潘偉康　顧光華

[摘要] 目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)常規(guī)連續(xù)縫合和趙氏法縫合的臨床有效性與安全性。方法 方便選取2014年1月—2016年12月該院收治的102例腹腔鏡子宮肌瘤剔除患者為研究對象，依縫合方法不同分實驗組（趙氏法縫合，51例）和對照組（常規(guī)縫合，51例）。對比觀察兩組基本治療指標(biāo)。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間（54.1±11.5）min，術(shù)中出血量（39.3±12.2）mL，術(shù)后引流時間（28.7±3.1）h，Hb下降幅度（4.9±2.0）g/L，術(shù)后住院時間（3.4±0.4）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 趙氏腹腔鏡下肌瘤假包膜套扎連續(xù)縫合治療子宮肌瘤效果確切，可有效減少出血，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進患者早期康復(fù)，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；假包膜套扎；趙氏縫合

[中圖分類號] R737.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0068-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy and safety of conventional continuous suture and Zhaos suture for laparoscopic myomectomy. Methods The 102 cases of laparoscopic myomectomy in this hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selection and divided into the experimental groups（Zhaos suture， 51 cases） and the control group（conventional suture， 51 cases） by different suture methods. The basic therapeutic indexes of two groups were observed. Results Operation time of the experimental group was（54.1±11.5）min， intraoperative bleeding was （39.3±12.2）mL， postoperative drainage time was（28.7±3.1）h， Hb decrease amplitude was（4.9±2.0）g/L， postoperative hospitalization time was （3.4±0.4）days， postoperative complication rate was 0.00%， all indexes were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The Zhaos suture treatment for laparoscopic myomectomy is effective in uterine fibroids， which can effectively reduce the bleeding， prevent related complications， promote early rehabilitation of patients， with safe and effective application， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscope； Excision of hysteromyoma； False envelope ligation； Zhaos suture

目前，臨床可行子宮肌瘤手術(shù)方法及入路有多種。但是，子宮肌瘤血運豐富，切除后如創(chuàng)口縫合不當(dāng)、止血不佳，則易引起殘腔血腫、粘連等并發(fā)癥，影響療效及預(yù)后[1]。為解決上述問題，提高止血效果，保證手術(shù)安全性，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院趙福杰教授設(shè)計了垂體后葉素結(jié)合腹腔鏡下肌瘤假包膜套扎及鏡下連續(xù)縫合技術(shù)[2]。該院近年來以此治療子宮肌瘤取得良好療效，文章現(xiàn)以2014年1月—2016年12月該院收治的102例子宮肌瘤患者為例進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查明確診斷子宮肌瘤診斷；②腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)指征；③ASA麻醉分級I～II級；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①子宮內(nèi)膜惡性病變或合并盆腔其它病變；②既往盆腹腔疾病手術(shù)史；③嚴重器質(zhì)性疾??；④臨床資料不全。依術(shù)中縫合方法不同將入選病例隨機分為兩組。實驗組（51例）：平均年齡（42.2±5.6）歲；單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤22例；平均肌瘤數(shù)（2.1±0.9）個；平均肌瘤直徑（5.3±1.4）cm。對照組（51例）：平均年齡（42.6±5.7）歲；單發(fā)肌瘤27例，多發(fā)肌瘤24例；平均肌瘤數(shù)（2.0±0.7）個；平均肌瘤直徑（5.2±1.3）cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組（趙氏腹腔鏡下肌瘤假包膜套扎+連續(xù)縫合）：患者常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，頭低足高15～30°，腹部消毒，鋪無菌巾。臍緣下做10 mm切口，常規(guī)建立CO2氣腹，壓力14 mmHg，流量10 mL/min，置入30°腹腔鏡鏡頭，充分探查腹腔；右下腹麥?zhǔn)宵c、左下腹反麥?zhǔn)宵c和臍輪下緣左側(cè)10～12 cm處分別做5、5、10 mm操作孔，分別置入腹腔鏡手術(shù)器械。以穿刺針于肌瘤結(jié)節(jié)處肌壁注射垂體后葉素（H32026637）6 IU+生理鹽水20 mL，拔針后穿刺點流液者予以電凝，期間注意觀察患者血壓變化。待肌瘤表面因肌壁間血管收縮缺、血變而白后，縱行切開肌瘤表面子宮漿膜層和肌瘤假包膜層，以肌瘤剝離鉤通過提、拉暴露瘤體。剝離瘤體至2/3時，取套扎線做Roeders結(jié)，套扎肌瘤基部假包膜，要保證四周假包膜都包含在套扎線內(nèi)。持續(xù)收緊套扎線圈，使假包膜逐漸向下分離，該過程中如假包膜與瘤核附著過緊，機械性輔助分離，待線圈收緊至瘤核基底部時，電凝切斷附著假包膜，同時向上牽引瘤體，使肌瘤完整提出并于肌瘤殘腔表面集束套扎假包膜。瘤腔關(guān)閉采用連續(xù)法縫合，先縫合肌層以縮小殘腔，特別注意縫合切口兩端的兩個角，再連續(xù)縫合漿肌層，使子宮表面完全漿膜化，針緣距的長度根據(jù)肌瘤殘腔的張力大小、壓力大小來設(shè)計，以子宮形態(tài)恢復(fù)正常為基準(zhǔn)。術(shù)后，鉗夾肌瘤碎塊經(jīng)腹部切口取出，常規(guī)清潔術(shù)區(qū)，觀察創(chuàng)面無出血后，取出器械，消氣腹，清點用物，置管引流，縫皮關(guān)腹，術(shù)畢。endprint

對照組（常規(guī)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除+連續(xù)縫合）：患者術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、氣腹建立、腹腔鏡入路、垂體后葉素注射等均于實驗組一致。術(shù)中，以抓鉗提取子宮，電凝鉤切開子宮漿膜，以電凝剪完整分離并剔除肌瘤，沖洗創(chuàng)腔，以可吸收縫線連續(xù)縫合創(chuàng)口，觀察無活動性出血后，常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后一般處理與實驗組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后血紅蛋白（Hb）下降幅度、住院時間5項基本治療指標(biāo)，統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)比較

實驗組術(shù)中出血量減少，手術(shù)時間、術(shù)后引流時間和術(shù)后住院時間縮短，Hb下降幅度降低，各項指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

實驗組術(shù)后未見明顯并發(fā)癥，發(fā)生率0.00%，對照組術(shù)后2例殘腔血腫，2例粘連，1例子宮瘢痕愈合不良，1例術(shù)中大出血，發(fā)生率11.76%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.11，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療大體積子宮肌瘤的可靠方法，能在保留子宮的前提下有效剔除病變組織，防止腫瘤惡化及相關(guān)并發(fā)癥，療效確切[4]。近年來，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床得到推廣使用，有效解決了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的問題，但此法手術(shù)難度較大，加之子宮肌瘤基部血運豐富，故肌瘤剔除以后如何有效止血成為臨床操作的重點[5]。

傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除后創(chuàng)面殘留明顯，患者術(shù)中出血量大，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，大量的出血也會造成術(shù)野模糊，影響手術(shù)精細操作，增加術(shù)中意外損傷風(fēng)險[6]。而對于位置較深的肌瘤，常規(guī)殘腔連續(xù)縫合可能早知組織貼合不緊，易形成術(shù)后殘腔血腫，影響愈合，增加女性再分娩時子宮破裂的風(fēng)險[7]。此外，如子宮肌瘤位于子宮下段，常規(guī)肌瘤剝除可造成宮腔開放，縫合后即形成類剖宮產(chǎn)術(shù)后相似的疤痕，增加患者妊娠后遠期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

趙氏腹腔鏡下肌瘤假包膜套扎及鏡下連續(xù)縫合技術(shù)是趙福杰教授獨創(chuàng)的治療子宮肌瘤的新方法，其操作重點在于術(shù)中以套扎線套扎肌瘤基部假包膜，使肌瘤剔除的同時套扎假包膜存留于殘腔，從而有效阻斷瘤腔血供。與傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除縫合法相比，趙氏法應(yīng)用優(yōu)勢包括以下幾點：①假包膜套扎可有效減少殘腔出血，保證術(shù)野清晰度，便于醫(yī)者從容縫合，既有助于提高手術(shù)操作精細性，防止不必要損傷及疏漏，也能明顯縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)安全性。②假包膜套扎可使殘腔變淺，術(shù)后再行創(chuàng)面連續(xù)縫合時組織貼合緊湊，可有效解決傳統(tǒng)子宮肌瘤術(shù)后縫合存在的殘腔血腫問題，利于術(shù)后早期恢復(fù)。③假包膜套扎后縫合可減少肌瘤殘腔張力，避免出現(xiàn)組織過度牽拉造成的局部子宮壁變淺問題，有助于降低遠期妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。④該法適用于宮腔內(nèi)各個位置的子宮肌瘤，操作靈活方面，簡單快捷，適用性更強。目前，臨床尚無關(guān)于趙氏腹腔鏡下子宮肌瘤包膜套扎縫合技術(shù)的相關(guān)文獻報道，但此法已經(jīng)過臨床實踐證實安全有效。該研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下趙氏子宮肌瘤剔除縫合手術(shù)時間（54.1±11.5）min，術(shù)后住院時間（3.4±0.4）d，近期并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），也明顯優(yōu)于黃鑫等人[8]報道的“8”字縫合法間斷縫合子宮肌瘤切口的手術(shù)時間（76.4±15.2）min、術(shù)后住院時間（4.8±0.6）d及并發(fā)癥發(fā)生率（11.4%）。

綜上所述，趙氏腹腔鏡下肌瘤假包膜套扎連續(xù)縫合治療子宮肌瘤效果確切，可有效減少出血，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進患者早期康復(fù)，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[6] 曾文杰，杜煒杰，趙小峰，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種縫合方式對血紅蛋白水平的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014（17）：1482-1484.

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[8] 黃鑫，張璐芳，侯征，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中子宮創(chuàng)面縫合方法的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：1005-1008.

（收稿日期：2017-06-11）endprint