李丹妍

【摘要】 目的：分析圍絕經(jīng)期綜合征婦女接受激素替代治療對(duì)其子宮內(nèi)膜厚度和激素水平的影響。方法：隨機(jī)選擇2015年1月-2016年12月在本院接受治療的圍絕經(jīng)期綜合征婦女84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組利用谷維素單獨(dú)治療，觀察組選擇補(bǔ)佳樂、安宮黃體酮以及達(dá)英-35治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后各項(xiàng)激素指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，癥狀評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍絕經(jīng)期綜合征婦女接受激素替代治療可以增加子宮內(nèi)膜厚度，促使機(jī)體激素水平得以有效改善，使患者臨床癥狀得到更有效緩解，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期綜合征； 激素替代； 子宮內(nèi)膜厚度； 激素水平

Effect of Hormone Replacement Therapy on Endometrial Thickness and Hormone Levels in Women with Perimenopausal Syndrome/LI Dan-yan.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：032-035

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of hormone replacement therapy on endometrial thickness and hormone levels in perimenopausal women.Method：From January 2015 to December 2016，84 cases of perimenopausal syndrome women treated in our hospital were selected，and divided into observation group and control group according to the random number table method，the control group adopted Oryzanol treatment only，the observation group adopted Medroxyprogesterone acetate and Estradiol valerate and Diane-35 treatment，the treatment effects of two groups were compared. Result：After treatment，the level of various hormone index of the observation group were better than those of the control group.the symptom score of the observation group was lower than that of the control group，the endometrial thickness of the observation group was higher than that of the control group，the anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perimenopausal syndrome women adopt hormone replacement therapy，can increase the endometrial thickness，improve the body hormone level effectively，and relief the clinical symptoms of the patients，it is worthy of widely application.

【Key words】 Perimenopausal syndrome； Hormone replacement； Endometrial thickness； Hormone levels

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University，Shantou 515000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.009

本研究具體分析2015年1月-2016年12月本院收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者經(jīng)激素替代治療后的臨床效果，評(píng)價(jià)性激素治療對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度和激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2015年1月-2016年12月84例圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行研究，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：血雌二醇（E2）<30 pg/mL，促卵泡激素（FSH）>20 IU/L；3個(gè)月內(nèi)未使用過性激素類藥物；Kupperman Index量表（KI）評(píng)分≥10分，且其中有一項(xiàng)癥狀≥2分[1]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不明原因的子宮內(nèi)膜增生或是陰道流血；半年內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性靜、動(dòng)脈血栓栓塞性疾??；乳腺癌；嚴(yán)重肝腎功能障礙；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耳硬化癥、血卟啉癥；伴有相關(guān)于性激素的惡性腫瘤；相關(guān)于孕激素的腦膜瘤；妊娠；子宮肌瘤；乳腺癌家族史；糖尿病及嚴(yán)重高血壓；乳腺良性疾??；有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向；子宮內(nèi)膜異位癥；哮喘、膽囊疾病、高泌乳素血癥、偏頭痛、癲癇[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。其中觀察組年齡41～53歲，平均（46.2±2.3）歲；病程endprint

5個(gè)月～3.7年，平均（2.1±0.9）年；保留子宮患者16例，切除子宮患者26例。對(duì)照組年齡41～52歲，平均（47.5±6.1）歲；患者病程8個(gè)月～3.5年，平均（2.4±1.1）年；保留子宮患者18例，切除子宮患者24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組單獨(dú)使用谷維素（山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H14020763，10 mg/片）治療，每天早晚各服用1次谷維素片，10 mg/次，連續(xù)服用28 d為一個(gè)治療周期。觀察組選擇補(bǔ)佳樂（通用名：戊酸雌二醇片，國藥準(zhǔn)字：J20130009，生產(chǎn)商：DELPHARM Lille S.A.S.）、安宮黃體酮治療，對(duì)于已切除子宮的患者，只使用補(bǔ)佳樂治療，每日飯后用水吞服1 mg（1片），根據(jù)患者實(shí)際病情可以適當(dāng)增減劑量，按周期序貫療法，每服完一盒21 d，停藥一周為一個(gè)治療周期，之后進(jìn)入下一個(gè)治療周期。針對(duì)保留子宮的患者，選擇補(bǔ)佳樂和安宮黃體酮序貫治療，補(bǔ)佳樂先按對(duì)照組方法連續(xù)服用11 d，從第12天開始加服安宮黃體酮（國藥準(zhǔn)字H20041902，浙江仙琚制藥股份有限公司），2次/d，早晚各1次，4 mg（2片）/次，聯(lián)合服用10 d后停藥，停藥7 d，再開始口服第二周期。觀察組及治療組一共治療3個(gè)周期進(jìn)行療效比較。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前以及治療結(jié)束后對(duì)兩組患者實(shí)施陰道B超檢查，測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度，用藥期間如果患者出現(xiàn)異常的陰道出血或者B超提示子宮內(nèi)膜厚度超過5 mm時(shí)進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢。在治療前以及治療結(jié)束后分別抽取患者2 mL靜脈血液作為標(biāo)本，對(duì)孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）幾項(xiàng)激素指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[3]。通過改良Kupperman 評(píng)分法對(duì)兩組圍絕經(jīng)期癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，一共有潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動(dòng)、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生?2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)程度分為0～3分，總分為各項(xiàng)目得分之和（0～36分），總分越高，表示癥狀越嚴(yán)重[4]。通過抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組治療前后心理狀況，其中SDS量表每一項(xiàng)問題回答分4個(gè)等級(jí)：沒有（0分）、少有（1分）、常有（2分）、一直有（3分）。總分≤15分為無抑郁，16～19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥[5]。SAS量表每個(gè)問題有4級(jí)評(píng)分，分別為沒有（1分）、有時(shí)（2分）、經(jīng)常（3分）、總是如此（4分）。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮>69分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后激素各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前兩組激素指標(biāo)P、FSH、E2、LH比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組P、E2指標(biāo)均有升高，F(xiàn)SH、LH指標(biāo)均有下降，且觀察組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后Kupperman癥狀評(píng)分比較 治療前兩組癥狀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后癥狀評(píng)分均下降，且觀察組治療后評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后均有增加，且觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后心理狀況比較 治療前兩組焦慮抑郁量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組焦慮抑郁量表評(píng)分均下降，觀察組治療后焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

激素口服治療的具體使用方法包含單雌激素治療、雌孕激素周期聯(lián)合治療、連續(xù)序貫治療、雌孕激素周期序貫治療等[7-9]。單雌激素治療能夠使圍絕經(jīng)期癥狀得到有效緩解，由于缺乏孕激素的拮抗，長時(shí)間使用會(huì)造成子宮內(nèi)膜增生過度，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，該治療方法更適用于切除子宮后的患者[10-12]。而雌孕激素周期序貫治療能夠使圍絕經(jīng)期癥狀得到明顯緩解，使患者月經(jīng)規(guī)律，對(duì)于有子宮的絕經(jīng)女性及圍絕經(jīng)期女性都適用[13-14]。雌孕激素周期聯(lián)合治療能夠使患者臨床癥狀得到明顯緩解，不過可能出現(xiàn)較高的閉經(jīng)率，對(duì)于絕經(jīng)時(shí)間較長的患者較適用[15-16]。本研究選擇的研究對(duì)象是圍絕經(jīng)期婦女，其中切除子宮患者采用單雌激素治療，保留子宮患者選擇雌孕激素周期序貫治療，補(bǔ)佳樂屬于天然雌激素，可以實(shí)現(xiàn)患者雌激素的補(bǔ)充；安宮黃體酮為孕激素，可以實(shí)現(xiàn)患者孕激素的補(bǔ)充[17-18]。本研究觀察組治療后P、E2指標(biāo)結(jié)果均高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過實(shí)施激素替代治療，合理補(bǔ)充患者機(jī)體的雌激素及孕激素，能夠幫助患者臨床癥狀得以緩解。本研究觀察組治療后Kupperman癥狀評(píng)分為（10.08±2.59）分，低于對(duì)照組治療后評(píng)分（18.44±3.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床癥狀的緩解改善了患者身體狀況，患者機(jī)體舒適度提升，相應(yīng)夠改善患者心理狀態(tài)，觀察組治療后焦慮、抑郁評(píng)分分別為（48.27±2.91）、（13.71±2.94）分，均低于對(duì)照組治療后焦慮、抑郁評(píng)分（59.91±2.88）、（18.92±2.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，圍絕經(jīng)期綜合征婦女接受激素替代治療可以增加子宮內(nèi)膜厚度，促使機(jī)體激素水平得以有效改善，使患者臨床癥狀得到更有效緩解，值得廣泛應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-06-16） （本文編輯：康玥）endprint