鄭婕+許秀玫+林少貞+賴新生

【摘要】 目的：觀察通元針法對(duì)單純性肥胖（以下簡(jiǎn)稱肥胖）的治療效果。方法：收集2015年2月-2016年3月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的60例單純性肥胖患者及社會(huì)招募的志愿者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組采用通元針法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺。治療8次后，觀察和比較兩組體重、體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、腰臀比等指標(biāo)的變化。結(jié)果：兩組均有30例患者完成8次治療，治療后體重、BMI、腰臀比均下降（P<0.05），其中治療組腰臀比下降優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通元針法8次治療對(duì)患者有改善體重、BMI、腰臀比的作用，其中改善腰臀比優(yōu)于普通針刺。

【關(guān)鍵詞】 通元針法； 單純性肥胖； 療效分析

A Randomized Controlled Clinical Trial of Tongyuan Theory Applied to the Patients with Simple Obesity/ZHENG Jie，XU Xiu-mei，LIN Shao-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：059-062

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Tongyuan acupuncture on simple obesity.Method：A total of 60 patients and volunteers with simple obesity treated in the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from February 2015 to March 2016 were collected and divided into the treatment group and the control group by random number table method，30 cases in each group.The treatment group was given Tongyuan acupuncture，and the control group was given routine acupuncture.After treatment for 8 times，the changes of body weight，body mass index（BMI） and waist to hip ratio of two groups were observed and compared.Result：In both groups，all of the patients had completed a course of treatment.After treatment for 8 times，the weight，BMI and waist to hip ratio of two groups all decreased（P<0.05），and the decreased range of the waist to hip ratio of the treatment group was more bigger than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Tongyuan acupuncture treatment can reduce the levels of the body weight，BMI and waist to hip ratio，and its effect of improving the waist to hip ratio is better than routine acupuncture，so as to prevent malignant progress of chronic simple obesity.

【Key words】 Acupuncture of Tongyuan theory； Simple obesity； Efficacy analysis

First-authors address：Chinese Medicine Acupuncture and Rehabilitation Clinical Medical School，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.017

單純性肥胖是指因?yàn)闄C(jī)體產(chǎn)熱大于消耗而造成體脂過多，體重超過了標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上而無(wú)明顯病因的營(yíng)養(yǎng)過剩性疾病[1]。近年來(lái)，我國(guó)肥胖人口年均增長(zhǎng)率持續(xù)升高，為38.1%[2]，全球的成年人口肥胖率13%，研究表明肥胖是高血壓、糖尿病、心血管疾病、中風(fēng)以及多種癌癥等的重要致病因素[3-8]。如何治療肥胖已經(jīng)成為一個(gè)世界難題。肥胖的致病因素較多，李永華等[9]將祖國(guó)醫(yī)學(xué)中肥胖病因概括為飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、久坐久臥、先天稟賦、體質(zhì)差異、年老體衰，臟腑功能失調(diào)等。而西醫(yī)的病因歸納為脂肪攝入過多、低代謝率、基因遺傳、基因突變等[10]。肥胖病因病機(jī)復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)尚沒有自主研發(fā)的治療肥胖的藥物[11]，采用進(jìn)口藥物及手術(shù)治療等方式費(fèi)用高昂，難為患者接受。樸仁洙[12]研究表明“運(yùn)動(dòng)”是減肥的首選方式，但因現(xiàn)代人的工作模式、生活方式等因素難以施行。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)肥胖治療的記載可追溯至《靈樞·逆順肥瘦》篇：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也；廣肩腋、項(xiàng)肉、厚皮而黑色、唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲，其為人也貪而取與；刺此者，深而留之，多益之?dāng)?shù)也?！碧岢隽朔逝终叩尼樉闹委熞畲獭⒍啻?、久留，可見針刺療法早已被廣泛應(yīng)用，目前針刺療法已被證實(shí)治療單純性肥胖有效、安全，并且作為一種簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的綠色療法，極具有臨床應(yīng)用價(jià)值。本課題采用小樣本隨機(jī)對(duì)照的研究方法，觀察通元針法治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床療效，以常規(guī)針刺治療為對(duì)照組，旨在為驗(yàn)證通元針法對(duì)單純性肥胖的治療有效性，以及為針灸優(yōu)化治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究受試對(duì)象來(lái)源于2015年2月-2016年3月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院就診的患者及社會(huì)招募的志愿者60例，簽署《知情同意書》后，隨機(jī)分為通元針法組（治療組）和常規(guī)針刺組（對(duì)照組）各30例。治療組男12例，女18例；年齡19～56歲，平均（33.33±10.27）歲；病程6～336個(gè)月，平均（60.80±37.06）個(gè)月。對(duì)照組男11例，女19例；年齡19～60歲，平均（34.97±10.42）歲；病程4～360個(gè)月，平均（60.53±45.73）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1998年世界衛(wèi)生組織制定的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定的亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)際體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%；（2）脂肪百分率>30%；（3）體重指數(shù)（BMI）>25 kg/m2[2]。以上指標(biāo)超過兩項(xiàng)符合即可診斷為肥胖。成人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；肥胖度=[（實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重）]×100%；體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。

1.2.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 1997年全國(guó)第五屆肥胖研究學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過的《單純性肥胖的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中[13]，關(guān)于脾虛濕阻型單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：肥胖、浮腫、疲倦乏力、肢體困重、尿少、納差、腹?jié)M、脈沉細(xì)、舌苔薄膩、舌質(zhì)淡紅。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)的脾虛濕阻型單純性肥胖；（3）性別不限，年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性肥胖患者；（2）合并心、腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的肥胖患者，正在接受或6個(gè)月內(nèi)接受過任何減肥治療者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）具備針灸禁忌癥或重要臟器疾患者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 因各種原因未能夠按照規(guī)定時(shí)間及方法完成治療，或資料不全無(wú)法判定療效者，脫落病例應(yīng)該說(shuō)明原因。

1.5 中止標(biāo)準(zhǔn) （1）治療過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)參加研究者；（2）觀察時(shí)間內(nèi)使用其他西藥或療法治療；（3）中途提出退出臨床研究的患者。

1.6 方法

1.6.1 治療組 （1）取穴按照賴新生教授所創(chuàng)立通元針法辨證取穴，引氣歸元穴：中脘、氣海、關(guān)元、天樞（雙）、歸來(lái)（雙）；通督調(diào)神穴：脾俞（雙）、胃俞（雙）、大椎、命門；配穴：足三里（雙）、豐?。p）、三陰交（雙）。（2）操作方法：患者取俯臥位，暴露針刺部位，針刺前用75%酒精局部消毒。針具統(tǒng)一選取1寸蘇州華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（0.30 mm×25 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），以快速進(jìn)針手法針刺脾俞、胃俞、大椎、命門，進(jìn)針完畢后，囑患者不可輕易改變體位，以免發(fā)生針刺意外。每3～5分鐘行針一次，平補(bǔ)平瀉法，針刺30 min后出針。囑患者仰臥，選取1.5寸

（0.30 mm×40 mm）針刺中脘、氣海、關(guān)元、天樞、歸來(lái)、足三里、豐隆、三陰交，操作同上，留針30 min后出針。治療過程中給予合理的飲食和運(yùn)動(dòng)建議。（3）療程：兩組均一周治療2次，治療間隔2～3 d/次，4周為一療程。本研究臨床觀察1個(gè)療程，觀察結(jié)束后1個(gè)月隨訪一次，以觀察療效的持續(xù)性。

1.6.2 對(duì)照組 常規(guī)針刺，取中脘、天樞（雙）、曲池（雙）、豐隆（雙）、足三里（雙）、陰陵泉（雙）、太沖（雙）、脾俞（雙），取穴參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》單純性肥胖的治療取穴[14]，腧穴穴位定位均參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》穴位定位標(biāo)準(zhǔn)[15]，操作方法及療程同治療組。

1.7 觀察指標(biāo) （1）體重：觀察前及每次實(shí)驗(yàn)后測(cè)量，空腹?fàn)顟B(tài)下及排便后測(cè)量，早上八點(diǎn)空腹測(cè)量，盡量去除厚重衣物、首飾等，讀取讀數(shù)，以公斤為單位。（2）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：體重讀數(shù)如前法；身高：受試者脫鞋貼墻直立測(cè)量；計(jì)算公式：BMI=體重（kg）/身高（m2）。（3）腰臀比：腰圍測(cè)量：受試者雙腳分開與肩同寬測(cè)量，測(cè)髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)；臀圍測(cè)量：受試者直立，測(cè)量環(huán)繞臀部的骨盆最突出點(diǎn)，一般以髂前上嵴相連為準(zhǔn)，或從實(shí)際測(cè)得的最大周徑為準(zhǔn)；腰臀比計(jì)算（WHR）=腰圍/臀圍。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體重比較 兩組治療前后組間同一時(shí)段體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療前后組內(nèi)不同時(shí)段體重比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后BMI比較 兩組治療前后組間同一時(shí)段BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療前后組內(nèi)不同時(shí)段BMI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后腰臀比比較 兩組治療前腰臀比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組腰臀比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后組內(nèi)不同時(shí)段腰臀比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本文所研究的通元針法是筆者博士生導(dǎo)師賴新生教授創(chuàng)立的以“治本”為法則的創(chuàng)新性針灸處方體系，是整體觀指導(dǎo)下針灸治療全身疾病的優(yōu)勢(shì)方法，具有療效迅速、輕靈、無(wú)痛等特點(diǎn)。通元針法是通督養(yǎng)神、引氣歸元，一元二分法的簡(jiǎn)稱。通督養(yǎng)神是以督脈及腦、五臟背俞穴為主，引氣歸元以任脈及三陰經(jīng)、六腑腹募穴為主，都可配合肘膝關(guān)節(jié)以下的井滎輸原經(jīng)合或其他特定穴組成穴位處方，遵循針灸的理法方穴辨證施治原則[16]。賴氏通元針法以腹背任督為基礎(chǔ)，針法結(jié)合俞募相配、上下相配、左右相配等，最大程度地利用經(jīng)絡(luò)治療效應(yīng)來(lái)治療，是以“治本”為法則的創(chuàng)新性針灸處方體系，是整體觀指導(dǎo)下針灸治療全身疾病的優(yōu)勢(shì)方法。endprint

賴新生教授創(chuàng)立的通元針法，其理論根基在于通過通元法調(diào)治人體之元陰元陽(yáng)，可謂調(diào)其根、治其本之法，是治療營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)和臟腑等相互關(guān)系失調(diào)，以及人體所有升降出入氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常的關(guān)鍵所在[17]。中醫(yī)認(rèn)為，“肥人多痰多濕多氣虛”，肥胖為本虛標(biāo)實(shí)，與脾胃虛弱關(guān)系密切，脾失健運(yùn)導(dǎo)致氣血津液代謝失調(diào)，加重膏脂痰濕的積聚，痰濕水飲泛溢皮下膜外造成肥胖。因此痰濕既是病因，又是重要的病理產(chǎn)物。針灸治療以固本健脾，化濕祛痰為主。本課題針對(duì)脾虛濕阻型單純性肥胖，設(shè)計(jì)辨證處方：中脘、氣海、關(guān)元、天樞、歸來(lái)、足三里、豐隆、三陰交、脾俞、胃俞、大椎、命門。天樞、中脘、關(guān)元、氣海、歸來(lái)是賴氏通元針法引氣歸元的核心，不僅引導(dǎo)天樞樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，還可以促使任脈要穴中脘、關(guān)元、氣海溫調(diào)下焦，協(xié)理中焦，宣通上焦，既改善腹部脾胃功能，又有利于肝之疏泄，腎之藏精，肺之肅降，使心腎相交，水火既濟(jì)，上下氣機(jī)相通，從而引氣歸元。歸來(lái)穴的應(yīng)用是引氣歸元的點(diǎn)睛之筆。歸來(lái)寓意地部經(jīng)水至歸來(lái)穴后因受沖脈外散之熱，經(jīng)水復(fù)又氣化，逆胃經(jīng)上行，如流去之水復(fù)又歸來(lái)。歸來(lái)位于氣血生化之源的胃經(jīng)，又與隸屬陽(yáng)明的沖脈相近，因此具有化生氣血之效，古代醫(yī)家評(píng)價(jià)其能使“男子?jì)D人胃氣歸原，谷化陰精，精化陽(yáng)氣，氣和化質(zhì)，質(zhì)和精血”。背俞穴脾俞、胃俞穴和督脈大椎、命門穴，這是賴氏通元針法的特色之一。賴教授認(rèn)為經(jīng)絡(luò)之氣血不僅有如環(huán)無(wú)端的流注規(guī)律，還有矢向的流注形式，在此基礎(chǔ)上，通元針法對(duì)俞募取穴的應(yīng)用進(jìn)行了極大的發(fā)揮?！峨y經(jīng)·十七難》曰：“五臟募皆在陰，俞皆在陽(yáng)?！崩藐庩?yáng)相通的原理，先用腹部諸穴通達(dá)三焦、補(bǔ)益氣血，特別是利用腹募穴對(duì)腹部的局部治療效應(yīng)，再加以背俞穴和督脈穴調(diào)神聚陽(yáng)，輸注五臟脈氣至全身樞紐，從而振奮人體正氣，臟腑腹背氣象交貫，充分體現(xiàn)通元針法“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”的治法[18-19]。大椎、命門補(bǔ)益腎陽(yáng)，鼓舞陽(yáng)氣；脾俞、胃俞穴調(diào)補(bǔ)脾陽(yáng)，化濕祛痰。四穴相合，則元?dú)鉂摬貧w元，滋養(yǎng)陰精，陰平陽(yáng)秘，疾病乃治。取督脈和膀胱經(jīng)穴位，能調(diào)暢氣機(jī)，振奮陽(yáng)氣，通調(diào)上、中、下三焦，使陽(yáng)氣旺盛，氣機(jī)通暢，三焦氣化功能協(xié)調(diào)平衡，水谷得以化為精微，陰濁痰飲得以消除而不滯。輔以足三里、豐隆、三陰交以健運(yùn)脾胃、運(yùn)化水濕。

現(xiàn)代研究普遍認(rèn)為，針刺減肥的機(jī)制可能是對(duì)多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的同時(shí)調(diào)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)，針刺治療單純性肥胖主要通過如下途徑：（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的良性刺激，抑制食欲，減少能量攝入；（2）增強(qiáng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)的功能、促進(jìn)新陳代謝；（3）調(diào)節(jié)脂、糖代謝；（4）降低過高的5-HT和組胺水平，從而抑制亢進(jìn)的消化功能；（5）調(diào)節(jié)腸球菌及類桿菌的數(shù)量，促進(jìn)消化吸收等[20-23]。

本研究表明，兩組在治療單純性肥胖后，體重、BMI、腰臀比均較治療前明顯改善（P<0.05）；治療后，兩組在降低體重和BMI方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在改善腰臀比方面比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。雖然兩組的療效無(wú)顯著差異，但通過數(shù)據(jù)可得出通元針法組的愈顯率和總有效率更高，提示通元針法在治療脾虛濕阻型單純性肥胖上有部分優(yōu)于常規(guī)針刺的趨勢(shì)。本研究中，通元針法更為突出整體治療，重視扶陽(yáng)振羸、陰陽(yáng)貫通，陰生陽(yáng)長(zhǎng)則疾病向愈，因此在腰臀比的改善方面比常規(guī)針刺突出，總有效率方面比常規(guī)針刺更具優(yōu)勢(shì)。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)在于首次開展采用賴氏通元針法治療單純性肥胖的研究，以陰陽(yáng)理論進(jìn)行針刺治療，治則、治法和選穴都具有創(chuàng)新性。但樣本量偏小，可能會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)造成影響。因條件所限，本研究未進(jìn)行血脂、血糖等指標(biāo)的檢測(cè)，只從患者臨床癥狀、體重等方面進(jìn)行療效評(píng)估，缺少客觀實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的支持。本研究歷時(shí)較短，僅治療一個(gè)月，對(duì)療程最優(yōu)化未進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)遠(yuǎn)期療效的評(píng)估不夠全面。賴氏通元療法的一大治療特色是針?biāo)幗Y(jié)合，以扶正固元為核心，采用中藥?kù)钚巴ńj(luò)，再配合針灸通元治神、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。本研究未加以藥物治療，不能全面體現(xiàn)通元療法的整體觀治療。今后開展研究中可配合中藥辨證治療，更好地體現(xiàn)通元療法的法活機(jī)圓，方穴合宜的特點(diǎn)。

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（收稿日期：2017-06-19） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint