陳德坤

摘要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理程序在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取在我院接受治療的腦出血患者共146例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各73例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿意率則明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦出血患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理程序；腦出血；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）22-0152-02

腦出血是臨床常見病癥之一，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，且發(fā)病后多伴有肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、便秘等并發(fā)癥[1]。因此，在患者治療中采用科學(xué)、有效的護(hù)理工作，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度，提高恢復(fù)效果，具有積極的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2016年4月在我院接受治療的腦出血患者共146例。男82例，女64例；年齡41～83歲，平均年齡（62.5±10.6）歲；丘腦出血26例，基底節(jié)區(qū)出血90例，腦葉出血15例，腦干出血6例，小腦出血9例。隨機(jī)將入選患者劃分為觀察組和對(duì)照組各73例，兩組患者的一般資料均無顯著性差異（P<0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即護(hù)理人員密切觀察患者的脈搏、血壓、心率及呼吸等生命體征的變化情況，如果出現(xiàn)異常現(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)患者身體狀況及時(shí)調(diào)整治療內(nèi)容，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1肺部感染預(yù)見性護(hù)理 為保持患者呼吸道的暢通，要及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的有害分泌物，每隔2 h幫助患者翻身1次，輕輕拍打背部數(shù)下。呼吸不暢和呼吸困難的患者可以采取機(jī)械通氣進(jìn)行輔助呼吸。呼吸道有較多分泌物者給予霧化吸入，并指導(dǎo)其進(jìn)行深度呼吸、咳嗽和排痰練習(xí)以提高患者的呼吸功能。長(zhǎng)期臥床的腦出血患者尤其要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，每天定時(shí)幫助患者拍打后背，清洗受壓部位，并做簡(jiǎn)單的翻身運(yùn)動(dòng)。

1.2.2應(yīng)激性潰瘍預(yù)見性護(hù)理 腦出血患者要補(bǔ)充足夠的蛋白、纖維和熱量，以防止動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生，并要嚴(yán)格限制脂肪和鹽的攝入量，防止發(fā)生動(dòng)脈硬化。對(duì)于昏迷狀態(tài)的患者給予鼻飼流食。同時(shí)要叮囑患者多飲水，促進(jìn)新陳代謝，保持大便的通暢，防止排便用力過猛造成的腦血管二度破裂。經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行按摩，利于局部血液循環(huán)的改善。定時(shí)進(jìn)行胃液檢查，密切觀察有消化道出血現(xiàn)象的發(fā)生，可以適當(dāng)應(yīng)用胃酸抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑。

1.2.3泌尿性系統(tǒng)感染預(yù)見性護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主排尿，盡量減少導(dǎo)尿管的使用；不能自主排尿者要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)，要確保導(dǎo)尿管的暢通和尿袋低于床面10 cm以上的距離以防止出現(xiàn)細(xì)菌的逆行感染；使用導(dǎo)尿管期間，嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)尿管堵塞和受壓。同時(shí)，每天要堅(jiān)持用0.05%的碘伏對(duì)尿道口進(jìn)行消毒2次，并定時(shí)沖洗膀胱[2]；自主排尿訓(xùn)練，利用開關(guān)夾控制患者的排尿時(shí)間。

1.2.4負(fù)面情緒預(yù)見性護(hù)理 腦出血一般發(fā)病突然，患者及其家屬容易產(chǎn)生抑郁、恐懼和抵觸心理[3]。醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流和溝通，有針對(duì)性和目的性地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，幫助患者緩解內(nèi)心的恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，充分調(diào)動(dòng)其積極性，使之能夠主動(dòng)配合護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.85%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.44%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為（21.3±4.2）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（25.1±6.8）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率為97.26%；對(duì)照組護(hù)理滿意率為86.30%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

隨著生活水平的逐步提高和物質(zhì)條件的改善，腦血管疾病已成為危害人們健康的常見病之一。由于腦出血患者一般發(fā)病突然、病情較重、病程遷延且發(fā)展迅速，因此依靠單純的手術(shù)治療并不能達(dá)到理想的臨床效果。常規(guī)護(hù)理的工作內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，護(hù)理程序不成系統(tǒng)，缺少對(duì)患者病情的深入了解和細(xì)心觀察。預(yù)見性護(hù)理程序以患者為中心，根據(jù)患者病情的發(fā)展規(guī)律和變化特點(diǎn)判斷可能發(fā)生的隱性問題，并制定與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理程序和具體措施[4]。腦出血患者臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙和身體反射能力減退等特點(diǎn)，因此存在痰液和分泌物的排除困難的問題，而且患者臥床期較長(zhǎng)極容易引感染類疾病[5]。預(yù)見性護(hù)理程序工作會(huì)定期病房進(jìn)行消毒和開窗通風(fēng)，注重環(huán)境和個(gè)人的衛(wèi)生清潔問題，有目的、有針對(duì)性地提供科學(xué)護(hù)理程序，可有效預(yù)防肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于壓瘡，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者多做翻身練習(xí)，及時(shí)更換床單和病服。最后，患者的心理因素對(duì)疾病的預(yù)后也存在著至關(guān)重要的影響。積極、主動(dòng)的心理狀態(tài)可促進(jìn)疾病恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者開展預(yù)見性負(fù)面情緒護(hù)理，調(diào)整患者的不良情緒，充分調(diào)動(dòng)其配合治療的積極性，爭(zhēng)取盡早達(dá)到治愈效果，提高現(xiàn)有生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組住院時(shí)間。同時(shí)，觀察組的護(hù)理滿意率高達(dá)97.26%而對(duì)照組僅為86.30%（P<0.05），差異同樣具有顯著性。由此可見，預(yù)見性護(hù)理模式能及時(shí)糾正患者的負(fù)面心理和不良的飲食習(xí)慣，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度。

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編輯/成森