張帆

【摘要】目的 評價阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂的臨床療效，并分析對內(nèi)皮功能的影響。方法 于我院心血管內(nèi)科收治的高血壓合并高血脂患者中選出100例作為觀察對象，患者均為2015年1月～2016年1月到我院就診，根據(jù)不同治療方案將患者分為2組，即治療組（基礎(chǔ)治療+阿托伐他汀）50例和對照組（基礎(chǔ)治療）50例，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比分析，同時觀察治療前后對內(nèi)皮功能的影響。結(jié)果 治療組和對照組治療后的血壓均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度更大，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；治療后，兩組患者血脂水平已有明顯改善，治療組改善情況更顯著，兩組比較，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；治療組和對照組治療前后血管舒張值和肱動脈基礎(chǔ)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組內(nèi)皮素和反應(yīng)充血值比治療前比較，有明顯降低，且治療組降低比對照組更明顯（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療高血壓合并高血脂患者，在常規(guī)基礎(chǔ)治療致傷加用阿托伐他汀療效確切，不僅能夠顯著改善血脂和血壓水平，還可改善對患者內(nèi)皮功能的影響。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他??；高血壓；高血脂；內(nèi)皮功能

【中圖分類號】R544.1；R589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.12..02

高血脂和高血壓是心血管疾病的重要危險因素之一，研究表明，兩種危險因素并非獨(dú)立存在，而是緊密相連的[1-2]。高血壓患者，多伴有脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，而血脂異常的患者，也多伴有不同程度的高血壓，兩種而相互作用，不僅顯著提高的心血管并發(fā)癥，還提高了動脈粥樣硬化的發(fā)生率以及致死率[3]。因此，臨床治療高血壓合并血脂異常的患者適當(dāng)降脂不僅能夠有效控制血壓，降低心、腦、腎并發(fā)癥，還能改善患者預(yù)后。阿托伐他汀具備調(diào)節(jié)血脂的作用，同時還能保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，為探討該藥物在高血壓合并高血脂中的療效及對內(nèi)皮功能的影響，本研究對100例患者展開研究，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入100例高血壓合并高血脂患者，并按不同治療方法分為兩組。治療組：50例，包括男29例，女21例，年齡48～73歲，平均年齡（60.5±24.0）歲；對照組：50例，包括男30例，女20例，年齡47～74歲，平均年齡（60.5±23.5）歲，兩組患者臨床資料均衡性高（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬知情同意，簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。（2）入選患者符合血脂異常、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者意識正常，認(rèn)知功能正常，無惡性腫瘤。（4）對本研究藥物無過敏癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）酗酒及吸煙患者。（2）兩周前服用過降脂、降壓藥物。（3）合并內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病。（4）合并嚴(yán)重腎功能不全。

1.2 治療方法

對照組：給予對照組患者采取常規(guī)治療方案，入院后，控制患者飲食及體質(zhì)量，糾正不良飲食及生活習(xí)慣，給予β-受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素II受體拮抗劑等降壓藥物，連續(xù)治療2個月。

治療組：本組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓：檢測患者治療前及治療后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。

血脂：檢測患者治療前及治療后TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平情況。

血管內(nèi)皮功能：內(nèi)皮素、反應(yīng)充血值、血管舒張值、肱動脈基礎(chǔ)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS 19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；當(dāng)出現(xiàn)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓

治療組和對照組治療后的血壓均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度更大，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 血脂

治療后，兩組患者血脂水平已有明顯改善，治療組改善情況更顯著，兩組比較，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

2.3 血管內(nèi)皮功能

治療組和對照組治療前后血管舒張值和肱動脈基礎(chǔ)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組內(nèi)皮素和反應(yīng)充血值比治療前比較，有明顯降低，且治療組降低比對照組更明顯（P<0.05），如表3所見。

3 討 論

高血脂和高血壓是兩種相互伴發(fā)的疾病，該病好發(fā)于老年群體。血脂及血壓異常均是引起心腦血管疾病的危險因素之一，兩者相互作用，可提高心腦血管疾病的危險性[4]。既往研究表明，高脂血癥參與了動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生，也是動脈粥樣化性疾病的形成原因，而動脈粥樣硬化又是高血壓的危險因素[5]。盡管目前引起高血壓的因素較多，如吸煙、肥胖、飲酒、高鹽飲食等，但高血脂是引起高血壓最主要的原因之一。

由于高血壓疾病在老年群體中比較常見，隨著年齡增長，老年患者的SBP和DBP相對較低，而脈壓差增大為主要特點(diǎn)。收縮壓升高引起高血壓患者心血管疾病的發(fā)生，可能與其伴隨的高血脂有關(guān)系，并非單純的收縮壓升高所致。越來越多研究表明，靶器官損害不僅與高血壓有關(guān)，還與血脂異常有關(guān)，血壓積聚上升可提高心腦血管時間的發(fā)生率[6]。

高血壓合并高血脂患者多伴有血液內(nèi)膽固醇水平異常升高，從而干擾血管內(nèi)皮合成正常的一氧化碳，影響內(nèi)皮依賴性以及血管舒張性，從而損害血管內(nèi)皮，同時，由于血管中TG和LDL-C異常升高，促進(jìn)了動脈粥樣硬化的發(fā)生，提高了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險[7-8]。因此，在治療高血壓的同時，還要將患者的血脂水平調(diào)至正常水平。本研究結(jié)果提示，患者治療后血壓、血脂、血管內(nèi)皮功能中內(nèi)皮素值以及反應(yīng)充血值均較治療前均有明顯改善，且改善情況顯著優(yōu)于對照組。表明采用阿托伐他丁治療高血壓合并高血壓療效顯著，原因可能有如下三點(diǎn)，①采用常規(guī)治療的對照組，并未接受血脂異常的針對性治療，因此，只能部分降低患者血壓，難以改善患者血脂異常的情況。②阿托伐他汀是羧甲基戊二酰輔酶AHMC-CoA還原酶選擇性競爭抑制劑，具有阻斷機(jī)體細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝情況，降低合成膽固醇的量，從而促使膽固醇水平恢復(fù)至正常水平[9]。（3）阿托伐他汀可顯著改善患者內(nèi)皮功能，使得LDL-C的氧化阻力得到提高，同時，該藥物還具備抗炎作用，能夠促進(jìn)斑塊的穩(wěn)定性，同時激活機(jī)體內(nèi)一氧化氮合酶的釋放，使NOS mRNA水平提高，從而有效提高NOS活性，抑制血管平滑肌的增殖以及遷移過程。

綜上所述，臨床治療高血壓合并高血脂患者，在常規(guī)基礎(chǔ)治療致傷加用阿托伐他汀療效確切，不僅能夠顯著改善血脂和血壓水平，還可改善對患者內(nèi)皮功能的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 石建霞.氨氯地平阿托伐他汀鈣片應(yīng)用于高血壓并高血脂治療的臨床效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：521-524.

[2] 向 薇，向毓明.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并高脂血癥的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：918-919.

[3] 韓 勇.阿托伐他汀改善高血壓合并高血脂患者的血管內(nèi)皮功能[J].中華高血壓雜志，2008，16（4）：368-369.

[4] 戢妍麗.阿托伐他汀在改善高血壓合并高血脂患者血管內(nèi)皮功能中的作用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（22）：6018-6022.

[5] 黎毅雄.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，63（23）：599-600.

[6] 張 鋒.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，18（8）：1029-1030.

[7] 田莉娜.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（25）：24-25.

[8] 賴計劃.阿托伐他汀輔助治療高血壓合并高血脂臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：55.

[9] 程向陽.阿托伐他汀對高血壓合并高血脂患者血管內(nèi)皮功能的干預(yù)作用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：12-14.

本文編輯：王 琦endprint