陳勇軍+王翔

[摘要] 目的 探討傳統(tǒng)常規(guī)鑲牙方法與奧齒泰種植修復(fù)牙齒缺失的兩種方法的臨床療效。方法 方便選取2011年1月—2014年12月該院口腔科門診患者中選擇需要修復(fù)的牙齒缺失患者79例，把這79例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者39例，觀察組患者40例。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)方法鑲牙修復(fù)，觀察組患者進(jìn)行奧齒泰種植修復(fù)。對(duì)兩組患者統(tǒng)計(jì)治療滿意度，臨床美觀功能療效，舒適度，隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率[92.5%（37/40）]明顯優(yōu)于對(duì)照組[82.1%（32/39）]（P<0.05）；觀察組患者對(duì)治療的滿意度[97.5%（39/40）]明顯高于對(duì)照組[82.1%（32/39）]（P<0.05）；經(jīng)過(guò)6～24個(gè)月隨訪調(diào)查，觀察組患者臨床美觀功能效果和舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用奧齒泰種植技術(shù)對(duì)牙列缺損種植修復(fù)的臨床效果更佳，可有效提升種植成功率，減少術(shù)后牙齦出血、牙痛等癥狀，提高牙齒美觀，改善咀嚼功能，建議對(duì)牙列缺損進(jìn)行采用奧齒泰植體種植修復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 種植修復(fù)技術(shù)；常規(guī)修復(fù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0065-03

Comparison of Clinical Effect of Dental Prosthetics Method and Routine Method in Repairing the Tooth Loss

CHEN Yong-jun， WANG Xiang

Department of Stomatology， Nantong First Peoples Hospital，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect of routine dental prosthetics method and OSSTEM planting in repairing the tooth loss. Methods Convenient selection 79 cases of patients with tooth loss needing repair in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group with 39 cases adopted the traditional routine dental prosthetics method for repair， while the observation group adopted the OSSTEM planting， and the treatment satisfactory degree， clinical beauty function curative effect， comfort degree and follow-up results were compared and observed. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group， [92.5%（37/40）vs 82.1%（32/39）]（P<0.05）， and the treatment satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group， [97.5%（39/40）vs 82.1%（32/39）]（P<0.05）， after the follow-up of six months to two years， the clinical beauty function effect and comfort degree in the observation group were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of OSSTEM planting technique in repairing the tooth defect is better， which can effectively improve the planting success rate， reducing the gingival hemorrhage and dentagra， improving the dental esthetics， improving the chewing function and it is suggested to adopt the OSSTEM planting to repair the defect of dentition.

[Key words] Planting repair technique； Routine repair； Clinical curative effect

因齲齒，外傷，牙周病等導(dǎo)致的牙列缺損是口腔門診常見疾病，如不采取積極有效的治療措施，將嚴(yán)重影響患者美觀，發(fā)音，咀嚼功能，影響口腔健康，功能，加重胃腸負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)很大痛苦[1-2]。已證實(shí)常規(guī)修復(fù)手段對(duì)遠(yuǎn)期療效并不理想，術(shù)后創(chuàng)傷較大，而近年來(lái)臨床實(shí)踐顯示，奧齒泰種植技術(shù)是一種較為理想的種植修復(fù)技術(shù)，遠(yuǎn)期療效較為顯著[3]。為了研究奧齒泰種植技術(shù)與傳統(tǒng)固定局部義齒的臨床治療效果。作者方便選取了2011年1月—2014年12月該科門診就診的患者79例進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院口腔科門診中方便選擇需要修復(fù)的牙齒缺失患者79例，用這79例患者作為研究對(duì)象，分成2組，觀察組40例，平均（43.4±0.7）歲，男性22例，女性18例，年齡21～62歲；對(duì)照組39例，平均（45.3±0.9）歲，女性17例，男性22例，年齡23～72歲。所有患者都表示同意參加該次研究，性別，病情，年齡等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)方法修復(fù)，跟據(jù)患者具體情況，對(duì)口腔黏膜，口腔周圍皮膚分別進(jìn)行消毒，使用2%含腎上腺素利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065387）麻醉，拔除殘根殘冠，3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，對(duì)無(wú)異常者實(shí)施常規(guī)備牙，根據(jù)患者缺牙部位，牙槽骨吸收情況，根據(jù)患者余留結(jié)構(gòu)，部位等綜合情況進(jìn)行牙齒預(yù)備取陰模制作牙模型，制作義齒，調(diào)修試戴后，讓患者佩戴。

觀察組患者進(jìn)行奧齒泰種植修復(fù)，所有患者術(shù)前都嚴(yán)格進(jìn)行口腔檢查，攝口腔全景片，進(jìn)行口腔CBCT 檢查，對(duì)缺損區(qū)骨寬度高度進(jìn)行測(cè)量，檢查骨的密度，復(fù)雜患者取術(shù)前模型進(jìn)行分析，根據(jù)CT掃描數(shù)據(jù)，模型測(cè)量分析，設(shè)計(jì)制作數(shù)字化導(dǎo)板，制訂修復(fù)方案，手術(shù)切開前，導(dǎo)板固定在口內(nèi)，根據(jù)導(dǎo)板定點(diǎn)定種植方向，進(jìn)行數(shù)字化種植。一般患者都要做一些術(shù)前全身檢查，常規(guī)作心電圖檢查，抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血4項(xiàng)，做肝功能，排除全身系統(tǒng)疾病，有無(wú)手術(shù)禁忌證。術(shù)前口腔內(nèi)洗必泰漱口水反復(fù)含漱，口腔外皮膚碘伏消毒，鋪手術(shù)巾，口內(nèi)黏膜碘消毒，種植手術(shù)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，根據(jù)種牙的部位，選用碧蘭麻（批準(zhǔn)文號(hào)H20020 131）1.7～3.4 mL局部浸潤(rùn)麻醉或者含腎上腺素的利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，在術(shù)區(qū)牙槽嵴頂作H形或L形切口，切口直達(dá)骨皮質(zhì)，沿骨皮質(zhì)剝離，翻開黏骨膜瓣，顯露手術(shù)區(qū)到頰舌側(cè)骨緣，根據(jù)術(shù)區(qū)情況適當(dāng)做骨修整（牙槽骨條件好的患者可以不翻瓣，在術(shù)前確定的植入點(diǎn)處，用直徑5 mm的環(huán)形刀，垂直切開黏骨膜至骨面，或用電刀切除黏骨膜，暴露骨面，直徑5 mm左右。用小球鉆在術(shù)區(qū)植入點(diǎn)定點(diǎn)，先鋒鉆轉(zhuǎn)開骨皮質(zhì)，用直徑2 mm鉆預(yù)備種植窩5 mm深度，放置平行杠叫做患者咬，觀察近遠(yuǎn)中方向，頰舌方向，方向不對(duì)及時(shí)用側(cè)切鉆糾錯(cuò)，按照術(shù)前設(shè)計(jì)要求，術(shù)前根據(jù)全景片或CBCT測(cè)量數(shù)據(jù)設(shè)定植體直徑長(zhǎng)度，逐步用擴(kuò)孔鉆預(yù)備種植窩洞。鉆骨打孔過(guò)程都要用4～5℃生理鹽水沖洗，水沖流量要大，更好冷卻降溫，預(yù)備完畢后，用機(jī)用棘輪扳手旋入植體，然后再用手用棘輪扳手旋植體至骨緣下，最后用1.2螺絲刀上愈合帽。據(jù)有關(guān)研究，骨組織在 47℃以上時(shí) 1 min 即可造成壞死，因此預(yù)憊鉆骨孔打洞過(guò)程中，對(duì)骨孔及周圍骨組織要用沖洗水流量大的4～5℃冰冷無(wú)菌生理鹽水不停噴射，防止高溫造成骨組織灼，為了提高種植成功率，促進(jìn)植體與骨形成骨結(jié)合，OSSTEM Implant System植體無(wú)接觸原則，防止金屬脂質(zhì)等其他異物的污染。如遇到牙槽骨條件差薄弱，種植體外露，應(yīng)植入骨粉和自體骨，自體骨碾碎，最好自體骨和骨粉1：1調(diào)和，用生物補(bǔ)片或膠原膜覆蓋，生理鹽水沖洗，清理骨屑等異物，將黏骨膜瓣盡量按原位復(fù)位，用褥式或間斷縫合關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)后棉卷咬壓1 h。根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷情況，給予患者靜滴抗生素或口服消炎藥，7 d后拆線。術(shù)后4～6個(gè)月攝片，待種植體與牙槽骨完全形成骨結(jié)合后，2期切開暴露植體，去除愈合帽，上愈合基臺(tái)，形成袖口后，口內(nèi)取印模，制作修復(fù)體，2周后行烤瓷冠修復(fù)后粘結(jié)固位。修復(fù)完成后6、12、18、24個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查，檢查患者輔音發(fā)音是否正常，牙齦有無(wú)紅舯，有無(wú)食物嵌塞，口腔清潔衛(wèi)生情況、全景片檢查種植體骨結(jié)合情況，修復(fù)體是否穩(wěn)固有無(wú)松動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察這兩組患者的美觀，功能，舒適程度，隨訪結(jié)果，治療滿意度。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者牙齒美觀恢復(fù)佳，功能舒適良好，無(wú)異物感，牙齦無(wú)充血腫脹出血、疼痛，修復(fù)體穩(wěn)固，無(wú)松動(dòng)脫落②有效：修復(fù)體無(wú)脫落，有牙齦出血、牙痛；③無(wú)效：修復(fù)體脫落。隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：①良好：患者輔音發(fā)音正常，植體修復(fù)體穩(wěn)定無(wú)松脫，咀嚼功能正常，牙齒舒適；②較差：植體修復(fù)體不穩(wěn)定，影響患者輔音發(fā)音，牙齒不舒適，咀嚼功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者：治療總有效率為95%（38/40），顯效37例（92.5%），有效2例（5%），無(wú)效1例（2.5%）；對(duì)照組患者治療總有效率為84.6%（33/39），其中顯效25例（64.1%），有效12例（30.8%），無(wú)效2例（5.1%）。治療總有效率，觀察組患者各項(xiàng)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（χ2=25.71，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療滿意度對(duì)比

治療的滿意度調(diào)查，觀察組患者為97.5%（39/40），不滿意度為2.5%（1/40）；治療的滿意度對(duì)照組患者為82.1%（32/39），不滿意度為17.9%（7/39）。對(duì)治療的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者明顯高于對(duì)照組患者（χ2=27.27，P<0.05）。

2.3 兩組患者隨訪結(jié)果對(duì)比

隨訪12個(gè)月，觀察組患者治療良好率為90.0%（36/40），較差率10.0%（4/40）；對(duì)照組患者治療良好率為79.5%（31/39），較差率20.5%（8/39）。隨訪結(jié)果調(diào)查顯示，觀察組患者美觀功能舒適明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（χ2=19.31，P<0.05）。

3 討論

牙齒缺失發(fā)生后，患者咀嚼功能受到嚴(yán)重影響，牙周組織發(fā)生改變，存在發(fā)音功能障礙，現(xiàn)如今，在牙列缺損的修復(fù)術(shù)上主要有3種方式，分別是種植牙修復(fù)，固定義齒修復(fù)以及局部可摘義齒[4]。以往常規(guī)手段雖能有效改善諸多臨床不適，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且并發(fā)癥相對(duì)較多，尋找一種積極有效的種植修復(fù)手段用于治療牙齒缺失至關(guān)重要[5]。傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒鑲牙和烤瓷固定橋與口腔種植比較，種植牙優(yōu)點(diǎn)如下：外觀形態(tài)美觀逼真，預(yù)防骨質(zhì)吸收，不需要磨掉正常牙齒組織，不需要患者摘戴，不損傷好牙；沒(méi)有異物感；能承受較大的咬合力。因此牙齒缺失后最理想的修復(fù)方法為種植修復(fù)。endprint

奧齒泰種植系統(tǒng)首先通過(guò)精密的電腦畫圖設(shè)計(jì)成牙根型的圓柱體及圓錐體，然后根據(jù)圖紙將純鈦金屬制造成植體，然后通過(guò)手術(shù)植入牙槽骨內(nèi)，4～6個(gè)月后，當(dāng)植體與骨質(zhì)緊密結(jié)合后，再在人工牙根上制作烤瓷全瓷冠。隨著人們物質(zhì)生活精神水平不斷提高，對(duì)口腔美觀功能健康要求的進(jìn)一步提高，傳統(tǒng)鑲牙由于諸多缺點(diǎn)，越來(lái)越多的口腔缺牙患者選擇種植牙來(lái)修復(fù)。目前業(yè)內(nèi)人士贊奧泰齒為最適合亞洲人的種植體。世界上最尖端的種植技術(shù)之一，存留率達(dá)到95%以上，成功率達(dá)到90%以上。種植修復(fù)成功與否與以下因素有關(guān)，包括：患者的全身與局部條件，種植系統(tǒng)的選擇、遵循嚴(yán)格規(guī)范的手術(shù)操作、種植孔要充分預(yù)備，鉆孔時(shí)用冷生理鹽水冷卻，種植體表面無(wú)污染原則、修復(fù)的設(shè)計(jì)與修復(fù)體的制作安裝、維護(hù)等[6]。

種植分非埋入式和埋入式種植兩種方式，奧齒泰種植體即適用與埋入式種植，也可用與非埋入式種植。后牙區(qū)骨質(zhì)疏松初期穩(wěn)定性差的種植，受植區(qū)骨質(zhì)疏松，密度低、寬度不夠，條件差，前牙美學(xué)區(qū)種植，全可以采用埋入式種植。種植成功標(biāo)志，主要看種植體與骨組織是否形成骨結(jié)合，有外國(guó)學(xué)者[7]的研究表明：初期穩(wěn)定性越好，達(dá)到種植體骨結(jié)合概率越大。種植手術(shù)操作過(guò)程應(yīng)特別注意：①術(shù)前應(yīng)全面考慮植體植入的深度，種植體的直徑，備洞要嚴(yán)格遵循逐級(jí)擴(kuò)大的原則；②植入定點(diǎn)要準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，鉆頭不能搖擺；③在備洞時(shí)，鉆頭要有一致的三維方向概念，單個(gè)種植植入方向與鄰牙長(zhǎng)軸平行；兩邊鄰牙近中傾斜的植入方向與角平分線一致，多個(gè)種植植入?yún)⒄障戎踩氲姆N植體的攜帶體長(zhǎng)軸方向；④攻絲攻到窩洞深度的 1/3 即可，主要為了保證種植體在預(yù)期深度就位，并在棘輪扳手 35N 力量下不繼續(xù)旋轉(zhuǎn)。術(shù)中反復(fù)多次用抗生素生理鹽水沖洗種植窩，去除感染原及硬軟組織碎物，保證種植手術(shù)中牙槽骨溫度<47℃，避免灼傷骨質(zhì)是種植成功的最關(guān)鍵因素。種植鉆頭一定要順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，保證最大的切削力，減少產(chǎn)熱。

該次使用奧齒泰種植修復(fù)觀察組患者，隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)治療后美觀功能舒適的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)勢(shì)更明顯，隨訪12月的結(jié)果明顯看出，觀察組牙齒修復(fù)效果整體明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢妸W齒泰種植技術(shù)更為優(yōu)秀，對(duì)患者影響更小，且修復(fù)后美觀度較高。分析這與種植牙與真牙生物組織相容有關(guān)，種植牙具不僅有與真牙相同的外觀，同時(shí)其具有與真牙相同的吞咽、咀嚼功能，其咀嚼功能較其他假牙要優(yōu)良的多，另其穩(wěn)定性相對(duì)較好、對(duì)自身真牙磨損較少、使用較為簡(jiǎn)單方便、體積較小、不外露金屬、美觀性好，進(jìn)而臨床療效較為理想。以上結(jié)果與林海龍[6]相一致，具有參考價(jià)值。侯麗萍等[8]的研究也顯示，口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效達(dá)到93.55%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.94%，與研究結(jié)果相似。

綜上所述，牙齒缺失種植修復(fù)應(yīng)用奧齒泰種植技術(shù)臨床效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林野，邱立新，胡秀蓮，等.牙周病患者種植修復(fù)的美學(xué)問(wèn)題初探[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2010，15（3）：101-102.

[2] 高冬燕.口腔種植牙手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（5）：135-140.

[3] 溫惠慧，支旺，郭剛.OSSTEM種植體的臨床應(yīng)用研究[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29（1）：41-42.

[4] 曾文，賀劍.影響口腔種植修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因及對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（19）：12-13.

[5] 肖全坤，周江寶，鄭漢成，等.Osstem GS 種植體在糖尿病患者牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：567-568.

[6] 林海龍.奧齒泰種植技術(shù)和常規(guī)方法在牙列缺損種植修復(fù)中的效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2014，14（5）：222-233.

[7] Karoussis IK，Bragger U，Salvi GE.Effect of implant design on survival and success rates of titanium oral implants：a 10 year prospective cohort study of the ITI Dental Implant System[J].ClinOral Impl Res，2004，15（8）：17-19.

[8] 侯麗萍，李二紅.口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效分析[J].中國(guó)口腔種植雜志，2014，19（4）：190-191.

（收稿日期：2017-05-21）endprint