駱忠美

[摘要] 目的 探討NT-proBNP評(píng)價(jià)妊娠高血壓疾病孕婦心功能的臨床效果。方法 方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的136例妊娠高血壓疾病孕婦為研究對(duì)象，依疾病類別不同分為實(shí)驗(yàn)1組（妊娠期高血壓，42例）、實(shí)驗(yàn)2組（子癇前期，55例）、實(shí)驗(yàn)3組（子癇，39例），另擇取同期該院45名健康孕婦為對(duì)照組。全部患者均于終止妊娠前檢測(cè)血清NT-proBNP水平和心肌酶指標(biāo)，對(duì)比觀察各組心功能分級(jí)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)3組NT-proBNP（796.5±63.1）pg/mL， 肌酸激酶同工酶（78.3±19.2）ng/mL，肌紅蛋白（65.5±2.4）ng/mL，心功能III～I(xiàn)V級(jí)97.5%，各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)1、2組。結(jié)論 血清NT-proBNP會(huì)隨著妊高癥病情和心臟損害的加重而升高，可作為評(píng)價(jià)妊娠高血壓疾病孕婦心功能水平的敏感指標(biāo)在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓疾??；NT-proBNP；心功能

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0059-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical effect of NT-proBNP on cardiac function in pregnant women with pregnancy induced hypertension. Methods Convenient selection 136 cases of hypertensive disorders complicating pregnancy women from May 2015 to May 2017 in this hospital were selected as the research objects， according to the different categories of diseases， these patients were divided into the experimental group one（gestational hypertension， 42 cases）， group two（preeclampsia， 55 cases）， and the experimental group three（eclampsia， 39 cases）， another 45 cases of healthy pregnant women of the same period were selected as the control group. All patients were tested for serum NT-proBNP levels and myocardial enzymes before termination of pregnancy， and the classification of cardiac function was observed in each group. Results In the experimental group three， the NT-proBNP was （796.5±63.1）pg/mL， creatine kinase isoenzyme was（78.3±19.2）ng/mL， myoglobin was（65.5±2.4）ng/mL， heart function of III～I(xiàn)V level was 97.5%， all indexes were higher than the control group and the experiment group one and two. Conclusion Serum NT-proBNP may increase with the aggravation of hypertensive disorders complicating pregnancy and heart damage. It can be used as a sensitive index to evaluate the cardiac function of pregnant women with hypertensive disorders complicating pregnancy.

[Key words] Hypertensive disorders complicating pregnancy； NT-proBNP； Cardiac function

妊娠期高血壓疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓五種類型。本病為妊娠期特有疾病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)發(fā)病率9.4%，死亡率因妊高癥類型及嚴(yán)重程度不同而有所差異，其中子癇約1%[1]。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓疾病患者血管痙攣、血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài)，加之內(nèi)皮細(xì)胞活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點(diǎn)狀出血或壞死、肺水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭。N末端B型鈉尿肽（NT-proBNP）為心臟分泌的激素片段在蛋白酶作用下裂解而成的物質(zhì)，具有調(diào)控機(jī)體血壓穩(wěn)定水鈉代謝平衡的作用，是臨床診斷和評(píng)價(jià)心衰的重要指標(biāo)[2]。文章現(xiàn)以2015年5月—2017年5月該院136例妊娠高血壓疾病孕婦為例，分析NT-proBNP評(píng)價(jià)妊娠高血壓疾病孕婦心功能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的136例妊娠高血壓疾病孕婦為研究對(duì)象，依疾病類別不同分為3組，另擇取同期該院45名健康孕婦為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)1組（妊娠期高血壓，42例）：年齡（28.7±4.1）歲；產(chǎn)次（1.2±0.2）次 ；實(shí)驗(yàn)2組（子癇前期，55例）：年齡（29.0±4.2）歲；產(chǎn)次（1.1±0.2）次；實(shí)驗(yàn)3組（子癇，39例）：年齡（28.8±3.7）歲；產(chǎn)次（1.1±0.1）次。對(duì)照組（45名）：年齡（28.7±4.0）歲；產(chǎn)次（1.2±0.1）次。各組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦臨床診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③孕周≥20周；④單胎；⑤該院建卡常規(guī)產(chǎn)檢，臨床資料齊全；⑥知曉并同意配合該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②合并其他妊娠并發(fā)癥；③轉(zhuǎn)院或失訪。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組全部患者均于妊娠期間遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓治療，并根據(jù)實(shí)際病癥情況選擇期待治療或適時(shí)終止妊娠。妊娠終止前，于清晨空腹抽取各組靜脈血液樣本2 mL檢測(cè) NT-proBNP和心肌酶指標(biāo)，評(píng)價(jià)患者心功能。肌酸激酶同工酶采用比色法檢測(cè)（羅氏Cobas 8000），肌紅蛋白采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)（西門子Advia centaur XP），NT-proBNP采用飛測(cè)免疫熒光檢測(cè)儀檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察各組血清NT-proBNP、肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌紅蛋白（Mb）水平及心功能分級(jí)。妊娠高血壓疾病的診斷采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能分級(jí)參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)方案分為I-IV級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清NT-proBNP水平與心肌酶指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組各組NT-proBNP、CKMB、Mb水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組中，3組NT-proBNP、CKMB、Mb水平呈明顯遞增趨勢(shì)，其中以3組指標(biāo)值最高。見表1。

2.2 各組心功能分級(jí)比較

實(shí)驗(yàn)1組心功能水平多見于NYHA I～I(xiàn)I級(jí)，實(shí)驗(yàn)2組心功能水平多見于NYHA II～I(xiàn)II級(jí)，實(shí)驗(yàn)3組心功能水平多見于NYHA III～I(xiàn)V級(jí)。其中，實(shí)驗(yàn)2、3組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠高血壓疾病是女性妊娠期常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要病因。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，血壓長(zhǎng)期升高，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)改變和功能的降低。而隨著病癥進(jìn)展，子癇前期血管性收縮會(huì)導(dǎo)致血管阻力增加，引起組織缺血性壞死或其它器官損害表現(xiàn)，如胎盤供血不足等，加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰安全[4-5]。由此可見，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)妊娠高血壓疾病孕婦心臟功能、以敏感指標(biāo)定期評(píng)估心功能損害程度并據(jù)此治療對(duì)保證母嬰安全、降低死亡率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

NT-proBNP由心室分泌的腦鈉肽（BNP）合成的BNP前體（proBNP）經(jīng)心肌細(xì)胞刺激于蛋白酶作用下裂解而成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)。心臟健康狀態(tài)下，NT-proBNP在血循環(huán)中的水平很低，但當(dāng)出現(xiàn)心室容量改變、心肌肥厚、壁室張力增加、心肌缺血缺氧等心臟病變時(shí)，則會(huì)刺激NT-proBNP產(chǎn)生，導(dǎo)致血清NT-proBNP水平顯著增高[6]。此外，研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP重復(fù)性良好，而且不易受外界因素影響且不存在時(shí)間波動(dòng)，穩(wěn)定性高，被用于心衰早期診斷及病情評(píng)估中，效果良好。而依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)原理，在心臟損害與心功能不全臨床診斷中，NT-proBNP同樣具有較好的敏感性。朱彥霏等人[7]通過研究得出結(jié)論，妊娠高血壓、子癇前期和子癇的平均NT-proBNP水平分別為（452.2±47.3）、（595.7±103.7）、（609.6±127.2）pg/mL，呈正增長(zhǎng)。該研究依病情進(jìn)展不同將妊娠高血壓疾病患者分為3組與健康孕婦進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)1組、2組、3組NT-proBNP水平依次為（503.5±43.7）、（622.3±50.4）、（796.5±63.1）pg/mL，3組指標(biāo)均高于對(duì)照組且呈明顯上升趨勢(shì)，與上述研究結(jié)論相近。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組各組NYHA III-IV級(jí)病例構(gòu)成也呈明顯上升趨勢(shì)，其中實(shí)驗(yàn)3組達(dá)97.5%，與王毅[8]報(bào)道的子癇孕婦心功能不全發(fā)生率（100.0%）相近，其水平變化同NT-proBNP呈正相關(guān)性，表明以NT-proBNP評(píng)估心功能具備可行性。

綜上所述，血清NT-proBNP會(huì)隨著妊高癥病情和心臟損害的加重而升高，可作為評(píng)價(jià)妊娠高血壓疾病孕婦心功能水平的敏感指標(biāo)在臨床推廣使用。

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[7] 朱彥霏，王毅，江金香，等.妊娠期婦女血清NT-proBNP水平變化在伴發(fā)心功能損害中的監(jiān)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（36）：77-80.

[8] 王毅，江金香，羅霞，等.妊娠合并高血壓患者NT-proBNP的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：8-11.

（收稿日期：2017-06-18）endprint