于金芝

【摘要】目的 臨床分析微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血的術(shù)后護理。方法 選取我院2016年5月至2017年2月收治的接受微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的高血壓腦出血患者140例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過臨床護理，140例患者中，有139例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。經(jīng)過精心護理，并未出現(xiàn)深靜脈出血和褥瘡癥狀。結(jié)論 對于微創(chuàng)手術(shù)的高血壓腦出血病例，在手術(shù)之后，開展精心護理，可降低并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率和死亡率，有效提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺引流；術(shù)后護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.15..01

在臨床上，高血壓腦出血，主要因高血壓疾病，引起腦實質(zhì)發(fā)生非外傷性出血。近年來，高血壓腦出血患病率呈逐年上升趨勢，主要在55歲以上人群發(fā)生，但也有年輕化趨勢，死亡率約為55%左右，大約1d內(nèi)死亡率高達41.7%左右，一周內(nèi)死亡率高達87.5%，具有極高致殘率和死亡率。對于高血壓腦出血治療，臨床手術(shù)主要采取微創(chuàng)穿刺引流方式，對腦組織損傷較小，操作十分簡便，術(shù)后恢復(fù)較快。但手術(shù)過后，臨床護理對患者恢復(fù)有著直接影響。筆者選取我院收治的接受微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的高血壓腦出血患者140例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年2月收治的接受微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的高血壓腦出血患者140例，其中男95例，女45例，年齡33～79歲，平均年齡54.6歲?；颊呷朐簳r，最高血壓值為265/150 mmHg，伴隨有6例糖尿病、4例腎功能改變。122例肢體不完全癱瘓、18例完全癱瘓。53例意識朦朧、76例昏迷。出血部位：105例基底出血，9例腦皮質(zhì)出血，14例丘腦出血，8例小腦出血，29例腦室出血。

1.2 方法

患者入院治療，接受手術(shù)后，實施抗炎處理、降低顱內(nèi)壓，降低高血壓，給予止血處理，早期開展功能鍛煉，采取高壓氧治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床護理，患者中，有139例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。經(jīng)過精心護理，并未出現(xiàn)深靜脈出血和褥瘡癥狀?；颊叱鲈?月時，給予電話隨訪，有6例患者死亡，有20例患者恢復(fù)日常生活能力，38例患者能夠獨立生活，44例患者需輔助行走，22例患者臥床意識清楚，6例植物人生存。

3 討 論

對于高血壓腦出血患者，實施微創(chuàng)穿刺引流治療之后，需注重術(shù)后護理：其一，心理護理，必須提升患者康復(fù)信心。其二，觀察病情。仔細觀察患者的生命體征和瞳孔變化，分析神經(jīng)功能損害程度，及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，如果發(fā)現(xiàn)，必須報告醫(yī)師搶救。因血壓較高，待患者入院之后，許多患者需服用降壓藥物。其三，血壓控制。按照醫(yī)囑，給予降壓藥物早期靜脈滴注，待血壓穩(wěn)定之后，選擇降壓藥物口服，逐漸降低血壓，一般控制在145～160 mmHG的收縮壓，

95 mmHg左右的舒張壓，防止血壓過低，導(dǎo)致血流灌注不足，引起腦水腫和腦缺血。其四，飲食控制。處于急性期時，給予靜脈營養(yǎng)供給，待手術(shù)后1 d，若患者意識清楚，給予低鹽和低脂處理，對于意識障礙者，實施鼻飼流質(zhì)飲食，若消化道出血，可暫時禁止飲食，直到出血停止之后，再進食溫涼流質(zhì)飲食，給予纖維素補充，確保大便通暢。其五，體位護理，選擇平臥位，待血壓平穩(wěn)，可抬高床頭25度左右，促進顱內(nèi)靜脈回流。其六，對于躁動和神志不清患者，可床檔，適度進行約束，避免跌傷。其七，確保呼吸道通暢，對口鼻分泌物進行清除，指導(dǎo)患者叩背，促進痰痂脫落。處于急性期時，防止劇烈咳嗽，如有必要，可給予吸氧和吸痰處理。其七，指導(dǎo)患者生活護理。每兩小時，應(yīng)翻身一次，對骨隆突部進行按摩，如有必要選擇氣墊床，確保床單干燥和整潔，保持皮膚的清潔與衛(wèi)生，防止壓瘡出現(xiàn)。同時，對于閉眼障礙患者，可涂抹眼膏，選擇油紗布保護角膜。其九，高熱處理。杜宇高熱患者，采取物理降溫方式，例如溫水擦浴、冰敷和冰帽降溫，如果效果不佳，可服用退熱藥物，對患者體溫進行動態(tài)監(jiān)測。其十，加強頭部引流管護理。對于頭部引流管，在頭下鋪墊無菌巾，確保引流管周圍干燥、清潔，降低污染，在搬運患者之前，將引流管夾閉，防止引流液反流；其十一，加強環(huán)境管理，確保室內(nèi)的安靜與整潔，降低污染，保證開窗同期，防止顱內(nèi)壓增高。對于偏癱患者，直到患者病情穩(wěn)定之后，可協(xié)助患者開展被動運動，指導(dǎo)患者家屬進行肌肉按摩，掌握關(guān)節(jié)技巧和方式，促進患者肌力恢復(fù)。

在本組實驗中，經(jīng)過臨床護理，患者中，有139例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。經(jīng)過精心護理，并未出現(xiàn)深靜脈出血和褥瘡癥狀。這說明，對于微創(chuàng)手術(shù)的高血壓腦出血病例，在手術(shù)之后，開展精心護理，可降低并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率和死亡率，有效提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 謝青青，王晶晶，白薔薇.OSCE在涉外護理專業(yè)護生技能考核中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，（07）：847-849.

[2] 王新輝.不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，（35）：68-69.

[3] 王晶. 不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，（13）：95.

[4] 王小琳，羅仕蘭，周世群.OSCE考核模式在老年病科護理臨床教學(xué)中的應(yīng)用與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，（12）：1933-1935.

本文編輯：吳宏艷endprint