袁靈　姚國媛　鄧小利　張祥容　陳韻西

【摘要】目的 探討序貫鎮(zhèn)靜對(duì)重癥哮喘患者每日喚醒的安全性評(píng)估。方法 收集我院ICU需行有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥哮喘且要持續(xù)鎮(zhèn)靜的患者24例，按照不同鎮(zhèn)靜方式隨機(jī)分組為：咪達(dá)唑侖組、咪達(dá)唑侖+右美托咪定組、咪達(dá)唑侖+丙泊酚組。結(jié)果 在喚醒后比較發(fā)現(xiàn)，咪達(dá)唑侖組與后兩組在穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、減少躁動(dòng)發(fā)生的時(shí)間、降低呼吸機(jī)報(bào)警頻率、氣道峰壓、平均氣道壓變化，機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間中后兩組好于第一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而后兩組間在平均動(dòng)脈壓（MAP）中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在心率（HR）中咪達(dá)唑侖+右美托咪定組影響大于咪達(dá)唑侖+丙泊酚組（P<0.05），在減少躁動(dòng)發(fā)生的時(shí)間、降低呼吸機(jī)報(bào)警頻率、氣道峰壓、平均氣道壓中咪達(dá)唑侖+丙泊酚組好于咪達(dá)唑侖+右美托咪定組（P<0.05），而后兩組在機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在穩(wěn)定的重癥哮喘機(jī)械通氣患者每日進(jìn)行喚醒中序貫鎮(zhèn)靜的使用不僅能提高患者的耐受性還能確?；颊哌^程中的安全性。

【關(guān)鍵詞】序貫鎮(zhèn)靜；重癥哮喘；機(jī)械通氣；喚醒；安全性

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.18..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院ICU2014年1月～2014年12月根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征符合診斷為重癥哮喘患者共24例，其中男性13例，女性11例，患者均通過有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后病情穩(wěn)定后隨機(jī)分組，年齡、體重、APACHEⅡ評(píng)分、哮喘控制水平分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 鎮(zhèn)靜分組與喚醒實(shí)施

在有創(chuàng)機(jī)械通氣的過程中，按照不同的鎮(zhèn)靜方法分為三組，分別為一組：咪達(dá)唑侖組，二組：咪達(dá)唑侖+右美托咪定組，三組：咪達(dá)唑侖+丙泊酚組，三組同時(shí)均在舒芬太尼充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行。三組患者都維持理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)至Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3～4分，三組患者在與每日上午查房前半小時(shí)停用鎮(zhèn)靜劑后開始實(shí)施喚醒，一組：停用咪達(dá)唑侖；二組停用咪達(dá)唑侖后右美托咪定以低劑量維持；三組：停用咪達(dá)唑侖后同樣以低劑量丙泊酚維持后喚醒患者并簡單提問指示患者做簡單活動(dòng)為終點(diǎn)；當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)及生命體征不穩(wěn)定與氣道高反應(yīng)后立即重新給予鎮(zhèn)靜，結(jié)束喚醒并保持生命體征穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者喚醒后的生命體征比較

喚醒后比較發(fā)現(xiàn)，在穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）中后兩組好于第一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在平均動(dòng)脈壓（MAP）中后兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在心率（HR）中咪達(dá)唑侖+右美托咪定組影響大于咪達(dá)唑侖+丙泊酚組（P<0.05）

2.2 各組患者喚醒后不良反應(yīng)及預(yù)后的比較

喚醒后比較發(fā)現(xiàn)在減少躁動(dòng)發(fā)生的時(shí)間、降低呼吸機(jī)報(bào)警頻率、氣道峰壓、平均氣道壓變化、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間中后兩組好于第一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在減少躁動(dòng)發(fā)生的時(shí)間、降低呼吸機(jī)報(bào)警頻率、氣道峰壓、平均氣道壓中咪達(dá)唑侖+丙泊酚組好于咪達(dá)唑侖+右美托咪定組（P<0.05），而后兩組在機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

對(duì)于某些重癥哮喘機(jī)械通氣患者，在實(shí)施喚醒過程中，我們通過序貫用藥不僅提高了安全性，同樣也可以減少藥物用量和不良反應(yīng)，降低患者的住院費(fèi)用，同時(shí)明顯改善了單一用藥時(shí)的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，但本研究只是從鎮(zhèn)靜的方式及藥物的選擇進(jìn)行了討論，具體的量效關(guān)系還有待進(jìn)一步的探索。

參考文獻(xiàn)

[1] Bryan D.Daily interruption of sedation in patients treated with mechanical ventilation [J].Am J Health-Syst Pharm，2010，67（3）：1002-1006.

[2] 王光杰，黃建安.危重哮喘的機(jī)械通氣治療和對(duì)肺過度充氣的監(jiān)測.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（3）：135-137.

本文編輯：李 豆endprint