程道香

【摘要】 目的：探討在痛風患者治療中，家庭跟進式護理干預的應用效果，為臨床治療提供參考。方法：選取本院2014年3月-2016年6月收治的痛風患者220例，并將其隨機分為對照組與研究組，各110例。對照組給予常規(guī)護理，研究組在此基礎上給予家庭跟進式護理干預，觀察兩組患者護理前后血尿酸水平與痛風復發(fā)情況。結(jié)果：護理后，研究組的血尿酸水平和復發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的高脂血癥、動脈硬化、糖尿病、動脈硬化、冠心病的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在痛風患者的臨床護理中，家庭跟進式護理干預有助于降低患者的血尿酸水平，減少病癥復發(fā)情況的發(fā)生，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 痛風； 家庭跟進式護理干預； 治療； 應用效果

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of family follow-up nursing intervention on gout treatment，and provide reference for clinical treatment.Method：220 patients with gout in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected，patients were randomly divided into study group and control group，110 cases in each group.The control group was taken routine nursing，the study group was given family follow-up nursing intervention on this basis，the level of serum uric acid and gout recurrence in two groups before and after nursing were observed.Result：After nursing，the level of serum uric acid and recurrence rate in the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hyperlipidemia，arteriosclerosis，diabetes，arteriosclerosis，coronary heart disease incidence of study group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：In the clinical nursing care of patients with gout，family follow-up nursing intervention can help to reduce the level of serum uric acid and reduce the recurrence of the disease，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Gout； Family follow-up nursing intervention； Treatment； Application effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.026

痛風作為一種終身代謝性疾病，指的是因出現(xiàn)尿酸排泄障礙與慢性嘌呤代謝障礙而造成血尿酸增高的一種異質(zhì)性疾病[1]。該種疾病藥物治療雖然能夠緩解患者臨的床癥狀，但是對于改善患者工作、社會生活方面無明顯效果，而且患者并發(fā)癥多且復發(fā)率高，嚴重威脅著患者的日常生活與生命健康。陳強等[2]、郭招蘭等[3]提出，在痛風患者治療中，家庭跟進式護理干預具有良好的應用效果。現(xiàn)將選取本院2014年3月-2016年6月收治的痛風患者220例，探究在痛風患者治療中，家庭跟進式護理干預的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月-2016年6月收治的痛風患者220例作為研究對象。納入標準：所有患者均自愿同意參與本次研究且簽署了知情同意書，均符合中醫(yī)病癥診斷療效標準中的痛風診斷標準[4]。排除標準：合并其他疾病；不配合護理患者。隨機將220例患者分為對照組與研究組，各110例。對照組，男63例，女47例，年齡41～71歲，平均（42.36±6.36）歲，病程1～16年，關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)（4.96±2.36）次，體質(zhì)指數(shù)（25.63±3.16）kg/m2。研究組，男66例，女44例，年齡42～72歲，平均（43.69±11.06）歲，病程8個月～18年，關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)（5.26±1.34）次，體質(zhì)指數(shù)（26.08±3.27）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療方法，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛、消炎、加速尿酸排泄、控制尿酸含量等指標，并開展相應飲食指導?？诜锼蓧A（西雙版納版納藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H53021369），第一次口服劑量1 mg，以后每2個小時間隔口服0.5 mg，首日口服劑量小于3 mg，緩解疼痛后，口服劑量為0.5 mg/d，療程為2周。同時給予重要療法，采用四妙散加減治療。endprint

1.2.2 護理方法 對照組給予常規(guī)就診護理。給予患者常規(guī)心理護理，熱情接待患者，主導告訴患者姓名，介紹語言環(huán)境，讓患者盡快熟悉環(huán)境，配合治療。安撫患者，緩解患者不良心理情緒，保證空氣流通和整潔，消除患者存在的陌生感，叮囑患者配合治療。給予患者常規(guī)因數(shù)護理干預，避免飄零攝入過多，嚴禁食用小龍華、鳳尾魚等食物，盡量多使用含嘌呤較低的食物，如馬鈴薯、高粱等，鼓勵患者每天多喝水，每日飲水量2000～3000 mL，增加排尿量，避免結(jié)石，治療期間嚴禁使用興奮作用藥物、飲料以及酒。為患者制定食譜，合理飲食，避免暴飲暴食。注意患者用藥護理，叮囑患者按時服藥。針對病灶部位保暖，存在關(guān)節(jié)部位明顯中長者，采用50%酒精消毒，護理動作保持輕柔，注意與患者的溝通，分散患者注意力，注意病灶關(guān)節(jié)負重。研究組在此基礎上，給予家庭跟進式護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 一般情況 痛風不僅會影響患者的日常生活，還會因病情反復損害患者的關(guān)節(jié)與腎，進而加重患者的思想負擔，出現(xiàn)焦躁、憂慮等不良反應情緒。因此，護理人員應采用合適的方法積極與患者進行交流，詳細講解痛風的發(fā)病原因、病情、治療方法等，實施精神上的鼓勵安慰與心理疏導，調(diào)整患者的心態(tài)，使患者對其病情有一個正確的認識，進而有效減少患者不良情緒的出現(xiàn)，促使其進行積極配合。此外，還應合理安排護理人員的護理工作，并為其提供一個良好的休息環(huán)境，確保護理人員能夠時刻保持良好的工作狀態(tài)，進而更好地為患者服務。

1.2.2.2 急性發(fā)作期 護理人員應告知患者絕對臥床休息，合理擺正患肢體位，在貼敷消炎藥膏后應用夾板固定受累關(guān)節(jié)，以免患肢受壓。仔細觀察并記錄患者關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)與持續(xù)時間，確定是否存在外傷、疲勞、寒冷等誘發(fā)因素以及是否存在痛風石形成、是否存在功能障礙與關(guān)節(jié)畸形僵硬、是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若因痛風石致使患者關(guān)節(jié)局部破損，為防止發(fā)生感染，應注意保持關(guān)節(jié)局部的清潔干燥。定期監(jiān)測患者血尿酸變化，以便于合理調(diào)整用藥，進而實施針灸艾灸、微波理療、熏蒸等對癥治療方法。告知患者判定是否存在痛風石的方法，比如用手觸摸手足關(guān)節(jié)或耳廓。為減輕患者關(guān)節(jié)的疼痛感，護理人員應為患者制定合理的運動時間表，并注明在運動中應注意的事項，避免不必要意外的發(fā)生。

1.2.2.3 用藥干預 （1）護理人員應告知并監(jiān)督患者按照醫(yī)囑正確用藥；（2）應熟悉藥物治療方法和技巧；（3）應耐心、仔細地告知患者服藥時間與劑量，詳細講解藥物的副作用與用藥時的注意事項；（4）為提高藥物治療的依從性和療效，護理人員應根據(jù)患者的實際病情科學制定用藥方案；（5）對腎功能不全者，應減少抑制尿酸合成藥的應用；（6）在使用激素時，應觀察患者是否出現(xiàn)反跳現(xiàn)象；（7）在使用非甾體抗炎藥時，應注意觀察患者是否存現(xiàn)胃腸道不良反應；（8）在患者服用促尿酸排泄藥期間，為防出現(xiàn)尿路結(jié)晶，護理人員應叮囑患者多飲水或口服碳酸氫鈉。

1.2.2.4 飲食干預 應告知患者盡可能避免食用豌豆、動物內(nèi)臟、干果、黃豆、海鮮、蘑菇、魚蝦類、扁豆、濃湯、肉類、菠菜、蛤蟹、濃茶等高嘌呤食物，改食用低熱量、低嘌呤、低鹽低脂、低蛋白等食物。為促進尿酸排泄，降低血尿酸，應鼓勵患者多食用蘿卜、粗雜糧、奶類、雞蛋、白菜、芝麻、瓜果類、汽水、土豆、核桃等以素食為主的堿性食物。應告知患者注意合理進水，忌啤酒、白酒、葡萄酒等含酒飲料。每日進食熱量應控制在1200～1500 cal，鈉鹽控制在2～5 g/d，脂肪攝入量應控制在40～50 g/d。

1.2.2.5 出院方面 在患者即將出院時，護理人員應告知患者注意日常飲食，注意良好生活習慣的養(yǎng)成，叮囑患者應定期到醫(yī)院檢查血糖、血尿酸、血脂和肝腎功能等。若出現(xiàn)異常情況，應及時回醫(yī)院進行復診治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理前后血尿酸水平與痛風復發(fā)情況，分別在出院前和出院6個月后抽取靜脈血，測定血尿酸水平，記錄兩組患者并發(fā)癥和臨床癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血尿酸水平和臨床癥狀比較 護理前，兩組患者的血尿酸水平、痛風發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組的血尿酸水平、痛風發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作部位均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后痛風復發(fā)情況比較 研究組的復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=14.1316，P=0.0002），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 兩組患者并發(fā)癥包括，研究組的高脂血癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化、冠心病發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會的進步，健康已經(jīng)成為大眾普遍關(guān)注的話題。痛風屬于終身代謝性疾病，作為一種嘌呤代謝紊亂性疾病[5]，治療屬于長期的過程。痛風主要臨床特征為尿酸性腎結(jié)石、痛風石形成、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)僵硬畸形等[6]。雖然目前仍無根治該疾病的方法[7-8]，但可采取排尿酸、秋水仙堿、非甾體抗炎藥、尿酸合成抑制劑和激素等治療方法進行有效控制。陳廣秀等[9]提出，采取科學的健康教育與康復護理干預有助于痛風患者的疾病控制。因此，在痛風患者臨床護理中，護理人員的護理干預措施具有重要的意義。

痛風的治療屬于長期的過程，護理工作對患者有至關(guān)重要的作用[10-11]。本研究中重點討論家庭跟進式護理干預的護理效果。家庭跟進式護理模式是近些年提出的護理模式[12]，符合時代發(fā)展需求，無論是對患者還是公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域都是有很大幫助，能夠最大程度降低疾病復發(fā)率，減少醫(yī)療費用，提高患者護理質(zhì)量。在以往研究結(jié)果中指出家庭跟進式護理干預能夠提高患者出院后護理依從性，降低疾病復發(fā)率[13-14]，提高護理效果。家庭跟進式護理模式，以提高護理質(zhì)量為目的，要求患者早期進行系統(tǒng)化持續(xù)性干預，輔助治療。護理干預開展中，對痛風患者建立檔案，及時監(jiān)督和了解患者病情，并改造家庭跟進式護理計劃，對患者實施心理輔導、飲食指導等，提高患者對痛風的認知，規(guī)范患者用藥，同時提高患者對疾病的了解程度。不少研究顯示針對痛風患者實施護理干預能夠提高治療效果[15]，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，研究組患者實施家庭跟進式護理干預，結(jié)果顯示，在護理后，與對照組相比，研究組的血尿酸水平明顯降低，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，且復發(fā)率明顯較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在開展家庭跟進式護理干預中，需要注意強化心理干預[16-17]。痛風不僅會影響到患者的飲食睡眠，病情反復發(fā)作嚴重損傷患者關(guān)節(jié)功能，因此患者多存在悲觀情緒[18]，醫(yī)護人員需要強化與患者及其家屬的共同工作，給予患者心理安慰，提高患者對疾病的認識，減少抑郁情緒。在用藥護理干預中[19]，急性期間服用秋水仙堿，如果出現(xiàn)嚴重胃腸道反應，靜脈給藥需要觀察患者是否已出現(xiàn)肝腎損傷、骨髓抑制等情況[20]，定期復查血象。endprint

綜上所述，在痛風患者臨床護理中，家庭跟進式護理干預有助于降低患者血尿酸水平，減少病癥復發(fā)情況的發(fā)生。因此，家庭跟進式護理干預指導在痛風患者臨床護理中推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-07） （本文編輯：張爽）endprint