劉衛(wèi)民

摘要：目的 探討曼月樂和達(dá)芙通預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年1月本院收治的經(jīng)宮腔鏡手術(shù)后，病理學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜息肉患者共91例，隨機(jī)分為曼月樂組和達(dá)芙通組。隨訪1年，隨訪時間點為術(shù)后3個月、6個月、12個月，比較兩組患者治療效果，如：月經(jīng)干凈后行陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度，不良反應(yīng)（子宮出血、皮膚、睡眠、體重等）、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 在術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月，與達(dá)芙通組比較，曼月樂組能更好的抑制內(nèi)膜生長，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后12個月曼月樂組復(fù)發(fā)率（3.92%）低于達(dá)芙通組（17.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。曼月樂組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，明顯低于達(dá)芙通組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后，對于暫時無生育要求患者，宮腔內(nèi)置入曼月樂可以有效的預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較小。

關(guān)鍵詞：曼月樂；達(dá)芙通；子宮內(nèi)膜息肉；復(fù)發(fā)

中圖分類號：R713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0069-03

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Mirena and Duff on the prevention of endometrial polyp recurrence after resection.Methods From January 2016～2017 year in January the hospital treated by hysteroscopic surgery，pathological diagnosis of endometrial polyps in 91 cases，were randomly divided into Mirena group and Duff group.1 years of follow-up，follow-up time points for operation after 3 months，6 months，12 months， compared the effect of two groups of patients，such as menstrual clean after transvaginal ultrasound measurement of endometrial thickness，adverse reactions（uterine bleeding，skin，sleep，weight，etc.），the recurrence rate.Results 3 months after operation，6 months after surgery，12 months after surgery， compared with Duff，Mirena group can better inhibit neointimal growth，the difference was statistically significant（P<0.01）.After 12 months Mirena group the recurrence rate（3.92%）lower than Duff group（17.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The Mirena group adverse reaction rate was 5.88%，significantly lower than the Duff group the incidence of adverse reaction was 25.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Endometrial polyps after hysteroscopy，for the time being no fertility requirements of patients，the uterine cavity can be built into the Mirena effective prevention of recurrence of endometrial polyps，with less adverse reactions.

Key words：Mirena；Duff；Endometrial polyps；Recurrence

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病之一，是由于內(nèi)膜組織局部過度增生導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為異常子宮出血、不孕等[1]。宮腔鏡是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)是該疾病的首選治療方案[2]，但是子宮內(nèi)膜息肉容易反復(fù)發(fā)作，如何預(yù)防復(fù)發(fā)是我們臨床醫(yī)師術(shù)后治療的重點。本研究旨在分析比較曼月樂和口服達(dá)芙通在子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2016年1月～2017年1月在本院收治的經(jīng)宮腔鏡手術(shù)后，病理學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜息肉[3]，共91例，排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥；嚴(yán)重肝腎不能不全。交代治療方案，簽署知情同意書，隨機(jī)分為兩組，曼月樂組和達(dá)芙通組。曼月樂組患者，共51例，平均年齡（33.74±3.46）歲，月經(jīng)癥狀中，周期紊亂的有23例，經(jīng)量多的有21例，月經(jīng)頻繁的7例，息肉單發(fā)的30例，息肉多發(fā)的21例；達(dá)芙通組患者，共40例，平均年齡（34.82±4.24）歲，月經(jīng)癥狀中，周期紊亂的有19例，經(jīng)量多的有17例，月經(jīng)頻繁的4例，息肉單發(fā)的19例，息肉多發(fā)的21例；兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2方法

1.2.1曼月樂組 月經(jīng)周期的第3～5 d，術(shù)前了解宮腔深度，宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090144）。這個時候子宮內(nèi)膜菲薄，放置時可以減少出血，同時月經(jīng)后尚未排卵，也避免了放置避孕環(huán)時受精卵已植入子宮內(nèi)膜的可能性。

1.2.2口服避孕藥組 于術(shù)后第5 d口服達(dá)芙通（Abbott Healthcare Products B.V，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號 H20110211），2次/d，1片/次，以后每次月經(jīng)周期的第16 d開始口服，共10 d，連續(xù)6個月。

1.3檢測指標(biāo)[5]

隨訪1年，隨訪時間點為術(shù)后3個月、6個月、12個月，比較兩組患者治療效果，如：月經(jīng)干凈后行陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度，不良反應(yīng)（子宮出血、皮膚、睡眠、體重等）、復(fù)發(fā)率。術(shù)后復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪過程中，超聲提示宮腔異?；芈?，行宮腔鏡檢查及病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1子宮內(nèi)膜厚度比較

術(shù)前兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月，達(dá)芙通組內(nèi)膜厚度較曼月樂組增加，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后12個月曼月樂組復(fù)發(fā)率（3.92%）低于達(dá)芙通組（17.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)比較

隨訪1年，曼月樂組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，明顯低于達(dá)芙通組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜組織局部增生過度，局部血管及周圍結(jié)締組織反復(fù)炎性增生，形成宮腔內(nèi)單個或者多個贅生物，其病理成分為子宮內(nèi)膜腺體、厚壁血管、纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成，其病因與多種因素有關(guān)[6]，如炎癥、內(nèi)分泌紊亂，以及其他肥胖、糖尿病等因素，可以發(fā)生于青春期后的任何年齡，常見于35 歲以上婦女，隨年齡增長發(fā)病率增高，國外研究報道，35 歲以下的子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約3%，35 歲以上的女性約為23%，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，約為31%，高峰年齡為50 歲，70 歲以后很少發(fā)生。常見癥狀主要是異常子宮出血，月經(jīng)量多，淋漓不盡等，絕經(jīng)后婦女甚至發(fā)生惡變可能，即便手術(shù)治療后隨著月經(jīng)周期的恢復(fù)，容易反復(fù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[7]，嚴(yán)重?fù)p害了患者生活質(zhì)量。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)生惡變幾率較高，應(yīng)及時切除息肉；生育期婦女子宮內(nèi)膜息肉容易導(dǎo)致不孕、早期流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，也應(yīng)及時切除息肉。有研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.7%～25%。

子宮內(nèi)膜組織存在不同程度雌激素、孕激素受體，當(dāng)受體水平紊亂時，也可以導(dǎo)致內(nèi)膜息肉的發(fā)生，甚至手術(shù)切除息肉后，也會因為高水平的雌激素導(dǎo)致內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，因此臨床上常用孕激素拮抗雌激素水平，有效調(diào)節(jié)高雌激素引致的子宮內(nèi)膜過度增生，從而控制子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。宮腔鏡手術(shù)一來可以直接鏡下診斷，二來能在直視下將息肉由蒂部全部切除，既不影響附近正常的內(nèi)膜組織，也可預(yù)防息肉持續(xù)存在。術(shù)后加用其他輔助治療，可以減少術(shù)后息肉復(fù)發(fā)，曼月樂是利用左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)[8]，也是一種避孕工具，含有有效左炔諾酮激素水平達(dá)到52 mg，其作用機(jī)理在于向患者宮腔內(nèi)緩慢、穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，使得宮腔內(nèi)局部濃度高達(dá)血液內(nèi)濃度的1000倍，該藥物可以通過減少子宮內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)雌激素受體的合成和表達(dá)，降低子宮內(nèi)膜對血液內(nèi)雌二醇的敏感性，從而抑制宮腔內(nèi)內(nèi)膜增生，使得內(nèi)膜腺體萎縮，內(nèi)膜變薄，抑制內(nèi)膜增生的同時，也沒有破壞正常卵巢組織，損害卵巢功能，也減少口服孕激素藥物治療的副反應(yīng)，從而減少術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。而達(dá)芙通[9]是一種高效孕激素，可抑制雌、孕激素受體的表達(dá)，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌相，抑制子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果表明，術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月，與達(dá)芙通組比較，曼月樂組能更好的抑制內(nèi)膜生長，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后12個月曼月樂組復(fù)發(fā)率（3.92%）低于達(dá)芙通組（17.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。曼月樂組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，明顯低于達(dá)芙通組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這些研究結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者報告的基本一致[10]。但是臨床應(yīng)用中，也需要針對患者的自身狀況，選擇個性化治療方案，比如有生育要求的患者，服用口服達(dá)芙通，短時間運用效果較好，一來減少子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，另一方面可以修復(fù)宮腔環(huán)境，為再次生育贏得機(jī)會。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后，預(yù)防術(shù)后息肉復(fù)發(fā)，沒有絕對統(tǒng)一的治療方案，針對于臨床功能中，對于暫時無生育要求患者，宮腔內(nèi)置入曼月樂可以有效的預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較小，值得臨床運用。

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編輯/李樺endprint