張玲

【摘要】 目的：探討在經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者中應用心理干預的效果。方法：按入院順序將筆者所在醫(yī)院脊柱外科收治的108例腰椎間盤突出癥患者分為對照組和觀察組。對照組給予入院宣教、術前常規(guī)準備、術后體位護理、病情觀察、功能鍛煉及出院指導。觀察組在此基礎上加強心理干預。觀察兩組患者心理狀態(tài)及疼痛程度。結果：入院時，兩組患者焦慮、抑郁評分及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3 d、1個月時，觀察組焦慮、抑郁評分及VAS評分顯著低于對照組（P<0.01）。結論：在經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者圍手術期應用心理干預，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善疼痛程度。

【關鍵詞】 心理干預； 腰椎間盤突出； 椎間孔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0064-02

腰椎間盤突出癥（LDH）是以腰腿疼痛為主要臨床特征的脊柱外科常見病。通常情況下經(jīng)保守治療無效，可進行手術治療。目前，臨床上應用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術（PELD）治療腰椎間盤突出癥患者，療效確切，安全性高，深受廣大醫(yī)務人員喜愛。但患者對該手術方法缺少認識，容易產(chǎn)生緊張、擔憂等不良情緒。不良情緒會引起患者交感神經(jīng)張力增加，使其處于應激狀態(tài)，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，不利于術后康復[1]。為此，筆者所在醫(yī)院脊柱外科對55例行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者在圍手術期進行了心理干預，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月南通大學附屬醫(yī)院脊柱外科收治的108例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。所入選患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，且擬行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術；排除腰椎腫瘤或結核患者及存在認知障礙不能配合者。按入院順序將所入選患者分為對照組和觀察組。對照組53例，其中男37例，女16例，年齡24～63歲，平均（41.74±11.58）歲；觀察組55例，其中男34例，女21例，年齡21～60歲，平均（41.13±10.94）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，主要包括：（1）入院宣教。介紹經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術方法、手術的安全性、療效及注意事項。（2）術前準備。遵醫(yī)囑進行常規(guī)檢查，做好術前飲食指導，進行體位訓練、排便訓練。（3）體位管理。術后平臥硬板床6 h，每2小時協(xié)助患者翻身一次，術后24 h可佩戴腰圍下床。（4）術后病情觀察。密切觀察患者生命體征、雙下肢活動感覺及切口情況，出現(xiàn)異常，及時處理。（5）功能鍛煉。術后2 h患者病情無異常，可早期進行被動運動，指導患者逐步進行直腿抬高運動、腰背肌鍛煉等。（6）出院指導。囑患者出院后1個月內繼續(xù)佩戴腰圍活動，3個月內不可負重。如有病情變化，及時就診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施心理護理，包括：（1）健康認知干預。評估患者對應用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術治療腰椎間盤突出癥的知曉程度。根據(jù)患者認知程度，針對性介紹腰椎間盤突出癥的病因、治療方法及該手術治療的優(yōu)勢、注意事項。對文化程度不高患者，可借助圖片、視頻等方式，增強患者對疾病和手術方法的認識。通過交流，糾正患者對腰椎間盤突出癥預后的消極認識及對經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術的片面理解，提高患者信心。評估患者心理狀態(tài)，指出負性情緒對手術、疾病預后的不良影響，指導患者進行情緒管理，自我調節(jié)情緒。（2）心理護理。腰椎間盤突出癥患者焦慮、抑郁等負性情緒發(fā)生率較高，尤其在手術前，心理應激更加明顯。患者入院后，護理人員認真評估患者心理狀態(tài)。對負性情緒不明顯患者，做適當引導，囑患者保持良好心態(tài)，積極參與治療。對負性情緒明顯患者，要深入了解原因，如對經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術將信將疑，護理人員可詳細介紹該手術在腰椎間盤突出癥治療中的應用情況，講解行該手術切口更小、術后疼痛輕、可早期下床活動、術后恢復更快、經(jīng)濟負擔更輕等優(yōu)點[2]，而且優(yōu)良率可達86.6%～94.0%[3]，用事實和數(shù)據(jù)消除患者疑慮；如因疼痛引起，分析疼痛性質，選擇分散注意力、按摩、鎮(zhèn)痛治療等方法緩解疼痛；如因術后異常反應引起，護理人員應及時說明原因，告知處理方法及預后。對不同患者采取不同的疏導方式，如暗示、安慰、撫觸等，與患者共同探討，幫助患者解除疑慮、樹立信心。術前1 d，應巡視擬手術患者，給予心理支持，減輕患者心理負擔，提高睡眠質量。同時，可根據(jù)患者的文化程度選擇適宜的放松方法改善情緒，如音樂放松法：收聽比較歡快的音樂，閉目養(yǎng)神，沉靜在音樂氛圍之中；腹式呼吸法：以鼻緩慢吸氣，感受氣體緩緩充滿小腹，停頓片刻后緩慢呼出，每次15 min[4]；漸進松弛療法：取舒適體位，從上到下依次先收縮全身各部位肌肉5～10 s，配合深吸氣、體驗緊張感，再迅速完全松弛30～40 s，同時深呼氣、體驗松弛感，反復12～20 min[5]。（3）家庭、社會支持。家庭在患者治療中的作用不言而喻。護理人員對患者進行宣教的同時也應增強對家屬的宣教，發(fā)揮家屬的支持作用。指導家屬鼓勵患者保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員治療；引導患者減輕心思負擔，不要為家庭、工作所牽絆。閑暇之余，多陪伴、多傾聽，共同承擔壓力。安排親屬、朋友在合適的時間探視，分散患者對疾病的注意力，改善情緒。（4）環(huán)境支持?；颊呷朐汉笠虿荒荞R上適應環(huán)境，容易產(chǎn)生心理應激。因此，護理人員應提供熱情的服務，家屬傳遞積極的信息，為患者營造一個溫馨、輕松的氛圍。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的心理狀態(tài)及疼痛程度。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，每個量表各含20個條目，標準分>50分表示有焦慮或抑郁情緒，嚴重程度與評分呈正相關[6]。疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）評估，用數(shù)字0～10表示疼痛程度：0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛[7]。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)比較

入院時兩組患者焦慮、抑郁情緒比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組在圍手術期進行心理干預，術后3 d、1個月時其焦慮、抑郁情緒評分顯著低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 疼痛程度比較

入院時兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3 d、1個月，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組（P<0.01），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后，髓核向后方或突至椎板內，刺激或壓迫相鄰組織而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[8]。腰椎間盤突出癥患者受制于長期疼痛、活動受限，多伴有焦慮、抑郁情緒[9]。文獻[10]報道，腰椎間盤突出癥患者抑郁發(fā)生率為35.14%～40.8%，焦慮發(fā)生率為35%。大多患者對經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術方法認識有限，對手術效果存在疑慮，一定程度上加重了焦慮、抑郁情緒，不利于手術的順利進行。因此，在圍手術期應加強腰椎間盤突出癥患者的心理干預?；颊呷朐汉螅鶕?jù)其對經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術治療腰椎間盤突出癥的認識水平進行宣教，糾正患者的錯誤認知，建立積極的情緒體驗。強調情緒對手術及術后康復的不良影響，指導患者進行情緒管理，提高自我情緒調節(jié)的自覺性。評估患者的情緒狀態(tài)，應用暗示、安慰、撫觸等方式引導患者釋放情緒。指導患者采用音樂放松法、腹式呼吸法、漸進松弛療法，放松全身，減輕焦慮、抑郁情緒和疼痛程度。發(fā)揮家庭功能，給予患者溫暖和信心，減輕患者心理負擔。加強環(huán)境干預，減少不良環(huán)境對患者的刺激。通過一系列干預，改善了患者的不良情緒，減輕了疼痛。表1中，觀察組在術后3 d、1個月時焦慮、抑郁情緒評分顯著低于對照組（P<0.01）。表2中，術后3 d、1個月，觀察組VAS評分也顯著低于對照組（P<0.01）。

綜上所述，在經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者中的應用心理干預，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善疼痛程度。

參考文獻

[1]黎筱慧，盧元文，鐘小玲.腰椎間盤突出癥行髓核摘除術 28 例心理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19（16）：43-44.

[2]徐仲林，蔣贊利.經(jīng)皮椎間孔鏡技術的發(fā)展、治療范圍、并發(fā)癥及特點[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2015，34（3）：452-455.

[3]方衛(wèi)軍，李章華.經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突癥的進展[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（32）：34-37.

[4]金彩霞，王麗娟，楊奎芳，等.綜合心理干預對外傷患者心理健康及腎上腺皮質功能的影響[J].護理學雜志，2013，28（6）：76-78.

[5]白雪，童培建.心理護理干預在腰椎間盤突出癥患者圍手術期的應用[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2015，39（5）：406-408.

[6]紀娜.護理干預對進行化療的急性白血病患者焦慮和抑郁情緒及生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（18）：2044-2046.

[7]董麗花.晚期腫瘤患者的疼痛護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（8）：1858-1859.

[8]田蘭松.康復護理干預在腰椎間盤突出癥手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（18）：91-92.

[9]齊曉丹，蘇慧，王歡，等.椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對患者預后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（28）：5560-5563.

[10]陳龍梅，王珩.腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20（6）：437-440.

（收稿日期：2017-05-04）endprint