牛冠男+吳永健

【摘要】目的 評估國人接受經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)后，在血流動力學(xué)得到恢復(fù)的情況下，左心收縮功能的變化。方法 本研究為回顧性研究，入選接受經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)30例，對其術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后30天的超聲心動圖結(jié)果進行分析，評價患者接受TAVR治療后左心收縮功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 本研究共計入選30例患者，研究顯示在接受TAVR治療的患者中，原有左心收縮功能不全的患者術(shù)后LVEF較術(shù)前明顯改善（38.5±7.5%vs55.28±6.8%，P<0.001）。結(jié)論 接受TAVR治療可明顯改善合并左心收縮功能下降的主動脈瓣重度狹窄患者的LVEF。

【關(guān)鍵詞】主動脈瓣重度狹窄；經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)；左心收縮功能；左室射血分?jǐn)?shù)

【中圖分類號】R445.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.12..02

隨社會人口老齡化，人口壽命延長，退行性瓣膜病發(fā)病率增加，其中以主動脈瓣狹窄及二尖瓣返流較為常見。主動脈瓣狹窄如不能進行及早治療，其病情進展迅速，并且病人預(yù)后差。外科手術(shù)作為主動脈瓣狹窄的首選治療方案，并不適宜應(yīng)用于存在一些合并了其他系統(tǒng)疾病、體質(zhì)虛弱或殘疾的病人。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）作為新的治療手段應(yīng)運而生。過往12年中，歐美等國家已完成超過10萬例TAVR手術(shù)。我國TAVR治療處于起步階段，本研究旨在對接受TAVR治療的主動脈瓣重度狹窄的患者的術(shù)后的心功能恢復(fù)情況做初步分析。

1 資料與方法

1.1 病例入選

回顧性選取自2012年9月～2014年3月于我院接受經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)治療患者30例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：退行性主動脈瓣病變狹窄患者，經(jīng)超聲心動圖測量主動脈瓣平均跨瓣壓差≥40 mmHg或主動脈射血峰值≥4.0 m/s或主動脈瓣口面積<0.8 cm?。具有主動脈瓣膜狹窄癥狀，NYHA功能II級或II級以上。術(shù)后完善超聲心動圖，采集患者的左室射血分?jǐn)?shù)，主動脈瓣收縮期跨瓣壓差，主動脈瓣平均跨瓣壓差。

1.2 研究流程

數(shù)據(jù)采集：經(jīng)專職超聲科醫(yī)師于TAVR術(shù)前采集患者的左室射血分?jǐn)?shù)，主動脈瓣收縮期跨瓣壓差，主動脈瓣平均跨瓣壓差。應(yīng)用Venus MedTech 經(jīng)導(dǎo)管介入人工心臟瓣膜系統(tǒng)完成TAVR治療。于術(shù)后7天、術(shù)后30天分別采集患者的左室射血分?jǐn)?shù)，主動脈瓣收縮期跨瓣壓差，主動脈瓣平均跨瓣壓差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量用頻數(shù)與百分比表示。用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，組間比較，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本臨床信息

共計入選30例患者，其中男性18例，占60%，平均年齡（78.1±7.05）歲，術(shù)前主動脈瓣收縮期跨瓣壓差（96.8±22.1）mmHg；主動脈瓣平均跨瓣壓差（55.8±12.8）mmHg；左室射血分?jǐn)?shù)（59±12.3）%。其中術(shù)前LVEF≤50%者共8例，占27%，其左室射血分?jǐn)?shù)（38.5±7.5）%，見表1。

2.2 術(shù)后跨瓣壓力評估

患者TAVR術(shù)后主動脈瓣平均跨瓣壓差及收縮期跨瓣壓差下降明顯，見表2。

3 討 論

隨著社會老齡化進行，人口壽命延長，退行性瓣膜病發(fā)病率增加，老年退行性主動脈瓣狹窄（AS）的影響約3至6%的75歲以上的人[1]。且如不進行及早治療，其病情進展迅速，并且病人預(yù)后差[2]。外科主動脈瓣置換一直是主動脈瓣重度狹窄病人的首選治療方案，可以有效的改善患者癥狀并延長生存年限[3]。但其中一些患者由于合并其他系統(tǒng)疾病、體質(zhì)虛弱或殘疾，并不適宜接受外科手術(shù)治療[4]。其術(shù)后一年死亡率可高達50%。2002年，Cribier 等人完成了第一例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)[5]。目前，應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）已經(jīng)證實可顯著降低外科手術(shù)高?；颊叩男g(shù)后一年內(nèi)死亡率及卒中風(fēng)險[6-7]。且能有效改善存在患者左心功能衰竭的情況。在PARTNER研究中證明，TAVR術(shù)后患者的臨床癥狀得到迅速改善，術(shù)后30天，超過60%的患者由術(shù)前紐約心功能分級Ⅲ～Ⅳ級改善至Ⅰ～Ⅱ級。而對于部分左心功能衰竭的患者，LVEF也在術(shù)后30天時即得到明顯改善，而對于術(shù)后30天時LVEF無明顯改善的患者，術(shù)后一年時也較術(shù)后30天時得到有效改善[8]。而在其他的一些歐美的臨床試驗中也證實TAVR術(shù)后，患者的臨床癥狀可得到明顯改善，對于存在左心功能衰竭的患者，術(shù)后LVEF可得到明顯改善[9-10]。東亞人群中研究顯示，TAVR術(shù)后6個月時，患者的臨床癥狀改善明顯[11]。

本研究初步探索國人接受TAVR治療后，在術(shù)后30天內(nèi)在主動脈瓣跨瓣壓差明顯降低的情況下，患者左室收縮功能的改善情況。研究顯示，整體的LVEF恢復(fù)并不明顯。但在原有左室收縮功能降低的患者中，LVEF值較整體上較術(shù)前有明顯改善，術(shù)前有4例患者的LVEF在術(shù)后7天時較術(shù)前明顯改善，3例患者LVEF雖有輕微改善，但不明顯，一例患者未能繼續(xù)追蹤。術(shù)后30天時，左心收縮功能輕微改善的3例患者中，1例患者LVEF繼續(xù)得到改善，另2例失訪。而在4例在術(shù)后7天LVEF已有明顯改善的患者中，有3例患者LVEF進一步改善，1例輕度降低。本研究所得結(jié)果與以往的類似研究所得結(jié)果基本一致，無論是術(shù)后左心收縮功能的恢復(fù)情況，LVEF發(fā)生變化時間，均與既往大規(guī)模臨床實驗所得結(jié)果形似，應(yīng)可初步證實TAVR治療可改善國人的左心收縮功能。且TAVR術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)均解除了患者主動脈瓣狹窄問題，使其血流動力學(xué)得到恢復(fù)，左心收縮功能理應(yīng)得到恢復(fù)。

研究局限性：研究樣本量少，可能有偏倚，且觀察時間尚段，需要進一步大樣本量的研究跟進，并需延長觀察時間，以進一步了解術(shù)后左心功能變化情況。endprint

參考文獻

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本文編輯：王 琦endprint