王曉春　程翠年　曾娟

摘要：目的 研究120急救網(wǎng)絡(luò)層級(jí)管理模式的可行性。方法 選取武漢市兩個(gè)中心片區(qū)，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組的急救網(wǎng)絡(luò)采取單一反應(yīng)系統(tǒng)，其他按急救管理常規(guī)規(guī)定。實(shí)驗(yàn)組的急救網(wǎng)絡(luò)采取單一反應(yīng)系統(tǒng)和分級(jí)反應(yīng)系統(tǒng)相結(jié)合，合作站點(diǎn)裝備加以更新，其中一輛B型救護(hù)車(chē)由A型救護(hù)車(chē)替代，而合作站點(diǎn)的指揮調(diào)度在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的對(duì)外聯(lián)絡(luò)部共同管理。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組2年內(nèi)有效出車(chē)次多于對(duì)照組，而急救占比的控制則低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組更新的A型車(chē)的充分利用，有效降低了B型車(chē)消耗比例；另外，實(shí)驗(yàn)組平均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的反應(yīng)時(shí)間、平均完成急救任務(wù)的時(shí)間均短于對(duì)照組，平均消耗人員數(shù)亦少于對(duì)照組，而滿意度卻高于對(duì)照組。結(jié)論 在院前急救系統(tǒng)中，應(yīng)用120急救網(wǎng)絡(luò)層級(jí)管理模式，不僅強(qiáng)化了120中心的力量，滿足了分級(jí)診療的要求，也有效利用了院前急救資源，提高了群眾滿意度，因此是可行的。

關(guān)鍵詞：急救網(wǎng)絡(luò)；分級(jí)反應(yīng)系統(tǒng)；A型救護(hù)車(chē)；合作站點(diǎn)；分級(jí)診療

中圖分類(lèi)號(hào)：TN915.07 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）22-0014-05

Abstract：Objective To study the feasibility of 120 emergency network management model.Methods Two central areas of Wuhan were selected as the control group and the experimental group.The first aid network of the control group was taken as a single reaction system and others were prescribed by the emergency management routine.The experimental group adopted the single emergency network reaction system and reaction grading system combined equipment cooperation site to be renewed，one of the B-type ambulance by the A-type ambulance instead，and the cooperation site of the command and control in the control group on the basis of the joint network of the external management of the joint management of the hospital. Results By comparison，the experimental group within 2 years of effective trips than those in the control group，while the proportion of emergency control is lower than that of the control group，the experimental group make full use of A vehicle update，effectively reducing the B car consumption proportion；in addition，the experimental group average response time to the scene，the average completion time of emergency tasks is shorter than the control group，the average consumption of staff number is also less than the control group，while the satisfaction was higher than the control group. Conclusion In the prehospital emergency network system，application of 120 level management model， not only to strengthen the 120 center of power， to meet the requirements of classification of diagnosis and treatment，also the effective use of the resources of pre hospital care，improve the satisfaction of the masses， so it is feasible.

Key words：First aid network；Graded response system；A type ambulance；Cooperative site；Grading diagnosis and treatment

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活水平的不斷改善，醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步，我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)已逐漸步入老齡化。目前，人民群眾對(duì)健康的要求越來(lái)越高，老人患各種慢性病的幾率不斷增多，意外突發(fā)事件的難以避免，再加上分級(jí)診療制度的不斷健全，這些都會(huì)導(dǎo)致對(duì)120救護(hù)裝備的需求越來(lái)越多[1]。事件的突發(fā)性、不確定性和不可預(yù)測(cè)性給急救工作帶來(lái)很大困難。時(shí)間就是生命，如何贏得寶貴的時(shí)間是一個(gè)系統(tǒng)工程[2]。武漢市于1997年開(kāi)通120急救電話，同時(shí)設(shè)漢口、武昌、江岸站點(diǎn)，經(jīng)過(guò)這些年的飛速發(fā)展，現(xiàn)有直屬站點(diǎn)、網(wǎng)絡(luò)合作站點(diǎn)負(fù)責(zé)全市中心城區(qū)970萬(wàn)人口的院外急救、醫(yī)療轉(zhuǎn)診及社會(huì)公共保障體系的救治，逐漸建立了武漢市院外急救醫(yī)療體系[3]。盡管如此，依然滿足不了多層次的需求，致使救護(hù)亂象叢生，私家救護(hù)即無(wú)證救護(hù)車(chē)及無(wú)證人員的出現(xiàn)，擾亂了急救秩序，嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命安全[4]。因此，對(duì)120急救系統(tǒng)實(shí)施科學(xué)合理化管理刻不容緩。本研究探索120急救層級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，為創(chuàng)建合理科學(xué)的120急救管理模式，推動(dòng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)運(yùn)，有效利用急救資源，滿足不同病情患者的需求，提供可靠的模式依據(jù)，具體報(bào)告如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取武漢市的兩個(gè)中心片區(qū)，人口總量、結(jié)構(gòu)及密度；地域范圍和交通狀況；基地站點(diǎn)的覆蓋區(qū)域、站點(diǎn)數(shù)量、人員配備以及救護(hù)車(chē)裝備；均經(jīng)過(guò)120指揮中心科學(xué)設(shè)計(jì)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異，具有可比性。地域劃分和網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)設(shè)置，見(jiàn)圖1。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組布局相同因素 ①均在城區(qū)二環(huán)線以?xún)?nèi)；②按急救半徑2.5公里，急救范圍19平方公里；③均設(shè)置3個(gè)基地站點(diǎn)，包括1個(gè)直屬站，2個(gè)合作站。直屬站由財(cái)政全額撥款建設(shè)，由120指揮中心直接管理工作人員和救護(hù)車(chē)裝備；合作站則是由具有三級(jí)醫(yī)院資質(zhì)的急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院出資建設(shè)，由120和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院雙重管理工作人員和救護(hù)車(chē)裝備[5]。④兩組直屬站的人員和裝備配置一致：包括2輛B型救護(hù)車(chē)和1輛C型救護(hù)車(chē)。每輛救護(hù)車(chē)配備1名專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、1名護(hù)士、1名司機(jī)和2名擔(dān)架人員。B型救護(hù)車(chē)，即搶救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)，為救治、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥病人而設(shè)計(jì)，具備相關(guān)高級(jí)治療和監(jiān)護(hù)設(shè)備，可供院前重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)用；C型救護(hù)車(chē)，即防護(hù)監(jiān)護(hù)救護(hù)車(chē)，專(zhuān)門(mén)救治、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)以下患者：傳染性病 、中毒以及輻射損傷等傷/病員，具備相關(guān)高級(jí)治療和監(jiān)護(hù)設(shè)備（包括負(fù)壓過(guò)濾消毒系統(tǒng)和防護(hù)設(shè)備），可供傳染病等各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援應(yīng)用。

1.2.2干預(yù)因素 兩組醫(yī)療急救體系的接受指令和反饋的路徑情況，見(jiàn)圖2，圖3。

1.2.2.1對(duì)照組 合作站點(diǎn)配備B型救護(hù)車(chē)3輛，人員和裝備與直屬站相同。急救網(wǎng)絡(luò)采取實(shí)施按照單一反應(yīng)系統(tǒng)（single response system），即“任何就近單位可以派出急救員的反應(yīng)系統(tǒng)”。呼救訊息發(fā)出后，120指揮中心接收并統(tǒng)一指揮調(diào)度，就近派遣。相關(guān)基地站點(diǎn)接受120指揮中心派遣指令，遵守“就近就急”原則，按急救管理規(guī)定，對(duì)傷/病員進(jìn)行相關(guān)處理后，轉(zhuǎn)運(yùn)至急救網(wǎng)絡(luò)中的醫(yī)院，從而完成院前急救任務(wù)。

1.2.2.2實(shí)驗(yàn)組 合作站點(diǎn)配備1輛A型救護(hù)車(chē)和2輛B型救護(hù)車(chē)。A型救護(hù)車(chē)，即普通型救護(hù)車(chē)，配備1名專(zhuān)業(yè)護(hù)師、1名司機(jī)和2名擔(dān)架員，具備相關(guān)基礎(chǔ)治療和監(jiān)護(hù)設(shè)備，用于院前救護(hù)需要基礎(chǔ)處理、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)的輕癥患者；B型救護(hù)車(chē)的人員和裝備與直屬站相同。急救網(wǎng)絡(luò)采取采取單一反應(yīng)系統(tǒng)和分級(jí)反應(yīng)系統(tǒng)（layered response system）相結(jié)合的方式。更新的A型救護(hù)車(chē)有利于分級(jí)反應(yīng)系統(tǒng)的實(shí)施。分級(jí)反應(yīng)系統(tǒng)，即需要不同檔次的急救員：第一級(jí)為EMT-A，負(fù)責(zé)相對(duì)不嚴(yán)重的急救。第二級(jí)為EMT-P負(fù)責(zé)較嚴(yán)重的威脅急救。從而根據(jù)不同的病情派遣相應(yīng)級(jí)別的急救員（EMT）和救護(hù)車(chē)，為了提供快捷高效的醫(yī)療救助，與對(duì)照組不同的是由120指揮中心和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的對(duì)外聯(lián)絡(luò)部共同部署，接受救助信息并精準(zhǔn)調(diào)度，統(tǒng)一指揮合作站點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

選取2015～2016年，兩個(gè)縣級(jí)行政區(qū)在120指揮中心電腦統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)。從有效接診人數(shù)，危重患者的比例，出車(chē)反映速度，單次完成時(shí)間，滿意度調(diào)查（120指揮中心根據(jù)呼救電話，在完成指令后的當(dāng)月進(jìn)行回訪，分滿意和不滿意），見(jiàn)表1。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)比表1內(nèi)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組2年內(nèi)有效出車(chē)次多于對(duì)照組5280車(chē)次，而急救占比的控制則低于對(duì)照組17.10%（急救占比是指有急救需求，并需要高級(jí)急救裝備的患者在總轉(zhuǎn)運(yùn)患者中的百分比，而對(duì)照組是所有的患者都啟用了高級(jí)急救裝備，因此對(duì)照組的急救占比是沒(méi)有意義的），實(shí)驗(yàn)組更新的A型車(chē)出車(chē)次數(shù)高達(dá)5760車(chē)次，將B型車(chē)消耗比例控制到72.67%。另外，實(shí)驗(yàn)組平均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的反應(yīng)時(shí)間短于對(duì)照組5.5 min，平均完成急救任務(wù)的時(shí)間亦短于對(duì)照組將近5 min，平均消耗人員數(shù)少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組8.00%。

3 討論

急救事件管理系統(tǒng)應(yīng)包含調(diào)度、辦公管理等功能，并與急救醫(yī)院（分站）、急救車(chē)載等系統(tǒng)對(duì)接，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)、視頻數(shù)據(jù)等相關(guān)信息實(shí)時(shí)在救護(hù)車(chē)、接診醫(yī)院和急救中心之間進(jìn)行數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)和交換，并在120數(shù)據(jù)中心進(jìn)行統(tǒng)一管理[6-7]。急救受理的基本要素有：患者、急救醫(yī)生、急救車(chē)等相關(guān)信息，還包括負(fù)責(zé)急救的醫(yī)院和主治醫(yī)生、患者的電子病歷等相關(guān)信息。當(dāng)急救事務(wù)創(chuàng)建成功后，急救受理管理模塊負(fù)責(zé)把信息及時(shí)通知相關(guān)人員，以便相關(guān)人員做好急救準(zhǔn)備[5-6]。各級(jí)醫(yī)院急診室的院前急救服務(wù)由各網(wǎng)點(diǎn)構(gòu)成，各網(wǎng)點(diǎn)再由路，車(chē)，通訊，設(shè)備等連成網(wǎng)絡(luò)。優(yōu)化120急救資源可以避免重復(fù)出車(chē)，提高工作效率[10]。

常規(guī)的院前急救由120統(tǒng)一指揮，雖然可以縱向發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，信息較集中，做到統(tǒng)籌安排，但造成資源浪費(fèi)，甚至跨地域出車(chē)，路程長(zhǎng)計(jì)費(fèi)增多，還不能及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)，最終造成延誤搶救，患者滿意度低；例如對(duì)一般病情平穩(wěn)，只需一般處置和轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，若按照對(duì)照組的方案，由120指揮中心指派B型救護(hù)車(chē)及裝備執(zhí)行，等到急癥危重患者求救時(shí)，轄區(qū)內(nèi)已沒(méi)有車(chē)輛，只能加派外區(qū)救護(hù)車(chē)，結(jié)果最終造成搶救延誤[11]。這就是為什么對(duì)照組反應(yīng)時(shí)間快而完成單次任務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，危重急救有效出車(chē)次比例小，同時(shí)滿意度也低于實(shí)驗(yàn)組的原因。

本研究從兩方面著手：①由A型救護(hù)車(chē)替代合作站點(diǎn)的一輛B型救護(hù)車(chē)，更利于分級(jí)反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)急救系統(tǒng)在急救過(guò)程的實(shí)施，符合不同病情患者的需求。②合作站的網(wǎng)絡(luò)指揮調(diào)度由120指揮中心和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的對(duì)外聯(lián)絡(luò)部共同管理，更利于有效利用醫(yī)療資源，減少跨區(qū)域調(diào)度，避免延誤急救。具體應(yīng)用程序是：就近網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院外聯(lián)部接到急救請(qǐng)求后，根據(jù)患者現(xiàn)場(chǎng)位置、病情描述、既往史等情況，啟動(dòng)相應(yīng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，同時(shí)反饋給120指揮中心，由120指揮中心創(chuàng)建急救事務(wù)，并派遣合作站點(diǎn)的相應(yīng)救護(hù)裝備護(hù)送患者到醫(yī)院。對(duì)于病情較輕的患者，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)療合作體的一般換陣容的轉(zhuǎn)診，將派遣A型救護(hù)車(chē)和一級(jí)急救人員（EMT-A）執(zhí)行指令，于1～2 min出發(fā)，5～8 min到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即實(shí)施基本急救措施，如了解生命體征，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，骨折簡(jiǎn)單固定和搬運(yùn)等，必要時(shí)與基地醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生取得聯(lián)系，報(bào)告病情并獲得指示，進(jìn)行必要的處理后護(hù)送病人轉(zhuǎn)運(yùn)到該醫(yī)院。而對(duì)于病情較重，需要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行高級(jí)生命支持的患者，則直接派遣高級(jí)急救員EMT-P和B型急救車(chē)執(zhí)行指令，提供基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ALS）如氣管插管，電除顫，建立靜脈通道用藥等，并急送醫(yī)院。最后，對(duì)于突發(fā)重大險(xiǎn)情和急危重交通事故等緊急情況，對(duì)外聯(lián)絡(luò)部立即組織各科專(zhuān)家和急診科，啟動(dòng)醫(yī)院的應(yīng)急系統(tǒng)，并反饋給120指揮中心。endprint

4 結(jié)論

隨著《任何就近單位可以派出急救員的反應(yīng)系統(tǒng)》的頒布及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》的實(shí)施，及時(shí)、高效搶救各種急危重患者，直接反映一個(gè)地區(qū)的醫(yī)學(xué)科技管理和醫(yī)療技術(shù)水平[12]。目前國(guó)家越來(lái)越重視分級(jí)診療機(jī)制，再加上部分特色醫(yī)院分別建立了“胸痛中心合作站點(diǎn)”、“院前院內(nèi)一體化診療救治急性腦卒中合作站點(diǎn)”，完善了急救綠色通道，院外院內(nèi)實(shí)施無(wú)縫對(duì)接，院外與院內(nèi)醫(yī)生在對(duì)患者檢查、診斷、搶救措施和治療原則等方面保持一致，建立使得急癥、重癥、慢性病以及術(shù)后等活動(dòng)受限的患者，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診日趨常態(tài)化[13]。這一系列問(wèn)題的解決都離不開(kāi)擁有專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，離不開(kāi)具有高級(jí)裝備的急救裝備，更離不開(kāi)科學(xué)合理的120急救網(wǎng)絡(luò)層級(jí)管理模式的應(yīng)用。

在院前急救系統(tǒng)中，應(yīng)用120急救網(wǎng)絡(luò)層級(jí)管理模式，合作站由120指揮中心和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共同管理，將單一和分級(jí)系統(tǒng)優(yōu)化組合，縱橫交叉，靈活機(jī)動(dòng)，可真正根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)需求，向120反饋并申請(qǐng)指令。運(yùn)用普通型救護(hù)車(chē)重點(diǎn)參與醫(yī)聯(lián)體之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。這樣不僅補(bǔ)充了120中心的力量，滿足了分級(jí)診療中不同層次的需求，同時(shí)也保證了急危重患者對(duì)120救護(hù)車(chē)的需求，有效利用了院前急救資源，提高了群眾滿意度，因此這種120急救網(wǎng)絡(luò)層級(jí)管理模式是可行的。

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編輯/李樺e(cuò)ndprint