董玉全

【摘要】目的 探討不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯受到右美托咪定的影響效果。方法 選取行腋路臂叢神經(jīng)阻滯患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，其中給予對(duì)照組0.4%羅哌卡因，而觀察組則運(yùn)用0.3%羅哌卡因，并且兩組分別加入右美托咪定1 μg/kg，對(duì)比分析兩組麻醉效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺(jué)阻滯維持時(shí)間均較長(zhǎng)，且運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺(jué)阻滯起效時(shí)間短，組間比較差異明顯（P<0.05）；同時(shí)，兩組的Ramsay評(píng)分和VAS評(píng)分對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 臨床上將右美托咪定運(yùn)用在0.3%羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯中，能夠使感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間延長(zhǎng)，獲得較好的鎮(zhèn)靜效果。

【關(guān)鍵詞】腋路臂叢神經(jīng)阻滯；羅哌卡因；右美托咪定

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.18..01

在手部與前臂手術(shù)中，腋路臂叢神經(jīng)阻滯是比較常用的一種麻醉方法，可以獲得較好的肌松、鎮(zhèn)痛效果，而羅哌卡因具有運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)阻滯分離、神經(jīng)毒性小等優(yōu)點(diǎn)，是比較常見(jiàn)的一種臂叢阻滯藥物[1]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，不同濃度的羅哌卡因，其神經(jīng)阻滯時(shí)間也存在著一定的區(qū)別。因此，本文探討了右美托咪定對(duì)濃度不同羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯的影響價(jià)值，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2016年4月期間收治的92例行腋路臂叢神經(jīng)阻滯患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組46例。對(duì)照組年齡19～66歲，平均年齡（42.1±11.8）歲，其中男28例、女18例；觀察組女17例、男29例，年齡20～68歲，平均年齡（42.3±11.9）歲。所有患者均排除心動(dòng)過(guò)緩、心血管疾病、穿刺部位感染、神經(jīng)肌肉疾病以及精神障礙疾病者。兩組的性別、年齡等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

運(yùn)用德國(guó)貝朗公司的神經(jīng)刺激儀對(duì)兩組患者進(jìn)行腋窩臂叢神經(jīng)阻滯，進(jìn)入手術(shù)室后，迅速建立靜脈通道，行血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)以及心電監(jiān)護(hù)，選擇患肢腋窩臂叢作為入路，與神經(jīng)刺激儀相連接，進(jìn)針點(diǎn)為脈搏搏動(dòng)點(diǎn)，控制好刺激儀電流，剛開(kāi)始為1 mA，逐漸減小電流，一般為0.3～0.4 mA，然后運(yùn)用0.4%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，

規(guī)格10 ml：100 mg）30 ml+1 μg/kg右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093，規(guī)格

1 ml：0.1 mg）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行緩慢注射；而觀察組則注入1 μg/kg右美托咪定+0.3%鹽酸羅哌卡因30 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

完成局麻藥注射后，對(duì)阻滯狀態(tài)進(jìn)行測(cè)定，記錄兩組的運(yùn)動(dòng)阻滯、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間。同時(shí)，運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組術(shù)后首次疼痛時(shí)間，并且記錄Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。

2 結(jié) 果

運(yùn)用0.3%-0.4%羅哌卡因，在恢復(fù)期不容易影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，但是也與運(yùn)用小劑量右美托咪定有關(guān)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的VAS評(píng)分低，且Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高。

3 討 論

右美托咪定作為選擇性較高的一種α2受體激動(dòng)劑，其抗交感神經(jīng)興奮作用明顯，能夠?qū)⑸窠?jīng)節(jié)突觸前膜上的α2腎上腺素受體激活，利用負(fù)反饋機(jī)制，對(duì)節(jié)前神經(jīng)細(xì)胞腎上腺素的釋放進(jìn)行抑制，避免興奮節(jié)后交感神經(jīng)，使節(jié)后交感神經(jīng)細(xì)胞膜出現(xiàn)超極化，對(duì)交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素進(jìn)行抑制，使交感神經(jīng)活性降低，并且不僅可以抑制中樞交感神經(jīng)，還能抑制末梢交感神經(jīng)，在外周神經(jīng)鞘內(nèi)混合注入局麻藥，能夠使起效時(shí)間縮短，使鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)[2-3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在進(jìn)行鎖骨上臂叢麻醉時(shí)，將0.5%羅哌卡因加入右美托咪定1 μg/kg中，能夠使運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間縮短，并且延長(zhǎng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間[4]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，觀察組的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，且感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本次研究運(yùn)用0.3%～0.4%羅哌卡因，在恢復(fù)期不容易影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，但是也與運(yùn)用小劑量右美托咪定有關(guān)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的VAS評(píng)分低，且Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高，說(shuō)明右美托咪定復(fù)合低濃度的0.3%羅哌卡因能夠減輕患者術(shù)后疼痛，獲得較好的鎮(zhèn)靜效果，這一結(jié)果與周立梓[5]等研究報(bào)道一致。

綜上所述，在臂叢神經(jīng)阻滯中，聯(lián)合運(yùn)用0.3%羅哌卡因與右美托咪定，一方面能夠延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯時(shí)間，獲得較好的麻醉效果，另一方面還能減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏 棟，張 暉，袁琳淞.右美托咪定對(duì)不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2016，10（20）：1173-1177.

[2] 馬浩南，李恒林，倪麗偉.右美托咪定對(duì)羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)效的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，06（19）：531-533.

[3] 張曉欣，朱小兵，戚志超，劉志群.右美托咪定對(duì)上肢手術(shù)患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，15（22）：2335-2337.

本文編輯：李 豆endprint