李少梅+王婉文

【摘要】 目的：探究舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的療效和安全性。方法：隨機(jī)選取2014年5月-2016年5月本院收治的精神分裂癥患者中116例進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和探討組，各58例。其中對(duì)照組單獨(dú)使用利培酮治療，探討組使用舍曲林聯(lián)合利培酮治療，觀察統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：探討組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組各項(xiàng)陰性癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，探討組各項(xiàng)陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；探討組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，對(duì)照組為18.97%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者而言，可通過(guò)舍曲林聯(lián)合利培酮治療，效果突出，安全性較高，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 舍曲林； 利培酮； 精神分裂癥； 陰性癥狀； 療效； 安全性

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and safety of Sertraline combined with Risperidone in the treatment of negative symptoms of schizophrenia.Method：116 cases of schizophrenia and who accepted treatments in our hospital from May 2014 to May 2016 were randomly selected for clinical analysis，they were divided into the control group and the study group according to the law of numerical method，58 cases in each group.The control group was treated with Risperidone alone，while the study group was treated with Sertraline combined with Risperidone.The clinical effects and adverse reactions of two groups were observed and counted.Result：The total of effective rate of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the scores of negative symptoms of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the scores of negative symptoms of the study group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions of the study group was 17.24%，and the control group was 18.97%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：For patients with negative symptoms of schizophrenia，Sertraline can be combined with Risperidone treatment，and the effect is prominent，the safety is high，thus it can be widely used.

【Key words】 Sertraline； Risperidone； Schizophrenia； Negative symptoms； Clinical effect； Safety

First-authors address：Qishan Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511483，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.027

精神分裂癥發(fā)病原因具有一定復(fù)雜性，與患者突然的情感壓抑以及精神刺激存在密切聯(lián)系，主要以行為、思維和情感異常為臨床表現(xiàn)[1-2]。精神分裂癥根據(jù)癥狀可分為陰性和陽(yáng)性癥狀，其中陽(yáng)性癥狀給予合理治療可明顯改善，而陰性癥狀由于相對(duì)隱秘難以察覺(jué)，因此在診治過(guò)程中極易被忽略，為后期復(fù)發(fā)提供了機(jī)會(huì)，以及演變?yōu)椴埖闹饕蛩豙3-4]。本研究探究了舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2014年5月-2016年5月收治的精神分裂癥患者中隨機(jī)選取116例進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和探討組，各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不存在嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾?。唬?）均未伴發(fā)精神方面疾?。唬?）對(duì)治療使用藥物均無(wú)過(guò)敏史；（4）不存在酒精依賴史和藥物濫用史；（5）女性患者均未處于哺乳期和妊娠期；（6）均了解本次研究目的，且均簽好《知情同意書》。對(duì)照組中，男36例，女22例；年齡endprint

43～68歲，平均（54.7±2.4）歲；病程2～6年，平均（3.6±0.4）年。探討組中，男34例，女24例；年齡49～71歲，平均（53.2±2.6）歲；病程1.7～6.1年，平均（3.3±0.8）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 若患者入院時(shí)正處于治療階段，則停藥2周，待殘余藥物失去藥效后重新服藥，并實(shí)施系統(tǒng)評(píng)估。（1）對(duì)照組患者單獨(dú)使用利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330，浙江華海藥業(yè)股份有限公司）治療，初始劑量為1.0 mg/d，連續(xù)服用2周后增加劑量至3.0 mg/d。（2）探討組患者使用舍曲林聯(lián)合利培酮治療，其中利培酮使用情況與對(duì)照組一致，舍曲林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051076，浙江京新藥業(yè)股份有限公司）初始劑量為50 mg/d，連續(xù)服用2周后增加劑量至100 mg/d。觀察兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，針對(duì)發(fā)生錐體外系反應(yīng)的患者而言，需加用鹽酸苯海索或者普萘洛爾；針對(duì)睡眠質(zhì)量差的患者，需加用苯二氮卓類藥物；連續(xù)治療8周，治療過(guò)程中禁用其他精神藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，臨床上常見(jiàn)的有視力下降、失眠和惡心反胃等；應(yīng)用陰性和陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）對(duì)兩組患者的陰性癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)：減分率75%以及上；顯效：減分率為51%～74%；好轉(zhuǎn)：減分率為25%～50%；無(wú)變化：減分率不足25%；總有效=康復(fù)+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 探討組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后陰性癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組各項(xiàng)陰性癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，探討組各項(xiàng)陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 探討組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.52%，對(duì)照組為18.97%，探討組不良反應(yīng)發(fā)生率雖低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥屬于精神病一類，其發(fā)病原因尚無(wú)準(zhǔn)確報(bào)道，但大部分認(rèn)為與患者長(zhǎng)時(shí)間極端思想、性格孤僻、情感壓抑以及突發(fā)情況刺激等因素存在密切聯(lián)系，臨床表現(xiàn)具有一定復(fù)雜性，若未給予有效治療極易復(fù)發(fā)[5-6]。陽(yáng)性癥狀患者的過(guò)激行為通常表現(xiàn)為毀物傷人、情緒激動(dòng)和焦躁不安等，但服藥后神智恢復(fù)，極易控制[7-8]。陰性癥狀患者通常會(huì)產(chǎn)生一些社會(huì)障礙，如意志不穩(wěn)定、情感反應(yīng)障礙和隱匿性人格分裂等，臨床表現(xiàn)以興趣缺失、語(yǔ)言缺失和情感缺失等為主[9-10]。陰性癥狀與陽(yáng)性癥狀比較之下，前者控制難度更高，極易進(jìn)展為陽(yáng)性癥狀，存在較高致死率和致殘率[11]。因此，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為，在精神分裂癥的治療過(guò)程中，增加隱匿性陰性癥狀的控制力度具有重要意義[12-13]。利培酮屬于去甲腎上腺素拮抗劑之一，在精神癥狀方面有一定平衡功效，特別是對(duì)于陰性癥狀有良好的控制、緩解功效；但缺點(diǎn)是藥效發(fā)揮緩慢，長(zhǎng)時(shí)間保留在人體，易發(fā)生一些不良反應(yīng)[14]。在所有精神藥品中，舍曲林是唯一一種可抑制DNA的藥品，同時(shí)也是唯一一種不抑制血清催乳素或者不誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的藥品[15]。舍曲林還可有效緩解失眠和焦慮癥狀，增加積極做事興趣，對(duì)神經(jīng)元突觸前膜有良好的抑制作用，降低對(duì)多巴胺和5-HT的再攝取量；最大限度改善大腦組織，特別是對(duì)多巴胺的調(diào)節(jié)作用，利用對(duì)調(diào)節(jié)大腦來(lái)實(shí)現(xiàn)控制陰性癥狀的目的[16-17]。有大量研究證明，將舍曲林與利培酮聯(lián)合使用，臨床療效甚佳，還可一定程度降低利培酮的不良反應(yīng)發(fā)生率[18-19]。本研究結(jié)果顯示，探討組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，探討組各項(xiàng)陰性癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；探討組不良反應(yīng)發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，臨床上使用舍曲林的患者中有0.4%左右發(fā)生躁狂或者輕躁狂現(xiàn)象，還可導(dǎo)致瞳孔放大，因此針對(duì)癲癇、青光眼病史、閉角型青光眼病史患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用舍曲林[20]。

綜上所述，針對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者而言，可通過(guò)舍曲林聯(lián)合利培酮治療，效果突出，安全性較高，可大量推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-16） （本文編輯：程旭然）endprint