苗青

【摘要】 目的：分析研究中醫(yī)特色護理技術在小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）中的應用效果。方法：采用隨機對照試驗進行研究，選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月兒科接診的88例CVA患兒作為研究對象，隨機將其分為試驗組和對照組，對照組患兒接受常規(guī)護理干預，試驗組患兒接受中醫(yī)特色護理技術，分析對比兩組患兒的護理效果。結果：對比兩組CVA患兒治療有效率，試驗組明顯高于對照組；另外，試驗組各時間點的治療依從性均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中醫(yī)特色護理技術能夠提高患兒治療依從性，促進療效提高，幫助患兒恢復健康，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 中醫(yī)特色護理； 咳嗽變異性哮喘； 小兒； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0090-02

近年來，隨著純母乳喂養(yǎng)率的降低及環(huán)境污染加重，小兒咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，由于小兒肺功能差，肺發(fā)育尚不成熟，患CVA后，病情更加危急，若不及時治療，會發(fā)展為典型哮喘，對患兒今后的生長發(fā)育，工作學習均有嚴重影響。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、β受體阻滯劑是治療小兒CVA的首選，且療效也受到臨床認可[1-2]。在治療期間輔以護理干預是保證治療效果的關鍵，也是提高患兒治療依從性的主要手段[3]。本研究采用隨機對照試驗進行研究，意在分析中醫(yī)特色護理技術對小兒CVA的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入筆者所在醫(yī)院兒科2016年3月-2017年3月接診的88例CVA患兒，并隨機分為兩組，每組44例。試驗組：男26例，女18例；年齡0.8～4.5歲，平均（2.65±0.40）歲；對照組：男23例，女21例；年齡0.7～4.9歲，平均（2.80±0.35）歲；試驗組和對照組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）入選患兒經(jīng)影像學檢查，肺功能和氣道反應性測定確診，符合《中西醫(yī)結合兒科學》中CVA診斷標準[4]；（2）咳嗽持續(xù)時間在4周以上，咳嗽時間以夜間和清晨為主；（3）患兒家屬知情同意，愿意參與研究，簽署相關協(xié)議。

排除標準：（1）合并感染者；（2）其他原因引起的咳嗽；（3）合并結核、肺炎、氣管異物者；（4）入組前接受過其他止咳平喘藥物治療者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 本組CVA患兒接受常規(guī)護理。（1）環(huán)境護理：保持病房整潔、合適的溫度、濕度。病房內(nèi)避免放置鮮花和毛毯等易引起過敏的物品。定期開窗通風，注意避免冷空氣、煤氣、煙塵對患兒的刺激。（2）健康教育：向患兒及其家屬進行健康教育，向其發(fā)放小兒咳嗽變異性哮喘的書籍，書籍圖文并茂地講解CVA的病因、發(fā)展、治療方法、治療目的、治療過程等。（3）飲食護理：患兒飲食應當具備營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的特點，禁食海鮮、蛋類、含防腐劑的食物，避免飲用過熱的湯水。禁食辛辣、過咸過辣的食物。

1.2.2 試驗組 本組CVA患兒接受中醫(yī)特色護理技術。（1）健康宣教：對患兒及家屬派發(fā)CVA中醫(yī)護理手冊，涉及內(nèi)容有CVA的病因、危害、預后、中醫(yī)治療方法及基礎的經(jīng)絡穴位常識。（2）表里經(jīng)脈配穴法：采用表里經(jīng)脈配穴法為CVA患兒實施穴位敷貼治療，取患兒太陰肺經(jīng)、中府、手陽明大腸經(jīng)、溫溜、扶突等穴位，穴位均為雙側穴。使用小兒咳喘貼貼于穴位處，1片/次，1次/d，連續(xù)敷貼5 d，即為1個療程。休息2 d后，繼續(xù)治療1個療程即可。若敷貼期間，患兒出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹、瘙癢難忍癥狀，立即停用，并用生理鹽水清洗敷貼穴位。（3）拔罐護理：拔罐治療時一定要快、準、穩(wěn)，囑患兒保持放松，并與患兒溝通交流，分散患兒注意力。拔罐過程中，注意酒精用量。取罐時用手指按壓罐周皮膚，避免強拉損傷皮膚。（4）推拿：注意推拿力度，應用正確手法進行推拿，推拿必須遵從輕快柔和，平穩(wěn)著實的原則。推拿應由兩名護士完成，一名護士直接推拿，另一名護士幫助推拿護士分散患兒注意力。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患兒不同時間點的治療依從性。療效評判標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評估患兒治療效果，治愈：CVA癥狀完全消失；顯效：CVA癥狀大部分消失；有效：CVA癥狀有所好轉；無效：CVA癥狀無改善，或病情加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療依從性比較

試驗組各時間點的治療依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱咳嗽性哮喘，指以慢性咳嗽為典型臨床表現(xiàn)的哮喘，或有且僅有咳嗽癥狀的哮喘患者。全球哮喘防治倡議（GINA）明確認為咳嗽為變異性哮喘的特殊類型，其病理生理改變與哮喘病的病理生理改變一致，均是以持續(xù)氣道炎性反應和氣道高反應性為主[6-7]。雖然常規(guī)西藥治療小兒CVA的效果理想，但不良反應多，加上患兒年齡偏小，治療依從性低，使得患兒難以獲得最佳的臨床效果。另一方面，小兒CVA的病程長，易反復，遷延難愈，咳嗽消失并非患兒正氣得到恢復，潛隱的伏痰得以消除。在受到外界因素的刺激時，仍然會復發(fā)，因此，必須從整體上調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)，增強患兒抵御外邪的能力。endprint

中醫(yī)學認為CVA為“風咳、哮咳”范疇，病因與小兒體質(zhì)未充，脾肺不足，痰濁伏于內(nèi)，加上外感風邪，從而患病[8]。中醫(yī)治療以祛風解痙、清氣降逆、宣肺化痰為主。輔以中醫(yī)特色護理，可使患兒獲得最佳臨床療效。本研究結果提示，通過對比對照組與試驗組的治療依從性，試驗組患兒在各個試驗階段的治療依從性均明顯高于對照組，且在治療后3 d，試驗組患兒的治療依從性達到100%，原因是對患兒及其家屬進行了全面的健康教育。文獻[9]報道，遵醫(yī)囑系統(tǒng)治療不僅是保證臨床效果的關鍵，也是提高患者治療依從性的關鍵。通過加強患者對疾病認識，提高患兒家屬對患兒的護理質(zhì)量，促進機體康復。具有中醫(yī)特色的表里經(jīng)脈配穴法敷貼穴位，能夠取得較常規(guī)配穴法更理想的臨床效果[10]。臟腑學說及表里經(jīng)絡理論認為，肺，大腸為表里，取手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)穴位予以藥物敷貼，是表里經(jīng)脈配穴法；取溫溜、孔最為肺經(jīng)與大腸經(jīng)的郗穴，曲池為其合穴，均是經(jīng)脈內(nèi)絡臟腑之病癥所在[11-12]。取云門、扶突、中府穴，敷以藥物，能最大限度發(fā)揮藥物的作用，激發(fā)各經(jīng)絡的穴位效應，從而起到營衛(wèi)調(diào)和、驅邪外出、肺氣宣發(fā)的作用，使患兒獲得最佳治療效果。本研究結果證實，試驗組的總有效率明顯高于對照組。另外穴位敷貼簡單方便，患兒痛苦小，患兒耐受性高，也更容易被患兒家屬接受。中醫(yī)特色的健康教育，能夠讓患兒家屬掌握基礎的中醫(yī)學知識，讓其了解患兒治療的方法，目的，更易取得患兒家屬的信任，從而保證醫(yī)護工作順利開展。

綜上所述，中醫(yī)特色護理技術能夠提高患兒治療和護理的依從性，促進療效提高，幫助患兒恢復健康，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-04）endprint