任珊

【摘要】 目的：探究護理干預對血透腎內(nèi)科患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預防作用。方法：選取2015年1月-2016年1月本院收治的血透腎內(nèi)科患者86例為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各43例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用早期護理干預，比較兩組動靜脈瘺使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對護理的滿意度。結(jié)果：觀察組患者內(nèi)瘺使用時間顯著長于對照組（P<0.05）；使用1年后，觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺血流量顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，顯著低于對照組的62.8%（P<0.05）。觀察組患者護理滿意評價顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腎內(nèi)科血液透析患者給予護理干預能夠增強動靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長內(nèi)瘺使用壽命，具有使用價值。

【關(guān)鍵詞】 護理干預； 動靜脈內(nèi)瘺； 并發(fā)癥

Preventive Effect of Nursing Intervention on the Complications of Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients/REN Shan.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：088-091

【Abstract】 Objective：To explore the prevention effects of nursing intervention on the complications of intravenous fistulas in hemodialysis patients.Method：From January 2015 to January 2016，86 hemodialysis patients in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group，43 cases in each group.The control group was treated by routine nursing intervention，the observation group was treated by early nursing intervention.The use of arteriovenous fistula，the incidence of complications and the satisfaction of two groups were compared.Result：The using time of arteriovenous fistula in the observation group was significantly longer than that of the control group（P<0.05），after 1 year of use，the arteriovenous impotent blood flow in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The arteriovenous complications of the observation group in 11.6% was significantly lower than 62.8% of the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Renal medicine hemodialysis patients give the nursing intervention can enhance the adaptability of internal arteriovenous fistula，less complications，prolong the life of internal fistula and it is of practical value.

【Key words】 Care intervention； Arteriovenous fistula； Complication

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.025

血液透析是延長終末期腎病的主要方法之一，在腎病臨床治療中效果較為明顯，但是由于血液透析過程中需要穿刺處理，維持性血液透析患者在長期反復穿刺作用下，容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中以動靜脈內(nèi)瘺較為常見[1]。動靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生不僅會造成感染，還會進一步加重患者病情，影響臨床治療效果。目前，臨床護理上對動靜脈內(nèi)瘺的重視度不夠，認為該并發(fā)癥比較常見，缺乏有效的干預措施，進而導致護理質(zhì)量及患者滿意度下降[2-3]。因此，臨床上應(yīng)對患者開展有效護理，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究以本院腎內(nèi)科血透患者為護理對象，分析護理干預對患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月本院腎內(nèi)科收治的血液透析患者86例為研究對象，血液透析時間4 h/次，每周開展2～3次。其中男45例，女41例，年齡23～69歲，病程3～12年，患者動靜脈內(nèi)瘺使用時間均在2個月內(nèi)。將患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男26例，女17例，平均年齡（42.6±8.9）歲，平均病程（5.6±2.4）年。對照組男29例，女14例，平均年齡（43.1±8.6）歲，平均病程（5.8±2.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受一般常規(guī)護理，對于行血液透析的患者，嚴格按照醫(yī)囑給藥，確?；颊邆诟稍?，及時更換紗布，并密切觀測其生命體征的變化情況，保證側(cè)肢體血管完整性。熱情接待每一例患者，向患者及其家屬介紹醫(yī)生和護理人員，并介紹治療環(huán)境、治療方法、治療目的和原理，增強患者對護士的信任感。對患者開展健康評估工作，按照省廳下達健康評估指標，收集患者一般資料，并制定透析護理計劃。為患者提供良好治療環(huán)境，除了工作人員和患者之外，其余患者不需在室內(nèi)停留，室內(nèi)每天用消毒水消毒2次，定時開窗通風，保持環(huán)境的安靜、整潔和舒適?；颊哔Y料保存。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施早期護理干預，具體如下：（1）在護理干預的最初階段，應(yīng)加強患者對動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生相關(guān)知識的了解，做好健康教育宣傳，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并告知患者相關(guān)誘發(fā)因素及其預防措施。護理人員應(yīng)將急性血管擴張的訓練方法教給患者及其家屬，并告知患者在臨床治療中實施血管擴張訓練的重要性，可以借助發(fā)放健康教育相關(guān)手冊，普及健康知識，并及時回答患者的疑問。（2）為了避免術(shù)后出血及預防動脈瘤，同時也減少感染癥狀的出現(xiàn)，應(yīng)盡可能減少血液穿刺次數(shù)，確保一次性成功，減少血管壁的損傷。透析結(jié)束后，采用面前壓迫血管穿刺點，確保絕對止血，觀察患者是否出現(xiàn)滲血情況。預防血栓，掌握動靜脈內(nèi)瘺使用最佳時間，定期檢查患者血細胞比容，及時開展抗凝治療，并在臨床治療中及時了解患者的血壓水平和脫水狀況，實施血常規(guī)檢查，確保血液指標正常。動靜脈內(nèi)瘺形成護理中，護理人員進入治療室之前，清水清洗無菌紗布擦干，準備無菌物品，術(shù)前用肥皂水清洗雙肘，術(shù)前皮膚預備，剪短指甲，術(shù)后傷口采用無菌紗布覆蓋，加壓包扎，調(diào)高造瘺側(cè)，超過心臟位置，保持72 h，促進動靜脈回流，保持側(cè)肢體干燥，換藥3 d/次，滲血過多及時更換。預防出血護理，使用內(nèi)瘺時，一針見血，避免血管壁損傷，透析后沿著血管方向壓迫止血5～10 min，采用彈力繃帶包扎時，以聽到內(nèi)瘺側(cè)為度，透析期間，穿衣不能過緊，避免用力過度[4]。對于出現(xiàn)小動脈瘤的患者，彈性繃帶保護[5]。術(shù)后感染預防中，要求無菌操作，消毒直徑大于10 cm者消毒2次，出現(xiàn)感染及時給予抗生素治療。預防血流量護理中，內(nèi)瘺成熟后，保證內(nèi)瘺使用有計劃性，嚴格遵循無菌操作原則，切記反復穿刺操作，減少血腫的出現(xiàn)，必要時手術(shù)擴張治療。護理人員指導患者避免對患側(cè)增加壓力，同時及時更換傷口敷料，避免傷口出現(xiàn)滲血。

1.3 觀察指標 分析兩組患者動靜脈內(nèi)瘺使用時間。結(jié)合患者在生活質(zhì)量指標的軀體功能、生活狀態(tài)、社會功能、心理功能方面的評分，評估兩組患者護理滿意度，評分越高，則護理滿意度越高[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺使用情況比較 觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺使用時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；使用1年后，觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺血流量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，顯著低于對照組的62.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能以及生活狀態(tài)的護理滿意度方面均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前血液透析是一種臨床常用的血液凈化方法，被廣泛應(yīng)用于尿毒癥等重癥患者的治療中，效果良好。治療過程中，血液透析通過彌散、對流方式，不斷清除患者體內(nèi)的代謝廢物及循環(huán)系統(tǒng)中存在的各種毒素[8]。采用血液透析方式進行治療，借助特定的透析膜材料對患者血液進行凈化[9]，有效過濾血液中含有的各類有害物質(zhì)，并將凈化處理后的血液回輸至患者身體，實現(xiàn)改善身體指標、提高身體機能、滿足患者身體營養(yǎng)物質(zhì)需求的目的，最終完成疾病治療[10]。血液透析濾過是一種新型血液凈化模式，能夠借助彌散、對流等方式實現(xiàn)小分子、中分子物質(zhì)的高效清除。相較常規(guī)方式，血液透析濾過能夠提升患者心血管功能穩(wěn)定性，改善患者生存質(zhì)量[11]。為保證治療效果，需要做好相應(yīng)的臨床護理工作。開展綜合性的護理操作能夠減少并發(fā)癥，護理干預是一種優(yōu)秀護理方案，早期開展使用，能夠了解患者相關(guān)并發(fā)癥和注意的問題，保證患者在了解相關(guān)知識基礎(chǔ)上接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)治療，保證動靜脈內(nèi)瘺正常使用，同時加強宣傳教育工作，也能夠提高患者自我保護意識，預防并發(fā)癥[12]。在血透期間，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，誘使因素較多，如毒素堆積、失血、血液透析、飲食攝入減少、激素紊亂、炎癥狀態(tài)及體內(nèi)代謝狀態(tài)發(fā)生改變等，所以針對臨床醫(yī)師而言，對患者加強營養(yǎng)護理干預也至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者內(nèi)瘺使用時間顯著長于對照組（P<0.05），觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺血流量顯著高于對照組（P<0.05）。常見并發(fā)癥包括感染、出血、假性動脈瘤，觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。說明護理干預能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者動靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)性?；颊叱霈F(xiàn)假性動脈瘤，一般是因為患者自身血管條件差[13-15]，與血管脆弱有關(guān)，建議護理工作中，穿刺部位選擇繩梯式，避免同一部位反復穿刺，預防動脈瘤形成。針對已經(jīng)出現(xiàn)的動脈瘤患者，可以輕輕壓迫彈性繃帶，防止繼續(xù)擴大，同時避免反復穿刺。在以往研究中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血栓概率較大，多是因為患者半身處于高凝狀態(tài)[16]，加上內(nèi)瘺受壓，出現(xiàn)血栓，6 h內(nèi)注射尿素酶溶栓，本研究中，患者未形成血栓。本研究患者出現(xiàn)出血情況，多是因為凝血功能障礙、拔針用力不當引起，因此在護理工作中需要對患者指導正確壓迫止血方法，掌握正確的力度，一旦產(chǎn)生血腫，立即冷敷，促進血腫的吸收。感染患者多伴隨貧血、營養(yǎng)不良等情況，自身免疫能力低下，對抗病毒、細菌等能力不高，因此容易出現(xiàn)感染，本研究中可以看出感染發(fā)生率較低，口服抗生素就能預防感染[17]。雖然早期護理干預能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，但是也需要看到護理中仍然存在不足，?？谱o士培訓不到位，缺乏專職技術(shù)人員，工作量大，機器不足，患者血液透析可能不充分，因此在護理中，仍然需要不斷克服難題，將預防措施落實到位[18-19]。專業(yè)護士需要開展早期護理干預，充分了解患者依從性和生活習慣，建立健康檔案，詳細了解患者資料，定期對患者開展教育，提高患者遵醫(yī)行為，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的出現(xiàn)[20]。endprint

綜上所述，腎內(nèi)科血液透析患者給予早期護理干預能夠增強動靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長內(nèi)瘺使用壽命，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-07） （本文編輯：張爽）endprint