李嘉泓

摘要：目的 對靜脈用藥醫(yī)囑不合理處方進(jìn)行分析，探討針對性干預(yù)的應(yīng)用價值和可行性，進(jìn)一步提升主治醫(yī)師合理用藥的認(rèn)知和能力，確保患者用藥安全可靠。方法 選取我院2015年6月～2017年6月我院靜配中心靜脈用藥審核出的醫(yī)囑不合理處方進(jìn)行回顧性分析，對不合理用藥的具體類型和原因進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 在此時間段內(nèi)共出現(xiàn)283例靜脈用藥不合理醫(yī)囑，主要分為六個方面，其中不恰當(dāng)?shù)娜軇┻x擇58例（20.49%），不合理用藥劑量53例（18.73%），不合理藥物用法35例（12.37%），不合理藥物應(yīng)用頻次50例（17.68%），錯誤或不當(dāng)?shù)乃幬餄舛扰渲?5例（15.90%），配伍禁忌42例（14.84%），其他8例（2.83%）。結(jié)論 加強(qiáng)干預(yù)靜脈用藥醫(yī)囑不合理處方，有利于顯著降低醫(yī)藥事故發(fā)生率，保證患者用藥合理和安全。

關(guān)鍵詞：不合理醫(yī)囑；靜脈用藥；干預(yù)分析

中圖分類號：R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0079-02

Abstract：Objective To analyze the irrational prescriptions of intravenous medication，to explore the application value and feasibility of targeted intervention，and to further enhance the cognition and ability of the physician to rational use of drugs to ensure the safety and reliability of the patients.Methods In our hospital in June 2015～2017 year in June，static distribution center intravenous medication review a doctor unreasonable prescriptions were retrospectively analyzed，the types and causes of irrational drug use were analyzed.Results Within this time period there were 283 cases of intravenous medication unreasonable prescriptions，mainly divided into six aspects，the inappropriate choice of solvent in 58 cases（20.49%），irrational dosage in 53 cases（18.73%），rational drug usage in 35 cases（12.37%），50 cases of irrational drug use frequency（17.68%），45 cases of configuration error or improper drug concentration（15.90%），compatibility was contraindicated in 42 cases（14.84%），and in other 8 cases （2.83%）.Conclusion Strengthening the intervention of irrational prescription of intravenous medication was helpful to reduce the incidence of medical accidents and ensure the rational and safe use of drugs.

Key words：Irrational doctor advice；Intravenous medication；Intervention analysis

因醫(yī)囑不合理導(dǎo)致錯誤用藥的情況在臨床臨床實(shí)踐中非常常見，發(fā)生率較高，其不僅嚴(yán)重威脅患者的生命安全，還會增加醫(yī)患間的矛盾和糾紛，對醫(yī)院信譽(yù)產(chǎn)生直接性影響。靜脈用藥調(diào)配中心主要負(fù)責(zé)準(zhǔn)確科學(xué)調(diào)配靜脈注射藥物，其與靜脈輸注質(zhì)量密切相關(guān)。其主要依據(jù)用藥醫(yī)囑或醫(yī)師開具的處方調(diào)配靜脈用藥，為保證用藥準(zhǔn)確性，安全性和有效性，需要由藥師嚴(yán)格審核醫(yī)囑或醫(yī)師處方[1]。調(diào)配時必須由具備專業(yè)能力的調(diào)配人員在潔凈無菌的環(huán)境中進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)藥物充分混合調(diào)配。但在實(shí)際的靜脈用藥調(diào)配工作中，不合理醫(yī)囑導(dǎo)致的調(diào)配失誤的情況經(jīng)常出現(xiàn)，因此，相關(guān)部門對靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑的管理給予了重點(diǎn)關(guān)注和強(qiáng)調(diào)。本文選取我院2015年6月～2017年6月靜配中心靜脈用藥審核出的醫(yī)囑不合理處方進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行以下分析和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院靜配中心靜脈用藥審核出的醫(yī)囑不合理處方進(jìn)行回顧性分析，對不合理醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計，具體包括六個方面，即不恰當(dāng)?shù)娜軇┻x擇、不合理用藥劑量、不合理藥物用法、不合理藥物應(yīng)用頻次、錯誤或不當(dāng)?shù)乃幬餄舛扰渲?、配伍禁忌。專職醫(yī)師主要通過和臨床醫(yī)師進(jìn)行面談、郵件或電話等方式對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，同時對臨床醫(yī)師的最終處理結(jié)果和采納情況進(jìn)行記錄。

1.2 方法

通過調(diào)查統(tǒng)計的方法，以《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、《360種靜脈注射藥物理化性質(zhì)配伍禁忌表》及藥物使用說明書等相關(guān)要求為依據(jù)，再與《醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范》、《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》等一系列管理規(guī)范的具體要求結(jié)合，統(tǒng)計分析并分類匯總不合理醫(yī)囑處方。endprint

2 結(jié)果

在2015年6月～2017年6月時間段內(nèi)共出現(xiàn)283例靜脈用藥不合理醫(yī)囑，主要分為六個方面，其中不恰當(dāng)?shù)娜軇┻x擇58例（20.49%），不合理用藥劑量53例（18.73%），不合理藥物用法35例（12.37%），不合理藥物應(yīng)用頻次50例（17.68%），錯誤或不當(dāng)?shù)乃幬餄舛扰渲?5例（15.90%），配伍禁忌42例（14.84%），其他8例（2.83%）。

3 討論

3.1 分析不合理醫(yī)囑處方的具體原因

3.1.1不恰當(dāng)?shù)娜軇┻x擇 藥物不同，選擇的溶劑也各有差異，在為患者選擇溶劑時，必須嚴(yán)格依據(jù)藥物本身特性。為有效提高臨床治療效果，就必須嚴(yán)格把關(guān)溶劑選擇工作。一旦選擇不當(dāng)或錯誤，會直接導(dǎo)致藥物的藥理作用變化，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)[2]。舉例而言，配置丹參注射液時，如果采用濃度為0.9%的氯化鈉作為溶劑，這就是不恰當(dāng)?shù)娜軇┻x擇，且二者混合時還會形成沉淀。但臨床方面實(shí)際采取治療措施時，針對糖尿病患者往往選擇生理鹽水作為溶劑。

3.1.2不合理用藥劑量 給藥劑量的大小會對藥物治療效果產(chǎn)生直接影響，其在患者疾病治療工作中具有不可替代的重要作用。無論給藥劑量小或大，都會在一定程度上影響藥品的最終效果。給藥劑量太大的情況下，反而會降低治療藥物的臨床效果，而給藥劑量太小的情況下，又會延長治療時間，耽誤最佳治療時機(jī)，降低患者依從性和藥物療效。

3.1.3不合理藥物應(yīng)用頻次 正確給藥頻率對臨床藥物治療具有至關(guān)重要的作用，給藥頻率是以患者自身的消化情況和病情需要為依據(jù)的，禁止隨意變化，特別是一些強(qiáng)效的小型藥物，隨意增減用藥頻率會直接影響藥效和威脅患者生命安全。另外，需要對用藥頻率進(jìn)行正確把握，確保藥物可得到最大限度的充分利用，發(fā)揮其主要功效的同時，保證患者用藥安全[3]。

3.1.4錯誤或不當(dāng)?shù)乃幬餄舛扰渲?溶酶不足是導(dǎo)致藥物濃度過大的原因所在。審核藥師必須對不合理之處嚴(yán)格按照藥品說明書中的規(guī)定進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，對合理的配置濃度進(jìn)行批注，并向醫(yī)師及時發(fā)出通知。

3.1.5配伍禁忌 藥物配伍禁忌是需要重點(diǎn)注意的問題，如果與藥物配伍原則相違背，輕者會導(dǎo)致藥品失去本身應(yīng)具有的藥效，重者會直接導(dǎo)致患者死亡。例如，劑量為10 ml的脂溶性維生素注射液與濃度為10%的劑量為5 ml的氯化鉀溶液在劑量為250 ml的長鏈脂肪乳注射液中進(jìn)行溶解時，就會嚴(yán)重破壞乳劑，致使水油出現(xiàn)分層現(xiàn)象；聯(lián)合使用奧沙利鉑注射液和脫氧核苷酸鈉注射液時，會導(dǎo)致比較嚴(yán)重的拮抗現(xiàn)象。臨床醫(yī)師必須高度重視藥物的配伍禁忌，同時促使自身知識層面和專業(yè)技能不斷提高。

3.1.6其他原因 以兒童用藥安全性問題和醫(yī)囑錄入錯誤為主，盡管比例較低，但與患者生命安全和生活質(zhì)量依然關(guān)系緊密，需要引起臨床方面的高度重視。在實(shí)際的治療工作中，臨床醫(yī)師需要對所有患者都保持高度負(fù)責(zé)和謹(jǐn)慎認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，以提升患者的信任感和安全感，減少醫(yī)患矛盾。

3.2 探討不合理醫(yī)囑處方的干預(yù)措施

3.2.1增強(qiáng)藥物配置中心的嚴(yán)格把關(guān)意識和審核能力 作為審核方的配置中心，必須做到嚴(yán)格把關(guān)，將不合理醫(yī)囑信息及時向臨床醫(yī)師傳達(dá)，確保在患者使用藥物之前可以準(zhǔn)確調(diào)整不合理醫(yī)囑。審核藥師在日常工作中還需要對自身知識水平、職業(yè)教育等進(jìn)行不斷強(qiáng)化和提升，以便為臨床合理安全用藥提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。

3.2.2加大對臨床醫(yī)師的培訓(xùn)和教育力度 如果臨床醫(yī)師為新入職的人員，則可通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)以往存檔的不合理醫(yī)囑處方，增強(qiáng)其對藥物藥動力學(xué)特點(diǎn)、藥物信息、適應(yīng)癥等了解程度，提高其轉(zhuǎn)移知識水平。與此同時，可定期將審核藥師和臨床醫(yī)師組織到一起，通過彼此間的交流溝通，幫助臨床醫(yī)師更全面充分的了解安全合理用藥的相關(guān)知識和重要性，保證臨床醫(yī)師開具靜脈用藥醫(yī)囑時可以更加科學(xué)合理、安全有效。

3.2.3加強(qiáng)行政干預(yù) 依據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、藥物使用說明書中提出的要求和規(guī)定，再充分結(jié)合《醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中的相關(guān)要求和觀點(diǎn)，建立健全臨床用藥安全管理制度的相關(guān)體系，同時對與之相互照應(yīng)的監(jiān)督措施進(jìn)行匹配和完善。若相關(guān)人員的不合理醫(yī)囑超過3次，可對其實(shí)施相應(yīng)的懲罰，超過5次則需要對其處方權(quán)進(jìn)行限制。增強(qiáng)臨床醫(yī)師的職業(yè)得到水平和操守，幫助其樹立正確的價值觀和進(jìn)一步提升其社會責(zé)任感[5]。

綜上所述，審核藥師在審核靜脈用藥醫(yī)囑處方工作上具有不可替代的重要價值，對患者用藥前，需要對處方中的不合理處進(jìn)行及時糾正和干預(yù)為臨床醫(yī)師安全合理用藥提供保障。審核藥師可借助靜脈藥物配置中心的平臺，對臨床用藥進(jìn)行合理指導(dǎo)，保證每位患者都可得到科學(xué)對癥的藥物治療。通過事前干預(yù)靜脈用藥醫(yī)囑不合理處方，可避免發(fā)生不必要的醫(yī)藥事故，保證患者用藥合理和安全。

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編輯/李樺endprint