吳青松+劉明娜+盧永田

【摘要】 目的：探究慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡術(shù)后的生存質(zhì)量及嗅覺(jué)變化。方法：選取在本院就診的43例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，采用CCCRC嗅覺(jué)測(cè)試、視覺(jué)模擬量表（visual analog scale，VAS）和鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)量20條（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）等對(duì)術(shù)前、術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年生存質(zhì)量及嗅覺(jué)變化進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：患者術(shù)后6個(gè)月和1年CCCRC評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）；嗅覺(jué)VAS評(píng)分均較術(shù)前有顯著改善（P<0.05）；患者術(shù)后1、3、6個(gè)月和1年與術(shù)前相比，SNOT-20總分均有明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)患者生存質(zhì)量和嗅覺(jué)均逐漸提升，至術(shù)后6個(gè)月得到較好的提升，且術(shù)后6個(gè)月趨于穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎； 鼻內(nèi)鏡； 嗅覺(jué)； 生存質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of endoscopic surgery on the olfaction and quality of life in chronic rhinosinusitis patients with nasal polyps.Method：A total of 43 chronic rhinosinusitis patients with nasal polyps were studied in this research，CCCRC score，VAS score and SNOT-20 score were measured before the operation，and 1 month，3 months，6 months and 1 year after the operation to evaluate olfaction and quality of life of patients.Result：The CCCRC score of patients after operation for 6 months and 1 year were significant higher than that before operation（P<0.05）；in addition，the VAS score of patients after operation of 1 month，3 months，6 months and 1 year were significant lower than that before operation（P<0.05）；furthermore，the SNOT-20 score of patients after operation for 1 month， 3 months， 6 months and 1 year were significant lower than that before operation（P<0.05）.Conclusion：6 months after surgery，the olfaction and quality of life were gradually improved and stabilized.

【Key words】 Chronic rhinosinusitis； Endoscopic surgery； Olfaction； Quality of life

First-authors address：Shenzhen Longgang Peoples Hospital，Shenzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.031

病程超過(guò)12周的鼻-鼻竇炎為慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis， CRS）患者，是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一[1-3]。其中一部分伴有鼻息肉（CRS with nasal polyps，CRSwNP），許多文獻(xiàn)報(bào)道指出CRSwNP的發(fā)病嚴(yán)重減弱患者嗅覺(jué)的靈敏性，影響患者生活質(zhì)量[4-6]。目前，臨床上對(duì)該類型患者主要為內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)后患者鼻腔通氣功能及嗅覺(jué)功能可以得到明顯的提升[7-9]。為進(jìn)一步探討內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)患者癥狀與生存質(zhì)量的有效作用及其轉(zhuǎn)變規(guī)律，對(duì)2013年9月-2016年2月入院CRSwNP患者行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后1年的隨訪調(diào)查，主要對(duì)患者嗅覺(jué)功能、生活質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2016年2月在本院就診的43例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，年齡33～68歲，平均（45.5±10.2）歲，男31例，女12例。本次研究納入的患者均無(wú)內(nèi)分泌疾病、精神疾病、呼吸道感染以及腫瘤等，且經(jīng)過(guò)藥物治療效果不明顯后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 CCCRC嗅覺(jué)檢測(cè) 患者根據(jù)美國(guó)康涅狄格化學(xué)感覺(jué)臨床研究中心（Connecticut Chemosensory Clinical Research，CCCRC）嗅覺(jué)功能測(cè)試法進(jìn)行嗅覺(jué)測(cè)試[10]，檢測(cè)各患者嗅覺(jué)察覺(jué)閾和識(shí)別閾范圍，兩種得分的平均值為最終患者平均嗅覺(jué)閾值?？偟梅执笥?分即認(rèn)為嗅覺(jué)正常；5～6分嗅覺(jué)輕微下降；4～5分即嗅覺(jué)出現(xiàn)中度下降；2～4分即嗅覺(jué)嚴(yán)重下降；低于2分則認(rèn)為無(wú)嗅覺(jué)現(xiàn)象。>6分為好轉(zhuǎn)治愈。

1.2.2 VAS評(píng)分 為10個(gè)刻度的評(píng)分卡[11]，患者在刻度為0～10進(jìn)行選擇其相對(duì)應(yīng)的癥狀程度匹配分值，并記錄該分值。該評(píng)分卡中的分值越高，代表嗅覺(jué)障礙越嚴(yán)重，即0為嗅覺(jué)正常，10則代表嗅覺(jué)完全喪失。本次研究將患者嗅覺(jué)分為三個(gè)等級(jí)，即輕度為0～3分，中度為3～7分，重度為7～10分。endprint

1.2.3 SNOT-20評(píng)估 該檢測(cè)指標(biāo)包含20個(gè)不同癥狀[12]，每個(gè)條目為0～3分。每個(gè)癥狀分值越高，表明患者受該癥狀的困擾越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。本次研究統(tǒng)計(jì)每例患者所有20個(gè)癥狀的總分，即為該患者的分?jǐn)?shù)。

1.2.4 調(diào)查方案 所有患者術(shù)前進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年電話召回患者進(jìn)行CCCRC、VAS和SNOT-20評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間CCCRC嗅覺(jué)檢測(cè)結(jié)果 術(shù)前CCCRC檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者嗅覺(jué)出現(xiàn)障礙的例數(shù)共32例，占到總數(shù)的74.42%。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年分別有16、20、22和23例患者嗅覺(jué)恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)治愈率分別為37.21%、46.51%、51.16%和53.49%，其中術(shù)后6個(gè)月、1年與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間VAS嗅覺(jué)檢測(cè)結(jié)果比較 通過(guò)比較術(shù)前和術(shù)后患者VAS的評(píng)分可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月嗅覺(jué)恢復(fù)正?；蛴休p度障礙的患者較術(shù)前多了5例，且嗅覺(jué)重度障礙患者從術(shù)前的28例下降到10例。此外，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，嗅覺(jué)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者明顯升高，且術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間SNOT-20檢測(cè)結(jié)果比較 患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年的SNOT-20總分分別為（16.49±7.98）、（14.87±6.35）、（13.26±5.84）、（12.42±5.12）分，均低于術(shù)前的（21.53±10.81）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.46，P=0.02；t=3.48，P<0.01；t=4.14，P<0.01；t=4.99，P<0.05），且隨著術(shù)后時(shí)間增加，總分在逐漸下調(diào)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者容易伴發(fā)鼻塞、嗅覺(jué)障礙、鼻黏膜腫脹、鼻漏和頭面部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的嗅覺(jué)和生活質(zhì)量[11-13]。嗅覺(jué)障礙作為CRS患者的常見(jiàn)癥狀之一，大約66%的患者存在不同程度的嗅覺(jué)功能影響[14]，本組病例均為CRSwNP患者，嗅覺(jué)障礙高達(dá)74.42%，目前，研究學(xué)者對(duì)CRS引起的鼻塞和嗅覺(jué)功能障礙的病理機(jī)制還未完全闡明，特別是嗅覺(jué)功能喪失，已有的報(bào)道認(rèn)為其主要發(fā)病原因包括鼻道機(jī)械性阻塞和嗅黏膜炎癥作用[15-16]。氣體主要通過(guò)與嗅覺(jué)相關(guān)因子結(jié)合并反饋給機(jī)體從而形成嗅覺(jué)，但CRSwNP患者鼻腔內(nèi)出現(xiàn)阻塞導(dǎo)致氣體不能進(jìn)入嗅區(qū)，從而導(dǎo)致CRSwNP患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嗅覺(jué)障礙[17]。臨床上大多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP，能夠有效消除鼻腔內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)或阻礙物，控制鼻竇病變和感染，對(duì)鼻腔和竇口的通氣有較大改善[18-20]。但手術(shù)對(duì)于嗅覺(jué)恢復(fù)及生活質(zhì)量改善的影響還存在著一定的爭(zhēng)議，且術(shù)后短中期內(nèi)對(duì)于鼻塞、疲勞和嗅覺(jué)減退等有待進(jìn)一步的探究。

本研究結(jié)果顯示，CCCRC統(tǒng)計(jì)評(píng)分得出術(shù)前CRSwNP患者超過(guò)三分之二的患者均有不同程度的嗅覺(jué)功能異常，與已有的報(bào)道相符。術(shù)后1個(gè)月到1年有效治愈率分別為37.21%、46.51%、51.16%和53.49%，且嗅覺(jué)輕、中和高度下降的患者均有一定的下降，表明術(shù)后能夠有效改善鼻腔堵塞情況，明顯提升患者嗅覺(jué)功能，且短時(shí)間內(nèi)即可有良好的治愈率。此外，術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年患者嗅覺(jué)改善不明顯，可能由于術(shù)后鼻腔通氣迅速恢復(fù)或達(dá)到正常水平，機(jī)體嗅覺(jué)能力處于亢奮較敏感的時(shí)期，因此患者自我感覺(jué)其嗅覺(jué)功能有較大的改善，隨著術(shù)后時(shí)間的增加，鼻腔逐漸恢復(fù)正常，機(jī)體已適應(yīng)當(dāng)前狀態(tài)，導(dǎo)致患者自我評(píng)價(jià)無(wú)明顯提升。值得注意的是，嗅覺(jué)完全喪失的患者好轉(zhuǎn)率沒(méi)有明顯的改善，由此可見(jiàn)手術(shù)治療后短期內(nèi)對(duì)CRSwNP患者嗅覺(jué)喪失的治療效果不理想，可能的原因是此類患者嗅上皮出現(xiàn)不可逆的損傷，手術(shù)雖然能促進(jìn)鼻腔通氣，但是嗅覺(jué)無(wú)法得到有效的改善。同時(shí)，本次還對(duì)患者進(jìn)行嗅覺(jué)VAS評(píng)分檢測(cè)，結(jié)果顯示，術(shù)后不同時(shí)間嗅覺(jué)重度障礙患者從術(shù)前的28例分別下降到10、6、4和3例，且術(shù)后1個(gè)月嗅覺(jué)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者已有較大的升高，到術(shù)后6個(gè)月趨于恢復(fù)穩(wěn)定。該類型評(píng)分結(jié)果與CCCRC結(jié)果類似。

CRSwNP患者容易受到鼻塞、鼻涕前流、鼻涕后流、疲勞和嗅覺(jué)減退等癥狀影響生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)估也成為判斷術(shù)后治療效果的重要指標(biāo)之一。SNOT-20能夠有效評(píng)估患者對(duì)自身生活上的問(wèn)題，重視患者的主觀感受。結(jié)果顯示患者術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量已有明顯的改善，表明術(shù)后能夠有效恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣引流，短時(shí)間內(nèi)即可顯著提升患者的生活質(zhì)量。隨著術(shù)后時(shí)間增加，患者生活質(zhì)量也在明顯的升高。以上結(jié)果間接說(shuō)明嗅覺(jué)功能改善對(duì)患者術(shù)后身心健康起到重要的作用，因此對(duì)于嗅覺(jué)功能的恢復(fù)可作為CRSwNP患者主要的治療效果指標(biāo)之一。

總之，CRSwNP患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效改善患者自身的嗅覺(jué)功能障礙，術(shù)后6個(gè)月趨于恢復(fù)穩(wěn)定，顯著提升患者的生活質(zhì)量。臨床上需重視CRS患者嗅覺(jué)功能的恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-06-26） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint