林麗君

【摘要】 目的：更進(jìn)一步對(duì)動(dòng)脈溶栓術(shù)治療急性腦梗死圍手術(shù)期護(hù)理方法及對(duì)患者臨床預(yù)后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選擇2016年1月-2017年

1月在筆者所在醫(yī)院接受動(dòng)脈溶栓治療的100例急性腦梗死患者進(jìn)行回顧分析。根據(jù)對(duì)腦梗患者所行的護(hù)理方法不同，將所有人員均分位常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的觀察組，評(píng)價(jià)二者不同臨床效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者護(hù)理滿意度為92.0%，而對(duì)照組患者的為72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療結(jié)束后血管完全再通、部分再通及未通者分別有23例（46.0%）、18例（36.0%）、9例（18.0%），對(duì)照組對(duì)應(yīng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)為20例（40.0%）、20例（40.0%）、10例（20.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)血腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%，而對(duì)照組的為28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性腦梗死實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高動(dòng)脈溶栓術(shù)的治療效果；減少并發(fā)癥，降低致殘率及病死率。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 動(dòng)脈溶栓術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理干預(yù)； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0076-03

The Perioperative Nursing Care of Patients with Acute Cerebral Infarction Treated by Intra-arterial Thrombolysis and Its Influence on Prognosis/LIN Li-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：76-78

【Abstract】 Objective：To evaluate further arterial thrombolysis in treatment of acute cerebral infarction perioperative nursing method and clinical curative effect on the prognosis of patients.Method：From January 2016 to January 2017 in our hospital，100 patients with acute cerebral infarction treated were retrospectively analyzed.According to the nursing method for patients with cerebral infarction，they were divided into the observation group of perioperative nursing intervention and the control group of routine nursing care for the evaluation of two different clinical effects.Result：After treatment，nursing satisfaction of observation group was 92.0%，while the control group was 72.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment，patients with vascular recanalization，partial recanalization and did not pass of the observation group were 23 cases（46.0%），18 cases（36.0%） and 9 cases（18.0%），the control group index data corresponding to 20 cases（40.0%），20 cases（40.0%），10 cases（20.0%），there were no significant differences（P>0.05）；the postoperative wound hematoma，bleeding complication rate of the observation group was 4.0%，while the control group was 28.0%，there was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The perioperative nursing intervention in patients with acute cerebral infarction can improve the therapeutic effect of intra-arterial thrombolysis，improve the prognosis of patients，help patients recover and reduce complications.

【Key words】 Acute cerebral infarction； Intra-arterial thrombolysis； Perioperative period； Nursing intervention； Prognosis

First-authors address：Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，Chinaendprint

急性腦梗死為神經(jīng)系統(tǒng)危急癥中常見(jiàn)的疾病，占據(jù)腦卒中發(fā)生率50%以上[1]，而患者一旦出現(xiàn)急性腦梗死，多出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙和后遺癥，為國(guó)內(nèi)死亡率首位，也是致殘的首要原因，因此，急性腦梗死已經(jīng)成為目前非常嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[2]。對(duì)急性腦梗死患者預(yù)防和降低神經(jīng)功能障礙發(fā)生的關(guān)鍵所在，是早期診斷和盡早溶栓治療，而動(dòng)脈導(dǎo)管接觸溶栓治療具有準(zhǔn)確、安全及有效等優(yōu)點(diǎn)[3]。本次研究選擇筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科100例腦梗死患者進(jìn)行動(dòng)脈溶術(shù)治療，并對(duì)其實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其治療效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受動(dòng)脈溶栓治療的100例急性腦梗死患者，所選患者均確診為急性腦梗死且符合動(dòng)脈溶栓的適應(yīng)證，均于術(shù)前行CT檢查排除顱內(nèi)出血的可能。并根據(jù)其護(hù)理措施的不同將其分為采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，以及采用圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組，每組50例。對(duì)照組中男28例、女22例；年齡46～78歲，平均（67.4±9.3）歲；病史：高血壓30例、冠心病15例，房顫10例；發(fā)病到治療的時(shí)間為2～12 h，平均（5.7±1.1）h。觀察組中男30例、女20例；年齡47～78歲，平均（68.5±9.4）歲；病史：高血壓32例，冠心病

12例，房顫13例；發(fā)病到治療的時(shí)間為2.5～12 h，平均（5.8±1.2）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 選用Seldinger技術(shù)從股動(dòng)脈穿入5F大小的導(dǎo)管鞘，并全身肝素化（0.5～1 mg/kg），在數(shù)字減影造影（DSA）下先行腦血管造影，確定其病灶部位，然后把神經(jīng)微導(dǎo)管選擇性插到血管病灶部位或者血栓處，使用阿替普酶5 mg并用50 ml的生理鹽水稀釋后，使用微量泵或人工慢慢注入（時(shí)間控制在10 min左右）；3～5 min再次經(jīng)DSA查看血管溶通的情況，如果發(fā)現(xiàn)血管未通或者沒(méi)有完全通者，再根據(jù)上述方法繼續(xù)給予10 mg的阿替普酶，總劑量不能超過(guò)30 mg。如仍發(fā)現(xiàn)血管未通，必要時(shí)可結(jié)合Solitaire支架機(jī)械取栓法將血栓取出。動(dòng)脈溶栓術(shù)完畢之后，留置導(dǎo)管鞘6 h后將其拔除，拔除導(dǎo)管鞘時(shí)應(yīng)馬上給予局部壓迫并使用繃帶加壓包扎，囑咐患者或者家屬穿刺的肢體保持伸直狀態(tài)，去枕臥床8～12 h。術(shù)后24 h后常規(guī)復(fù)查頭顱CT。若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀，立即復(fù)查頭顱CT，了解是否有顱內(nèi)出血情況出現(xiàn)。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如監(jiān)測(cè)患者基本生命體征、告知患者及其家屬基本病情變化，以及治療過(guò)程中的相關(guān)事項(xiàng)。而觀察組患者則給予圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員務(wù)必熟知急性腦梗死的發(fā)病原因、溶栓的機(jī)制及具體的手術(shù)方法，并掌握急性腦梗死常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)和需要觀察的指標(biāo)，還需要對(duì)患者的病史和住院后各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如血生化、血常規(guī)及凝血功能等全面了解，檢測(cè)并記錄患者的生命體征，尤其是對(duì)患者中樞神經(jīng)功能變化的記錄；對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 固定患者的體位，避免由于患者躁動(dòng)而導(dǎo)致導(dǎo)管移位或者脫出；按照醫(yī)囑來(lái)配制和使用溶栓及搶救的藥物，并及時(shí)評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能。溶栓時(shí)需要注意患者的舒張壓，因?yàn)槭鎻垑撼^(guò)100 mm Hg為顱內(nèi)出血并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者的舒張壓高于100 mm Hg時(shí)要高度懷疑出現(xiàn)顱內(nèi)出血的可能。因此在溶栓術(shù)中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者血壓的變化，并將血壓保持在180/100 mm Hg以下水平。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的基本生命體征的變化，應(yīng)重視評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，尤其對(duì)患者肢體肌力情況、感覺(jué)及語(yǔ)言能力方面的改善情況進(jìn)行觀察和判斷，并指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行肢體功能的鍛煉。由于使用溶栓術(shù)治療腦梗死最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為腦出血，因此為了防止出現(xiàn)出血等并發(fā)癥并及時(shí)進(jìn)行處理，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的癥狀和體征，觀察患者皮膚、黏膜、嘔吐物及尿液中是否存在出血征兆；此外，在溶栓前要仔細(xì)檢查患者肢體的肌力，溶栓開(kāi)始之后3 h內(nèi)每30分鐘進(jìn)行1次評(píng)估，并嚴(yán)密查看患者的意識(shí)和瞳孔的變化，注意患者言語(yǔ)功能是否存在變化；在溶栓之后分別監(jiān)測(cè)6、12、24 h的凝血功能變化。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察兩組患者護(hù)理滿意度、血管再通情況、神經(jīng)功能改善情況和并發(fā)癥等情況。根據(jù)護(hù)理滿意度的自制量表進(jìn)行調(diào)查，超過(guò)95分為非常滿意；85～95分為滿意，低于84分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度

治療后，觀察組患者護(hù)理滿意度為92.0%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為72.0%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

兩組患者都經(jīng)溶栓術(shù)治療，在穿刺過(guò)程中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中觀察組患者出現(xiàn)1例出血、1例傷口血腫，未出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；而對(duì)照組患者出血、傷口血腫及假性動(dòng)脈瘤的分別有9、4、1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血管再通情況比較

觀察組患者治療結(jié)束后血管完全再通、部分再通及未通者分別有23例（46.0%）、18例（36.0%）、9例（18.0%），對(duì)照組對(duì)應(yīng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)為20例（40.0%）、20例（40.0%）、10例（20.0%），兩組血管再通情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

3 討論

我國(guó)近年來(lái)腦卒中的發(fā)生率及缺血性腦梗死所占的比例顯著升高，因此盡早開(kāi)通閉塞的血管可減少或者預(yù)防出現(xiàn)急性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。動(dòng)脈溶栓術(shù)不僅可以延長(zhǎng)急性腦梗死患者治療的“時(shí)間窗”，并且其治療藥物濃度遠(yuǎn)高于通過(guò)靜脈途徑給藥，因此可增加閉塞血管的開(kāi)通率。金敏等[4]認(rèn)為急性腦梗死患者病情變化較快，且神經(jīng)介入手術(shù)治療自身存在著高風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)緊密合作，實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)教育，可提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這與本次研究結(jié)果相一致：在本次研究結(jié)果中顯示，給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的觀察組，其護(hù)理滿意度為92.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的72.0%，并且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的28.0%。

文獻(xiàn)[5]報(bào)道表明，急性腦梗死患者進(jìn)行早期治療可挽救缺血“半暗帶”的腦細(xì)胞，而對(duì)于“時(shí)間就是大腦”這個(gè)說(shuō)法在搶救急性腦梗死患者中得到了學(xué)者的一致認(rèn)同，因此護(hù)士和醫(yī)師應(yīng)該從每個(gè)治療環(huán)節(jié)加快流程，最大程度縮短時(shí)間進(jìn)行溶栓治療。護(hù)士在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)重視強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握急性腦梗死的治療過(guò)程，盡可能做到爭(zhēng)分奪秒[6-8]。另外，護(hù)士還應(yīng)該掌握溶栓和抗凝等藥物的配置和使用，比如使用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)該先使用附帶溶媒溶解，再使用平衡生理鹽水按照一定的比例進(jìn)行稀釋[9]，并且在使用過(guò)程中盡可能選用微泵進(jìn)行精確的輸注；進(jìn)行血管內(nèi)介入操作過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行全身肝素化，同時(shí)要準(zhǔn)備好拮抗劑魚(yú)精蛋白，以避免在術(shù)中出血時(shí)可迅速中和肝素[10]。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高動(dòng)脈溶栓術(shù)的治療效果，減少并發(fā)癥，降低致殘率及病死率。

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（收稿日期：2017-05-13）endprint