黃勇進(jìn)

【摘要】目的 討托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療急性腦出血患者對(duì)腦水腫、顱內(nèi)血腫體積的影響。方法 選擇2016年3月至2017年3月在我院治療的急性腦出血患者50例，按用藥不同將患者分為25例對(duì)照組（給予甘露醇治療）與25例觀察組（給予托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療）。比較兩組治療后腦水腫和顱內(nèi)血腫體積。結(jié)果 觀察組治療后腦水腫體積為（13.85±7.43）ml，小于對(duì)照組的（20.71±10.08）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后顱內(nèi)血腫體積為（24.01±6.52）ml，小于對(duì)照組的（28.14±7.70）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 拉塞米聯(lián)合甘露醇治療急性腦出血患者可有效抑制腦水腫，同時(shí)能預(yù)防顱內(nèi)高壓，從而加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性腦出血；托拉塞米；甘露醇；腦水腫；顱內(nèi)血腫

【中圖分類號(hào)】R742.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.20..02

【Abstract】Objective To evaluate the effect of roxocamidine combined with mannitol on brain edema and intracranial hematoma volume in patients with acute cerebral hemorrhage.Methods Fifty patients with acute cerebral hemorrhage treated in our hospital from March 2000 to May 2017 were divided into 25 control groups （treated with mannitol） and 25 patients（given Tora M combined mannitol treatment）.Brain edema and intracranial hematoma volume were compared between the two groups.Results The volume of brain edema in the observation group was （13.85 ±7.43）ml，which was lower than that in the control group（20.71±10.08） ml， the difference was statistically significant（P<0.05）；the volume of intracranial hematoma in the observation group was（24.01±6.52）ml，which was lower than that of the control group （28.14±7.70）ml，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Rosemi combined with mannitol can effectively inhibit cerebral edema in patients with acute cerebral hemorrhage，and can prevent intracranial hypertension，thus speeding up the recovery of neurological function.

【Key words】Acute cerebral hemorrhage；Torasemide； mannitol；Brain edema；Intracranial hematoma

自發(fā)性非外傷性腦血管破裂造成出血發(fā)生，是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，常伴有高血壓及糖尿病等嚴(yán)重的慢性疾病，急性腦出血的死亡率極高，而急性腦出血患者易發(fā)生腦水腫，從而影響患者疾病發(fā)展[1]。預(yù)防顱內(nèi)高壓、緩解腦水腫程度和促進(jìn)吸收腦血腫是治療急性腦出血患者的關(guān)鍵。以往臨床多采用甘露醇脫水治療，可有效減少顱內(nèi)發(fā)生高壓，但藥物對(duì)腎有輕度毒副作用，大量使用易造成腎功能衰竭；托拉塞米是臨床新型藥物，可有效利尿、脫水[2]。本研究旨在探討托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療急性腦出血患者對(duì)腦水腫、顱內(nèi)血腫體積的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年3月在我院治療的急性腦出血患者50例，按用藥不同將其分為25例對(duì)照組與25例觀察組。對(duì)照組男18例，女7例；年齡50～68歲，平均（58.61±3.57）歲；殼核出血22例，丘腦出血3例。觀察組男19例，女6例；年齡49～68歲，平均（58.83±3.60）歲；殼核出血23例，丘腦出血2例。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給20%的甘露醇注射液（唐山吉祥藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021587）治療，250 ml，50～60滴/min，持續(xù)治療14 d。觀察組靜注托拉塞米（南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061290），20 mg/次，2次/d，加用125 ml，20%的甘露醇注射液，50～60滴/min，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

通過CT檢測(cè)后使用多田公式[3]計(jì)算兩組患者腦水腫體積和顱內(nèi)血腫體積，腦水腫體積=血腫體積和血腫周圍低密度區(qū)域體積-血腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果endprint

觀察組治療后腦水腫體積為（13.85±7.43）ml，小于對(duì)照組的（20.71±10.08）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.739，P<0.05）；觀察組治療后顱內(nèi)血腫體積為（24.01±6.52）ml，小于對(duì)照組的（28.14±7.70）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.047，P<0.05）。

3 討 論

急性腦出血患者治療原則為脫水、抑制腦水腫和改善受損的神經(jīng)細(xì)胞，從而改善病情發(fā)展。拉塞米聯(lián)合甘露醇治療急性腦出血患者，可有效脫水，減輕腦水腫，同時(shí)緩解神經(jīng)細(xì)胞損壞，療效顯著[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的腦水腫體積和顱內(nèi)血腫體積均小于對(duì)照組，由此可見，拉塞米聯(lián)合甘露醇治療減輕腦水腫的效果優(yōu)于單一使用甘露醇，同時(shí)能降低神經(jīng)細(xì)胞受損而引起的顱內(nèi)血腫。腦水腫的生成與體內(nèi)血紅蛋白水平密切相關(guān)，血紅蛋白增加而加快腦水腫生成，而出現(xiàn)腦水腫后，壓迫患者周圍正常的腦組織，從而減少腦內(nèi)供血量，極易形成缺血性低灌，從而形成損壞腦組織血管的自由基，促使其腦血管通透性提高，從而加重腦水腫水平，增加發(fā)生腦疝風(fēng)險(xiǎn)；甘露醇是臨床常用的有效脫水藥物，通過改善患者腦血管的通透性而減輕其腦水腫水平，其降低顱內(nèi)血壓迅速，療效準(zhǔn)確，同時(shí)易降低腦脊液發(fā)生再次吸收、分泌，從而調(diào)節(jié)腦脊髓生成、回流至均衡，有利于減少顱內(nèi)壓水平，但大量使用易誘發(fā)急性腎功能衰竭，進(jìn)而影響預(yù)后；托拉塞米是一種磺酰尿腚類藥物，該藥通過吸收髓襻升支粗段的氯、鈉離子而抑制其滲入正常和已受損的腦脊液中作用，從而推遲生成腦脊液，有利于改善腦水腫，同時(shí)能促使血尿蛋白濃度和滲透性升高，從而起到脫水目的，其減輕腦水腫的控制效果佳，有利于患者預(yù)后，此外通過改善循環(huán)血量而減少排出組織水分，從而抑制鈉鹽滲入腦組織，有利于緩解腦水腫[5-6]。

綜上所述，拉塞米聯(lián)合甘露醇治療，可有效降低顱內(nèi)血壓，減輕腦水腫，從而減少發(fā)生顱內(nèi)血腫，加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)，有利于患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張 逵，云德波.顱內(nèi)血腫體積的定量方法及研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（1）：63-66.

[4] 董景宣，周 莉.不同降壓藥物對(duì)急性高血壓性腦出血患者顱內(nèi)血腫增大的預(yù)防作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）：65-66.

[5] 潘家興.呋塞米與甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：118-119.

[6] 姜景麗，吳亞軍.托拉塞米治療急性腦出血84例療效分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：387-389.

本文編輯：吳宏艷endprint