黃智清+蔡蕾+林峰

[摘要] 目的 探討分析手術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解的臨床效果。方法 將2009年9月—2016年9月期間在該院進(jìn)行治療的翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解患者作為該次的觀察對(duì)象，共計(jì)31例。采用數(shù)字表法將所有患者分為2組，其中參照組15例，實(shí)驗(yàn)組占16例。其中一組患者單純使用藥物治療（參照組）；另一組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療（實(shí)驗(yàn)組）。對(duì)比分析兩組患者治療前、后1周、1個(gè)月的角膜曲度（水平曲度、垂直曲度）、裸眼視力及角膜散光度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解患者的治療后1個(gè)月，其角膜水平曲度為（46.51±7.41）D、角膜垂直曲度為（46.51±9.27）D、裸眼視力為（0.65±0.13）、角膜散光度為（0.52±0.21）D，均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解，使用手術(shù)治療的臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0109-03

Analysis of Clinical Effect of Operation in Treatment of Corneosclera Sublation after the Pterygium Surgery

HUANG Zhi-qing， CAI Lei， LIN Feng

Department of Ophthalmology， Putian Fist Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of operation in treatment of corneosclera sublation after the pterygium surgery. Methods 31 cases of patients with corneosclera sublation after the pterygium surgery in our hospital from September 2009 to September 2016 were selected and divided into two groups， the control group with 15 cases adopted the simple drug treatment， while the experimental group with 16 cases adopted the keratolimbal stem cells grafting treatment on the basis of the control group， and the corneal curvature （horizontal and vertical curvatures）， naked vision and corneal astigmatism of the two groups were compared and analyzed before treatment and after 1-week and 1-month treatment. Results The cornea horizontal curvature， cornea vertical curvature， naked vision and corneal astigmatism in the experimental group after 1-month treatment were respectively （46.51±7.41）D， （46.51±9.27）D， （0.65±0.13）， （0.52±0.21）D， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of operation treatment of corneosclera sublation after the pterygium surgery is obvious， which is worth further promotion and application.

[Key words] Operation； Corneosclera sublation after the pterygium surgery； Clinical effect

在臨床上，翼狀胬肉屬于眼科較為常見(jiàn)的一種慢性眼表疾病[1]。當(dāng)翼狀胬肉伸展至患者的角膜瞳孔區(qū)之后，對(duì)其視力影響巨大，可造成顯著的視力障礙[2]。因此，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步治療和護(hù)理，避免出現(xiàn)角鞏膜溶解等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響[3]。該次研究中，整群選取2009年9月—2016年9月期間在該院進(jìn)行治療的31例翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解作為觀察對(duì)象，主要觀察角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解的臨床效果，旨在為臨床治療翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解并發(fā)癥提供有效依據(jù)，減少該疾病對(duì)人們身體的傷害。相關(guān)研究報(bào)告如下文所示，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院治療的31例翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解患者作為該次研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組、參照組2組，參照組15例，實(shí)驗(yàn)組均占16例。該研究相關(guān)提案已經(jīng)上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)，且已經(jīng)通過(guò)審批。研究中所有患者及家屬均對(duì)該研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)，主動(dòng)納入觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)翼狀胬肉患者；臨床資料完整；無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者；存在既往眼部手術(shù)史者；臨床資料不完整者；存在手術(shù)禁忌證者。實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，男性患者例數(shù)為10例，女性患者例數(shù)為6例；年齡中，最小者為43歲，最大者為70歲，平均年齡為（60.54±3.58）歲；文化水平：小學(xué)及以下4例，初中及中專5例，高中至大專3例，本科及以上4例。參照組當(dāng)中，男性患者例數(shù)為10例，女性患者例數(shù)為5例；年齡中，最小者為44歲，最大者為70歲，平均年齡為（60.67±3.78）歲；文化水平：小學(xué)及以下3例，初中及中專5例，高中至大專3例，本科及以上4例。將該次研究中兩組翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解患者的年齡、性別、文化水平進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可進(jìn)行科學(xué)性對(duì)比分析。endprint

1.2 方法

參照組：該組翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解患者僅使用藥物治療，使用紅霉素眼膏涂于患者的結(jié)膜囊處，并使用眼墊將術(shù)眼遮蓋，1次/d，共3 d[4]。之后使用妥布霉素地塞米松眼液進(jìn)行滴眼，滴眼4次/d。睡前使用典必殊眼膏涂于結(jié)膜囊處，共2～3周。實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，術(shù)前用丙美卡因眼水（國(guó)藥準(zhǔn)字H20160133）點(diǎn)眼，每5分鐘 1次，共3次為一個(gè)療程，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，清除淺層鞏膜表面壞死組織。按淺層鞏膜壞死裸露面的形狀及大小，在對(duì)側(cè)眼顳上方結(jié)膜下注射利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）0.1 mL，自對(duì)側(cè)眼顳上方取帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣，用剪刀鈍性分離上方結(jié)膜組織致角膜緣部上皮略大于鞏膜壞死裸露區(qū)0.5 mm的游離植瓣（不帶筋膜），取球結(jié)膜時(shí)不宜過(guò)厚，可從上面見(jiàn)到結(jié)膜下的剪刀而不穿通結(jié)膜，不能帶眼球筋膜，將其上皮面朝上，平鋪于鞏膜裸露區(qū)，把結(jié)膜下積血、滲出液壓出，使植片角膜緣側(cè)與植床的角膜緣相吻合，用10-0尼龍線將結(jié)膜瓣四角間斷縫合固定于表層鞏膜上，不埋線結(jié)。術(shù)畢結(jié)膜下注射妥布霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053591）10 mg。加壓包扎24 h，每天換藥，連續(xù)3 d，以后不予包扎。局部應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150119）和普南撲靈眼液（H20080279）滴眼，每日各4次，連續(xù)2～3周后停藥，術(shù)后10 d在裂隙燈下拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者治療前、后1周、1個(gè)月的角膜曲度（水平曲度、垂直曲度）、裸眼視力及角膜散光度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中2組組翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解患者所涉及的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件核對(duì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示患者治療前、后1周、1個(gè)月的角膜曲度（水平曲度、垂直曲度）、裸眼視力及角膜散光度等計(jì)量資料，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前、治療后1周，兩組患者的各指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月，兩組患者的角膜曲度、裸眼視力及角膜散光度均改善，且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于參照組（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1所示。

3 討論

翼狀胬肉主要指患者瞼裂部肥厚的球結(jié)膜組織，或者其瞼裂部下的纖維血管組織侵入角膜（呈三角形狀），進(jìn)而形成的一種眼部術(shù)后病變[5]。大部分患者進(jìn)行小梁切除術(shù)、白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)、斜視手術(shù)以及視網(wǎng)膜脫離等眼科手術(shù)之后，若未得到及時(shí)治療，易出現(xiàn)角鞏膜溶解并發(fā)癥[6]。不僅影響患者的眼部美觀，同時(shí)會(huì)對(duì)眼部造成一定的刺激[7]。

患者在進(jìn)行翼狀胬肉切除手術(shù)之后，若術(shù)中未做好完善的處理，術(shù)后抗感染等工作不完全，則亦會(huì)發(fā)生局部角鞏膜溶解現(xiàn)象，且發(fā)生部位位于原手術(shù)之處。例如，可發(fā)生在翼狀胬肉切除聯(lián)合β放射線治療后、噻替派治療后以及常規(guī)翼狀胬肉切除治療之后。出現(xiàn)角鞏膜溶解的原因主要有對(duì)創(chuàng)面的燒灼止血過(guò)度、藥物治療的濃度過(guò)高或者放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等[8]。臨床常使用絲裂霉素C治療翼狀胬肉后角鞏膜溶解，該藥物同時(shí)可將患者體內(nèi)的正常細(xì)胞殺死，減少組織內(nèi)活性細(xì)胞數(shù)量，對(duì)患者的機(jī)體組織修復(fù)具有直接影響，嚴(yán)重者將導(dǎo)致其角膜壞死甚至穿孔[9]。研究表明[10]對(duì)于輕度的角鞏膜溶解，可使用激素或者生長(zhǎng)因素藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于重度患者，則應(yīng)采用免疫之制劑進(jìn)行治療，具有一定的效果。部分研究資料表明，聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療，可將治療效果提高，改善患者的預(yù)后。

該研究中，在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療后，可有效將患者的臨床效果提高。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后1個(gè)月的角膜水平曲度為（46.51±7.41）D、角膜垂直曲度為（46.51±9.27）D、裸眼視力為（0.65±0.13）、角膜散光度為（0.52±0.21）D，均治療前治療后1周改善，且改善程度優(yōu)于參照組（P<0.05）。以上結(jié)果可知，針對(duì)翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解，應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)配合治療，效果顯著。張碧華[11]等學(xué)者于《不同手術(shù)方式對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉患者角膜屈光及術(shù)后鞏膜溶解并發(fā)癥的影響》一文中的研究結(jié)果顯示，患者行胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療后，其治療后1個(gè)月裸眼視力為（0.47±0.10）、角膜水平曲度為（45.00±9.00）D、角膜垂直曲度為（44.50±8.60）D、角膜散光度為（0.82±0.21）D，該研究結(jié)果與之相比，效果更佳。結(jié)果顯示，角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)不僅可提高臨床療效，同時(shí)可改善患者的角膜水平曲度、角膜垂直曲度，提高裸眼視力，并進(jìn)一步改善其角膜的散光度，使得患者的總體視力增強(qiáng)，進(jìn)一步提高其生活以及工作和學(xué)習(xí)質(zhì)量，在臨床中具有較高的使用價(jià)值。

綜上所述，使用藥物治療聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)后角鞏膜溶解，可提高患者的視力，改善預(yù)后，值得在今后的臨床中進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint