劉萍

摘 要 現(xiàn)階段的出院結(jié)算手續(xù)比較繁雜，給醫(yī)院患者辦理出院手續(xù)帶來(lái)一定的麻煩，隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，出院手續(xù)流程的優(yōu)化與完善也應(yīng)該不斷進(jìn)步。本文闡述的主要內(nèi)容包括當(dāng)前醫(yī)院患者出院時(shí)存在的結(jié)算情況，之前醫(yī)院患者出院時(shí)在結(jié)算方面存在的問(wèn)題，提出優(yōu)化患者出院結(jié)算流程的措施。

關(guān)鍵詞 出院結(jié)算流程 優(yōu)化與完善 探析 醫(yī)院患者

一、當(dāng)前醫(yī)院患者出院時(shí)存在的結(jié)算情況

在一般的情況下，病人在辦理出院結(jié)算中主要有以下的幾個(gè)方面：首先，負(fù)責(zé)查房的醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行檢查之后確定出院，下出院醫(yī)囑，之后護(hù)士站對(duì)患者所有的費(fèi)用進(jìn)行核實(shí)審查之后打印出院?jiǎn)?，患者?zhǔn)備好相應(yīng)的手續(xù)到醫(yī)院的結(jié)算中心辦理出院手續(xù)。

現(xiàn)階段，醫(yī)院主要設(shè)置8個(gè)左右業(yè)務(wù)窗口，目的是為了更好地方便病人辦理出院手續(xù)，其中4個(gè)主要辦理入院手續(xù)、預(yù)交和續(xù)交費(fèi)用，剩下的4個(gè)窗口主要辦理醫(yī)保預(yù)算、出院計(jì)算等業(yè)務(wù)。不論是普通病人，還是醫(yī)保類病人，都可以在窗口直接辦理，醫(yī)保類病人可以持醫(yī)?？ㄖ苯釉诖翱谵k理，經(jīng)過(guò)電腦系統(tǒng)核算，患者只需拿著相應(yīng)的手續(xù)和材料到相應(yīng)的窗口辦理出院結(jié)算，若其中存在特殊情況才需去醫(yī)保科核算，特殊情況一般包括病種記錯(cuò)或網(wǎng)絡(luò)中斷等狀況。

二、以往醫(yī)院患者出院時(shí)在結(jié)算方面存在的問(wèn)題

（一）窗口的功能分類過(guò)于繁雜

在一般的情況下，醫(yī)院辦理入院手續(xù)的主要時(shí)間和高峰期是早上8點(diǎn)以后，但是出院的時(shí)間主要在上午10點(diǎn)以后。所以，多數(shù)的醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，即住院結(jié)算中心部門(mén)的窗口比較復(fù)雜，同時(shí)一個(gè)窗口的功能比較簡(jiǎn)單和單一，有的時(shí)候在同一個(gè)窗口會(huì)出現(xiàn)時(shí)閑時(shí)忙的情況，這對(duì)于資源的合理配置造成一定的影響。同時(shí)，給病人辦理相應(yīng)的手續(xù)帶來(lái)了麻煩，浪費(fèi)了時(shí)間，同時(shí)還容易造成窗口人員的矛盾。

（二）結(jié)算部門(mén)的設(shè)置不合常理

在多數(shù)的醫(yī)院中，醫(yī)保結(jié)算和出院結(jié)算主要由兩個(gè)不同的部門(mén)負(fù)責(zé)，不僅給病人帶來(lái)了麻煩，同時(shí)將醫(yī)院的出院手續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)約制度，不僅延長(zhǎng)了結(jié)算的時(shí)間，而且遇到節(jié)假日，這種情況會(huì)更加嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)只能預(yù)約而不能結(jié)算的情況。

（三）患者辦理出院的流程過(guò)于復(fù)雜

現(xiàn)階段的出院流程和手續(xù)并沒(méi)有考慮到患者，沒(méi)有堅(jiān)持以患者為先的原則。另外，在工作的過(guò)程中，相關(guān)的工作人員沒(méi)有很好的服務(wù)意識(shí)，對(duì)于出院的一些手續(xù)和流程的宣傳力度不夠，病人在辦理出院手續(xù)的時(shí)候往往找不到方向，耽誤辦理出院的時(shí)間，給患者帶來(lái)了一定的負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者和醫(yī)院之間的矛盾加劇，患者會(huì)產(chǎn)生看病難和看病麻煩的想法。

（四）住院結(jié)算中心的工作人員效率低下

按照傳統(tǒng)的分工模式來(lái)看，每個(gè)窗口的工作沒(méi)有進(jìn)行量化考核，也沒(méi)有進(jìn)行績(jī)效考核。工作量的多少和工資沒(méi)有太大的關(guān)系，工作無(wú)論快慢，拿的工資都是一樣的，容易造成工作人員消極工作，不利于營(yíng)造積極的工作氛圍。因此，可以說(shuō)這種制度不利于調(diào)動(dòng)窗口員工工作積極性和主動(dòng)性，這也是造成病患長(zhǎng)時(shí)間不能結(jié)算的重要原因。

三、優(yōu)化患者的出院結(jié)算流程，進(jìn)一步改善醫(yī)院工作人員的工作方案

（一）將各種業(yè)務(wù)功能整合，推出住院的綜合窗口

在一般情況下，傳統(tǒng)的住院窗口和出院窗口工作的高峰期存在不同之處，這種情況影響了辦事效率。經(jīng)過(guò)改革之后，將出院窗口和住院窗口進(jìn)行整合，不斷完善財(cái)務(wù)管理制度和相關(guān)的規(guī)章制度，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院當(dāng)前已設(shè)立了出入院手續(xù)辦理的專門(mén)窗口，對(duì)結(jié)算中的核算方式和操作流程進(jìn)行規(guī)范，建立相應(yīng)的票據(jù)領(lǐng)用和核銷制度，建立人機(jī)核對(duì)制度。

對(duì)住院數(shù)據(jù)進(jìn)行安全管理，將入院日?qǐng)?bào)表和出院日?qǐng)?bào)表進(jìn)行整合，形成新的日?qǐng)?bào)結(jié)算表，增加住院綜合窗口，同時(shí)依據(jù)不同的工作業(yè)務(wù)量進(jìn)行排班，在各個(gè)窗口配置相應(yīng)的電腦，實(shí)行票據(jù)打印機(jī)和讀卡器等。每個(gè)工作人員應(yīng)該配備相應(yīng)的住院結(jié)算專用章和備用金等。

（二）將醫(yī)保的結(jié)算和出院結(jié)賬合二為一

辦理出院手續(xù)中的一個(gè)環(huán)節(jié)就是醫(yī)保結(jié)算，但是在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)都是由兩個(gè)部門(mén)分別進(jìn)行結(jié)算，導(dǎo)致結(jié)算滯后，對(duì)資源和工作人員的精力都是一種浪費(fèi)。自新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)以來(lái)，醫(yī)保工作規(guī)劃到住院結(jié)算中心，為患者的結(jié)算提供了便利，普通病人與醫(yī)保病人都可以在窗口直接辦理。對(duì)工作人員進(jìn)行必要的結(jié)算培訓(xùn)和相應(yīng)的考核制度；根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定不同類型病患的出院結(jié)算流程。當(dāng)前，新農(nóng)合患者結(jié)算的時(shí)間已經(jīng)變成即時(shí)結(jié)算，改變了原來(lái)的預(yù)約結(jié)算方式，結(jié)算更加便捷。

（三）制定全新的績(jī)效考核制度，提高醫(yī)院的工作效率

為了能夠?yàn)榛颊咛峁┍憷瑫r(shí)提高工作人員的工作效率，應(yīng)該制定工作量和勞動(dòng)量相結(jié)合的考核制度，形成新的績(jī)效模式。

第一，堅(jiān)持按勞分配、多勞多得的原則，將工作的質(zhì)量和業(yè)績(jī)掛鉤，各項(xiàng)業(yè)務(wù)都有一定的指標(biāo)和系數(shù)，依據(jù)指標(biāo)和系數(shù)對(duì)員工進(jìn)行考核，激發(fā)工作人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，減少不作為的情況。

第二，制定績(jī)效方案，主要包括三個(gè)部分，即基本工作量獎(jiǎng)金、個(gè)人超額獎(jiǎng)金和扣罰獎(jiǎng)金。不同的業(yè)務(wù)難度不同，應(yīng)該依據(jù)難易程度設(shè)定難度系數(shù)，每個(gè)月對(duì)個(gè)人工作量進(jìn)行匯總。此外，通過(guò)每個(gè)月的總業(yè)務(wù)量來(lái)確定基本工作量，員工只要達(dá)到了基本工作量就能夠拿到獎(jiǎng)金，而且個(gè)人超額工作量可以進(jìn)行二次分配，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的員工可以獲得額外的超額獎(jiǎng)金，而工作態(tài)度不認(rèn)真的員工就沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)金，這樣做的目的是為了調(diào)動(dòng)員工的積極性。

第三，醫(yī)院對(duì)員工的工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使員工知道自己和其他工作人員每個(gè)月相應(yīng)的工作量，醫(yī)院對(duì)員工的工作量進(jìn)行定期的檢查，及時(shí)了解。同時(shí)，這個(gè)統(tǒng)計(jì)的工作量也是評(píng)價(jià)員工能力的標(biāo)準(zhǔn)之一。

（四）加強(qiáng)對(duì)出院流程的宣傳，讓患者明確出院的具體流程

除在結(jié)算窗口公示流程之外，還應(yīng)該將服務(wù)窗口靠前，同時(shí)在護(hù)士站打印出院公示圖，在流程上面說(shuō)明自費(fèi)、醫(yī)保和新農(nóng)合交費(fèi)之間的區(qū)別，患者的家屬在辦理的過(guò)程中能夠?qū)α鞒逃写蟾诺牧私?，進(jìn)而節(jié)省辦理時(shí)間。

（五）采取彈性的排班制度，推行午間結(jié)算出院的模式

在多數(shù)情況下，醫(yī)生都是在早上8點(diǎn)之后查房。相關(guān)的調(diào)查顯示，醫(yī)生做出出院醫(yī)囑的指示大多在上午，所以出院的高峰期也在上午，但是患者在接到出院通知之后，因?yàn)榉N種原因而錯(cuò)過(guò)了上午結(jié)算的時(shí)間，只能等到下午再辦理，為患者帶來(lái)了不便，針對(duì)這種情況，醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整結(jié)算的時(shí)間，實(shí)行相應(yīng)的排班制度。

四、結(jié)語(yǔ)

人們的生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平也提出了更高的要求，在醫(yī)院的服務(wù)中，出院結(jié)算流程直接影響患者對(duì)醫(yī)院的滿意程度，所以醫(yī)院應(yīng)該重視優(yōu)化出院結(jié)算制度和流程，為患者提供便利的服務(wù)。

（作者單位為安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

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