自下而上進行貼袋，用防漏膏對底盤內孔進行密封，自內而外向開口處擠壓 1～3 min，用手掌進行3～5 min的按壓后可以起床活動，應囑咐患者，活動中不能有彎腰動作；結合患者的實際情況1～3 d換藥1次，如果患者存在滲漏情況要立即換藥[5]。

1.2.2 口服瀉藥結合 患者清潔腸道的要求、目的等實際情況來對磷酸鈉鹽溶液口服的時間以及劑量等進行確定，在750 mL的溫開水中加入1瓶45 mL的磷酸鈉口服液，叮囑患者在0.5 h引用完；根據(jù)患者的具體表現(xiàn)及排泄物的狀態(tài)，指導患者合理飲水；并結合患者排泄物的性質來決定患者術日晨是否需要在口服磷酸鈉口服液[6]。

1.2.3 造口灌腸 將一次性輸液器、一次性手套、吸痰管、液狀石蠟、500～1 000 mL的0.9%氯化鈉注射液等灌腸用物準備充分，在造口稍高的位置處將造口袋外層45°捏起并剪長0.5 cm孔，準確連接肛管與輸液器的末端，并應用液狀石蠟進行涂抹，緩慢順著腸腔走向插入肛管7～10 cm，對肛管應用膠布進行固定，將輸液器活塞開啟[7]；在灌腸過程中對患者的反應進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況要給予對癥處理；結合患者排出糞水的清亮程度來對灌腸溶液的量進行確定（一般為600 mL±150 mL左右）；操作結束后對用物進行清理，將裁剪造口袋的剩余底盤或者一塊水膠體敷料貼在剪孔處[8]。

1.2.4 排泄物收集 患者服用磷酸鈉溶液后，造口觀察情況在0.5 h內密切觀察，如果患者糞便排泄物較多，則需要使用排泄物口腔內的廁所進行收集，當排泄物的患者不含糞便，通過連接泡罩袋與更厚的分流袋和排水袋接口蓋的盲端將其排入管道來收集排泄物。管道在接口管的開口端被刺穿，并且被翻轉到接口管的端部，并且連接袋被連接，使得大量的排泄物可以從接口管排出到排水袋[9]。

1.3 療效標準

對兩組患者在灌腸過程中出現(xiàn)的腹痛、腹脹及腸穿孔等不良反應發(fā)生情況進行記錄并對比；對兩組患者的護理滿意度情況采用該院自制的滿意度調查表來進行調查，該調查表對護理服務從10個維度進行評價，滿分為100分，如果評分在95分及以上，則判定為非常滿意；如果評分在80～94分之間，則判定為滿意；如果評分在65～79分之間，則判定為一般滿意；如果評分在64分及以下，則判定為不滿意，護理總滿意度包括非常滿意、滿意和一般滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該文采用EpiData 3.0處理所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。（x±s）用于表示正常計量資料，兩組用t檢驗。使用χ2進行計數(shù)資料[n（%）]組之間的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發(fā)生情況對比

參照組中發(fā)生腹痛、腹脹及腸穿孔等不良反應的患者人數(shù)分別為4例、5例和2例，則不良反應發(fā)生率為28.21%；實驗組中發(fā)生腹痛、腹脹及腸穿孔等不良反應的患者人數(shù)分別為1例、2例和0例，則不良反應發(fā)生率為7.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，χ2=7.985 1）。

2.2 護理滿意度情況對比

就非常滿意度和護理總滿意度而言，實驗組患者均明顯高于參照組（69.23%、94.87% vs 28.21%、76.92%），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腸造口患者由于心理和身體經(jīng)驗較大的手術創(chuàng)傷，大大降低了其承受能力，加上腸造口沒有括約肌，排便和排氣不能自我控制，在口腔輕瀉或灌腸過程中會有成千上萬毫升的液體自己出來，排泄時間很長，如果廁所的應用比較麻煩，所以需要別人幫忙，容易對周圍環(huán)境造成污染，這種情況下會使患者的自尊心嚴重受損，使其心理、精神壓力大大增加，更加不利于護理工作的開展[10]。傳統(tǒng)護理工作中需要對患者進行3 d的腸道準備，這種措施給患者帶來了較為嚴重的痛苦與不適，因此選取一種科學、有效、精心、規(guī)范的護理模式給予患者安全、方便以及易被接受的腸道準備至關重要。

目前口服50%硫酸鎂，20%甘露醇等高滲溶液或清潔灌腸用于臨床常用的兩種腸道清潔方法，如果給予高滲溶液口服需要的患者在飲用后溶液中，還需要給患者3 000 mL 將冷水倒入飲料中，并要求患者在規(guī)定的時間內將冷水飲用；但實際工作中，大多數(shù)患者不能及時按照飲用量完成，所以沒有辦法完成腸道清潔。因此，在該研究中，應用小劑量的磷酸鈉溶液口服聯(lián)合造口灌腸清潔腸道，該措施可有效刺激蠕動。磷酸鈉鹽口服液是目前臨床上一種應用較為廣泛的第三代腸道準備藥物，飲水量適量，具有易被患者接受、清潔效果好、安全、快速、方便、減少患者不適感等諸多優(yōu)勢；在對患者進行造口灌腸操作時護理人員要合理控制灌腸溶液的溫度，一般將其溫度控制在39～41℃以保持其與腸腔溫度適宜；灌腸過程中需要對患者的面色、意識、有無腹痛等病情變化情況等進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時給予對癥治療； 護理操作保持運動溫和，肛管沿腸運動輕輕移動；在對排泄物應用引流袋進行收集時，患者的活動不受限制，不會對休息造成影響，并且環(huán)境和衣被不會受排泄物污染；針對性護理操作能夠使患者的治療依從性大幅度提高，能夠對患者的自尊需求給予充分滿足，臨床應用價值十分顯著。endprint

在該次研究中，將常規(guī)護理和針對性護理分別應用于該院收治的腸造口患者的腸道清潔護理工作中，結果顯示：就不良反應發(fā)生率而言，實驗組患者明顯低于參照組（7.69% vs 28.21%）；就非常滿意度和護理總滿意度而言，實驗組患者均明顯高于參照組（69.23%、94.87% vs 28.21%、76.92%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實踐證明，腸造口患者清潔腸道護理工作中應用針對性護理能夠取得十分理想的效果，在提高腸道清潔度及護理滿意度、減少不良反應等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢，值得大力推廣。

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（收稿日期：2017-06-28）endprint